運(yùn)動(dòng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)器質(zhì)性心臟病室性早搏的診斷效果及對(duì)心房撲動(dòng)發(fā)生率的影響

薛麗萍

摘要：目的：分析動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖在器質(zhì)性心臟室性早搏中的診斷價(jià)值并探討對(duì)心房撲動(dòng)發(fā)生率產(chǎn)生的影響。方法：在我院就診的室性早搏患者中隨機(jī)抽取115例，根據(jù)患者X線胸片檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果等將其分為參考組（非器質(zhì)性心臟病患者）和研究組（器質(zhì)性心臟病患者），所有患者均接受運(yùn)動(dòng)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果：與參考組患者相比，研究組患者B型所占比率明顯下降，A型以及D型占比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與研究組患者相比，參考組患者E型占比明顯更高，F(xiàn)型占比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者心房顫動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及房性早搏檢出率均高于參考組患者，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖在器質(zhì)性心臟室性早搏診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還能夠?qū)π姆繐鋭?dòng)產(chǎn)生干預(yù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖；器質(zhì)性心臟室性早搏；診斷效果；心房撲動(dòng)發(fā)生率

室性早搏主要包括非器質(zhì)性心臟病室性早搏以及器質(zhì)性心臟病室性早搏，非器質(zhì)性心臟病室性早搏無(wú)需采用藥物療法，患者出現(xiàn)室性心律失常的幾率較小，器質(zhì)性心臟病室性早搏患者出現(xiàn)室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了抑制心源性猝死等病癥的發(fā)生率，必須及早發(fā)現(xiàn)患者病情并進(jìn)行診治。運(yùn)動(dòng)心電圖在冠心病診治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)θ臻g以及夜間睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的室性早搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠使疾病檢出率得到明顯提高[1]。此次研究旨在探討2017年3月至2018年6月在我院就診的室性早搏患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖以及運(yùn)動(dòng)心電圖診斷器質(zhì)性心臟病室性早搏診斷價(jià)值并探討對(duì)心房撲動(dòng)發(fā)生率產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基本資料 在我院就診的室性早搏早搏患者中隨機(jī)抽取115例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情與室性早搏靜息常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；停止服用舒張血管藥物、β受體阻滯劑以及抗心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：自身免疫性疾病患者；造血系統(tǒng)功能異?；颊?；急性心肌炎患者；急性心包炎患者；肺動(dòng)脈栓塞患者；不穩(wěn)定型心絞痛患者[2]。根據(jù)患者X線胸片檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、心肌灌注顯像、體格檢查結(jié)果和病史將所選患者分為參考組（非器質(zhì)性心臟病患者）和研究組（器質(zhì)性心臟病患者），其中，參考組共計(jì)62例患者，男性33例，女性29例，年齡23-78周歲，平均（43.5±6.7）歲，研究組共計(jì)53例患者，男性28例，女性25例，年齡21-77周歲，平均（42.9±6.6）歲。入選患者均在知情同意書上簽字且經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受運(yùn)動(dòng)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用MAX-1活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及改良Bruce法，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)采用世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用Bio-medical Systems 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)患者24h心電圖改變進(jìn)行連續(xù)記錄與回放，同時(shí)記錄患者活動(dòng)情況以及睡眠狀況[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，比較2組患者合并癥檢出率。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 器質(zhì)性心臟病室性早搏：QRS波群振幅低于10mm，時(shí)限超過(guò)0.14s，切跡較多且可見ST段等電位線以及高尖對(duì)稱性T波，伴有多形性或者多源性室性早搏，可見原發(fā)性ST-T波以及寬大畸形室性早搏，QRS時(shí)限超過(guò)0.16s，切跡不短于0.04s；非器質(zhì)性心臟病室性早搏：QRS波群振幅不小于10mm，時(shí)限短于0.14s，切跡較少且可見非對(duì)稱性T波，ST段等電位線不可見。室性早搏規(guī)律：對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，A型：室性早搏呈現(xiàn)為均勻散在分布；B型：患者白晝出現(xiàn)單發(fā)室性早搏比率不低于90%；C型：夜間出現(xiàn)單發(fā)室性早搏的比例較高；D型：無(wú)規(guī)律性室性早搏呈短陣型室性心動(dòng)過(guò)速與成對(duì)室性早搏。運(yùn)動(dòng)與室性早搏關(guān)系：對(duì)運(yùn)動(dòng)心電圖進(jìn)行分析，E型：運(yùn)動(dòng)后患者室性早搏明顯減少；F型：運(yùn)動(dòng)后患者多源性室性早搏、成對(duì)室性早搏以及短陣型室內(nèi)心動(dòng)過(guò)速明顯增加[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 表示計(jì)量資料，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果 與參考組患者相比，研究組患者B型所占比率明顯下降，A型以及D型占比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與研究組患者相比，參考組患者E型占比明顯更高，F(xiàn)型占比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比分析2組患者合并癥檢出率 2組患者心房顫動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及房性早搏檢出率均高于參考組患者，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

室性早搏屬于臨床多發(fā)性心律失常，主要包括非器質(zhì)性心臟病室性早搏以及器質(zhì)性心臟病室性早搏，常規(guī)心電圖無(wú)法對(duì)室性早搏形態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)判定，因此，臨床應(yīng)用受限。24h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖能夠全面、完整、詳細(xì)地顯示室性早搏形態(tài)、數(shù)量以及規(guī)律，可使非器質(zhì)性心臟病室性早搏以及器質(zhì)性心臟病室性早搏特點(diǎn)得到清晰顯示。運(yùn)動(dòng)時(shí)患者室內(nèi)性早搏消失，患者靜息時(shí)出現(xiàn)室性早搏反應(yīng)，則表明其病情屬于非器質(zhì)性心臟病室性早搏。此次研究中，F(xiàn)型為器質(zhì)性心臟病心室早搏主要類型，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏則會(huì)加大其死亡率。室運(yùn)動(dòng)心電圖具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室內(nèi)早搏有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。器質(zhì)性心臟病患者若心肌病灶組織未出現(xiàn)波動(dòng)，則在完整晝夜周期中，室性早搏發(fā)生率表現(xiàn)為均勻性或者無(wú)周期性，提示患者神經(jīng)因素以及精神因素對(duì)器質(zhì)性心臟病室性早搏影響較小[5]。

此次研究結(jié)果表明，患者是否合并器質(zhì)性心臟病決定室性早搏的嚴(yán)重程度，為具有臨床癥狀的患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)心電圖檢查并對(duì)24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行記錄以明確患者發(fā)病原因，有助于臨床被醫(yī)生對(duì)患者病情以及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，非器質(zhì)性心臟病室性早搏患者若沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)則無(wú)需接受藥物治療。運(yùn)動(dòng)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖在器質(zhì)性心臟病變?cè)\斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還能夠?qū)π姆繐鋭?dòng)產(chǎn)生干預(yù)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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