朱清華 李艷 寧曉彤

摘 要：社區(qū)康復(fù)主要針對社區(qū)中的老年人和殘疾人以及慢性病患者。這是一條符合中國國情、有利于大多數(shù)患者康復(fù)的有效途徑。但是現(xiàn)有的社區(qū)康復(fù)資源遠遠滿足不了社會巨大的康復(fù)需求。由此，筆者以合肥市方興社區(qū)為例，分析社區(qū)康復(fù)醫(yī)療中存在的不足，針對具體問題，提出對康復(fù)服務(wù)平臺、協(xié)同康復(fù)團隊以及創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)績效管理的構(gòu)想，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的新模式，從而更好地促成社區(qū)康復(fù)醫(yī)療信息化的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;社區(qū)康復(fù)醫(yī)療;方興社區(qū);績效評估

一、前言

隨著社會老齡化進程的加快，各種老年病和慢性病引起的功能損害患者增多，社區(qū)康復(fù)的地位越來越明顯。然而，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀以及各級病床和人員短缺使得社區(qū)康復(fù)服務(wù)的供求矛盾更加突出?；ヂ?lián)網(wǎng)科技的不斷創(chuàng)新無疑為社區(qū)康復(fù)注入了新的活力，同時面對現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)人員的績效評估問題也可以改善，未來“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)康復(fù)將更能應(yīng)對我國地區(qū)發(fā)展不平衡、人口眾多的國情成為康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的主流。“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的結(jié)合也將帶來積極的社會意義。建立遠程康復(fù)平臺，使患者，家屬和醫(yī)生能夠突破時間和空間的溝通限制，大大提高患者的自主權(quán)與合作程度，減少醫(yī)患沖突，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時加強家庭對患者病情的了解，增強家庭幸福感。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療之后可以跨時間和空間部署資源，允許優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，突破社區(qū)和康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展瓶頸提高診斷效率。在此基礎(chǔ)上，團隊將以社區(qū)為研究單位在合肥市方興社區(qū)進行實地研究，針對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療在發(fā)展中的具體問題分析并提出切實可行的辦法，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展新模式，為解決患者長期康復(fù)需求提出可行建議。

二、我國社區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)康復(fù)醫(yī)療需求狀況

近年來，我國康復(fù)醫(yī)療需求出現(xiàn)井噴狀態(tài)。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會多年來公布的數(shù)據(jù)，中國康復(fù)醫(yī)療部門的門診病人數(shù)從2009年的1874萬人增加到2013年的3415萬人，年均增長率為16%，截至2018年，康復(fù)醫(yī)療科門診次數(shù)達7000萬之多。（數(shù)據(jù)來源于《醫(yī)療康復(fù)機械設(shè)計研究》）人口老齡化的加速將進一步促進康復(fù)需求的增長，截至2018年底，中國60歲以上人口達24499萬人，占總?cè)丝诘?7.9%。其中，65歲以上人口16658萬人，占總?cè)丝诘膌l.9%。據(jù)預(yù)測，到2035年，60歲或以上人口將達到4.18億，另有8500萬殘疾人和2億多名慢性病患者。這些數(shù)字的背后潛藏著巨大的康復(fù)市場需求。（數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局）

（二）社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給狀況

我國現(xiàn)階段的服務(wù)供給狀況為地區(qū)間機構(gòu)數(shù)量以及設(shè)施配備不均衡，康復(fù)專業(yè)人員十分匱乏等。就機構(gòu)數(shù)量而言，根據(jù)衛(wèi)計委要求，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)科必須在所有二級以上綜合醫(yī)院建立。截至2014年底，中國建成康復(fù)綜合醫(yī)院共有約3，300家，僅占總數(shù)的24.6%;396所?？瓶祻?fù)醫(yī)院，仍有一半的地區(qū)還沒有建立獨立的?？瓶祻?fù)醫(yī)院。就醫(yī)生數(shù)量而言，中國二、三級醫(yī)院共需要約58，000名康復(fù)醫(yī)生，116，000名治療師和90，2000名社區(qū)綜合康復(fù)人員，是現(xiàn)有康復(fù)人員數(shù)量的10倍以上，從事社區(qū)康復(fù)工作的二級醫(yī)院以下的專業(yè)人員不足全部的20%，其中只有l(wèi).9%有研究生學(xué)位，專業(yè)人員素質(zhì)的提升空間仍然很大。

三、方興社區(qū)康復(fù)醫(yī)療存在的問題

（一）居民本身

居民本身存在的問題集中于社區(qū)居民需求量大和參與度不足兩個方面。方興社區(qū)常住人口超3萬余人，在老齡化、家庭小型化和遷移流動家庭化等多重變化趨勢下，生活在社區(qū)的留守兒童和獨居老人越來越多，老年人不可避免的患有老年病;社區(qū)中還存在相當比例的貧困、殘疾以及慢性病人口，對康復(fù)醫(yī)療的需求很大。但事實上社區(qū)居民康復(fù)醫(yī)療參與度并不高，造成這種反差的主要原因之一是居民的康復(fù)意識薄弱。社區(qū)康復(fù)的理念傳人我國時間并不長，其實踐還處于初級階段，大部分居民未形成“社區(qū)康復(fù)”這一完整概念，對其功能作用了解甚少。同時，由于家庭經(jīng)濟等原因，多數(shù)康復(fù)患者及其家屬也更傾向于選擇在家休養(yǎng)，社區(qū)康復(fù)的發(fā)展與推廣也因此受到一定影響。

（二）社區(qū)服務(wù)人員

社區(qū)服務(wù)人員的問題集中于缺乏專業(yè)性人才以及社區(qū)服務(wù)人員積極性不高兩個方面。筆者在與方興社區(qū)工作人員交談的過程中得知，整個社區(qū)服務(wù)中心只有75名工作人員，在編僅20名，而且沒有配備專業(yè)的康復(fù)人員，中高級職稱人員比例極低，現(xiàn)有工作人員是多由行政人員兼職擔(dān)任的，社區(qū)康復(fù)的發(fā)展狀況與為每個人提供基本康復(fù)服務(wù)的目標之間仍然存在很大差距。社區(qū)服務(wù)人員服務(wù)熱情不高的主要原因是現(xiàn)在實行的績效工資存在“大鍋飯”現(xiàn)象。業(yè)務(wù)骨干的收入與改革前相比處于下降趨勢，加上醫(yī)療本身就是一項技能，風(fēng)險承擔(dān)與收入倒掛，加上可選藥品少，設(shè)備差，發(fā)生醫(yī)療糾紛的壓力大，因此，出現(xiàn)了服務(wù)不主動，積極性不高的現(xiàn)象。

（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)

社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)的問題主要集中于資金投入較少、結(jié)構(gòu)不合理以及績效管理制度不完善三個方面。雖然自醫(yī)改以來政府在醫(yī)療保健方面投入了大量資金，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍缺乏新的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備，許多設(shè)備已經(jīng)趨于老化，包括頻譜治療儀、中頻治療儀、艾灸儀等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療器械擁有量很少甚至缺失，相較于一些發(fā)達地區(qū)康復(fù)硬件能力還是偏弱。在績效管理方面，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然績效管理方法已經(jīng)實施，但是績效評估考核落實不到位，這是由于社區(qū)內(nèi)相關(guān)管理者的工作產(chǎn)生了一定的疏忽，沒有完全的意識到完善的績效管理方式在推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展中的重要性，在日常工作過程中使績效管理流于表面，員工工作表現(xiàn)很少會出現(xiàn)在績效管理的層面上，一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的發(fā)展。

綜上所述，我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀是匱乏單調(diào)的供給滿足不了巨大且復(fù)雜的需求，我們以方興社區(qū)為例針對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求和供給方面存在的具體問題嘗試提出解決方法。

四、構(gòu)建社區(qū)康復(fù)O2O新模式

（一）構(gòu)建康復(fù)服務(wù)平臺和組建O2O協(xié)同康復(fù)團隊

在構(gòu)建社區(qū)康復(fù)O2O新模式中我們將重點放在線上康復(fù)服務(wù)平臺和線下康復(fù)團隊的組建。就平臺方面而言，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠程康復(fù)服務(wù)平臺，與大型康復(fù)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源形成對接，整合分散在各條線的康復(fù)資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一與共享;建立個人康復(fù)信息電子檔案，實現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)化，方便患者協(xié)同轉(zhuǎn)診。就醫(yī)患方面而言，遠程康復(fù)平臺主要包括遠程康復(fù)服務(wù)和遠程康復(fù)教育兩個方面。醫(yī)生或康復(fù)服務(wù)人員可以通過遠程系統(tǒng)提供包括遠程康復(fù)診斷、遠程康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的遠程康復(fù)醫(yī)療服務(wù)引導(dǎo)患者進行康復(fù)治療。同時，他們可以通過康復(fù)設(shè)備傳感器上傳的數(shù)據(jù)實時監(jiān)督患者康復(fù)的情況。遠程康復(fù)教育不僅包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，還包括患者及其家屬，對于患者及家屬可以利用平臺豐富的資源，進行相關(guān)康復(fù)知識的學(xué)習(xí)。

以遠程康復(fù)平臺為基礎(chǔ)，組建O2O協(xié)同康復(fù)團隊，包括線上的康復(fù)醫(yī)師與線下的康復(fù)治療師以及康復(fù)護士。通過遠程康復(fù)平臺組建社區(qū)康復(fù)團隊，團隊成員可以通過平臺與其他大型康復(fù)醫(yī)院的專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進行學(xué)術(shù)交流，探討有關(guān)患者的病況，將社區(qū)基層康復(fù)的服務(wù)水平提升。團隊的建立更加方便進行線下問診，如社區(qū)患者需要，有關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以及時派遣醫(yī)護人員提供上門服務(wù)，及時性和安全性都得以提高。

（二）利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)績效管理

一直以來，社區(qū)康復(fù)工作缺失正規(guī)及量化的評價指標，導(dǎo)致社區(qū)康復(fù)工作的績效管理不到位。筆者建議基層社區(qū)康復(fù)服務(wù)點應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展實際情況在對服務(wù)人員工作考核時利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進行多維度評價，實現(xiàn)更加科學(xué)規(guī)范的管理，提高社區(qū)工作人員技術(shù)水平和工作積極性。1.社區(qū)服務(wù)人員的學(xué)習(xí)與成長。要根據(jù)社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的職責(zé)，加大對社區(qū)服務(wù)人員的繼續(xù)教育和培養(yǎng)力度，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)拓展現(xiàn)有的康復(fù)資源，實現(xiàn)大型康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)進行的康復(fù)培訓(xùn)，對社區(qū)服務(wù)人員的學(xué)習(xí)情況進行定期定量指標要求，根據(jù)社區(qū)服務(wù)人員的學(xué)習(xí)成果進行評價;2.科學(xué)有效的管理。一方面，要根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的特點，制定并實施科學(xué)合理的服務(wù)人員績效工資制度，把康復(fù)服務(wù)人員的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進行數(shù)據(jù)化，建立健全有效的激勵機制，以多勞多得為原則，兼顧效率與公平;針對不同部門的工作特點設(shè)立績效考核的標準，進行針對性的獎勵，而對于某些積極性相對較差的工作人員，也要設(shè)立一定的懲罰制度，激發(fā)其上進心。另一方面，提高基層服務(wù)人員整體待遇，適當調(diào)高基本工資，每年也要安排適當?shù)拿~招考正式在編人員，給予他們充分的保障;3.患者評價。利用康復(fù)服務(wù)平臺，將患者對服務(wù)人員的評價對應(yīng)到具體的個人，將評價數(shù)據(jù)量化并且實時記錄，作為績效評估的一部分。

五、結(jié)論

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)是一項連續(xù)的系統(tǒng)的工程，需要頂層設(shè)計、體制改革以及眾多部門聯(lián)合配合，僅靠“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)“一己之力”難以取得預(yù)期的效果。要想發(fā)展好“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)康復(fù)醫(yī)療，我們?nèi)孕枳⒁庖韵聨讉€方面。一是規(guī)范康復(fù)專業(yè)資格教育，建議相關(guān)部門聯(lián)合制定滿足社會需求適應(yīng)國情發(fā)展的康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，加強對康復(fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。二是優(yōu)化政策環(huán)境，建議醫(yī)療保險部門考慮醫(yī)療保險報銷康復(fù)項目的調(diào)整和補充，將部分康復(fù)項目權(quán)力下放到社區(qū)，增加社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的活躍度。有關(guān)部門要制定行業(yè)規(guī)范，明確社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“準入門檻”，研究制定相關(guān)隱私保護政策，對第三方電子服務(wù)商加以約束，注重醫(yī)療數(shù)據(jù)與個人健康信息保護的監(jiān)管。三是加強宣傳，利用媒體的力量加深患者以及社會各界對康復(fù)醫(yī)療的了解，使社會公眾充分認識康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要作用及其社會影響。相信插上“互聯(lián)網(wǎng)+”的翅膀，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療一定可以在中國順風(fēng)而起。

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