一例智障患者急性病毒性心肌炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)一例智障患者急性病毒性心肌炎的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括環(huán)境與休息，飲食，病情觀察，健康教育，心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：智障;，急性病毒性心肌炎;，護(hù)理。

智力障礙又稱智力缺陷。一般指由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。

急性病毒性心肌炎（ fulminant myocarditis）是一種由病毒導(dǎo)致的心肌炎性反應(yīng)的感染性心肌疾病，其主要病因?yàn)椴《拘愿腥尽?/p>

智障患者語(yǔ)言表達(dá)能力差，對(duì)于陌生人恐懼，難以溝通，同時(shí)自控能力差，若智障患者在治療過程中不能接受對(duì)癥、積極的治療手段，可導(dǎo)致患者發(fā)展成重癥心肌炎，嚴(yán)重可發(fā)生心力衰竭，心源性休克、惡性心律失常、阿斯綜合征、猝死等不良臨床結(jié)局，甚至演變成擴(kuò)張性心肌病，發(fā)展成難治性心力衰竭。那么，如何讓智障患者配合以得到有效及時(shí)的治療和護(hù)理至關(guān)重要。

1.病例介紹

敖翔，男，19歲。2019年2月7日入院。因突發(fā)咳嗽2天入院。患者家屬代訴2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，主要為干咳，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院測(cè)體溫不熱，臥位時(shí)咳嗽明顯，無(wú)其他不適。就診于天門市中醫(yī)院，化驗(yàn)示CK1133IU/L CK-MB77.5U/L，LDH488IU/L WBc12.89G/L 中性粒細(xì)胞百分比90.01%心電圖提示ⅠⅡⅢ?AVL AVF V2-V6 ST段抬高，考慮心肌炎可能，建議轉(zhuǎn)院，為求進(jìn)一步診治，急診以心肌炎收入我科。起病來(lái)，精神食欲睡眠欠佳，乏力。神經(jīng)精神癥狀：小時(shí)候因發(fā)高熱導(dǎo)致認(rèn)知，溝通能力下降。查體：T：36.6℃，P：111次/分，R：20次/分，Bp：108/60mmHg聽診：肺部雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。輔助檢查：2019-2-6心臟彩超示左房增大，余心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)大致正常。化驗(yàn)CK829IU/L，CK-MB77.5U/L，LDH88 IU/L，超敏肌鈣蛋白I9406.8PG/ML。WBC 11.72G/L，中性粒細(xì)胞百分比84.9%。初步診斷是急性病毒性心肌炎，肺部感染。入院后完善血尿常規(guī)，肝腎功能檢查，給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝，防止心室重塑等對(duì)癥支持治療。經(jīng)過6天的治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理

2.1環(huán)境與休息

創(chuàng)造一個(gè)光線柔和，相對(duì)安靜的病房環(huán)境，，保證患者充分休息，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。及時(shí)更換床單衣物，保持床單位整潔。與家屬溝通，讓一個(gè)患者最為信任熟悉的家屬留陪，跟患者講故事、看書、聊天等，放置患者喜歡的物件，盡力為智障患者創(chuàng)造一個(gè)家的感覺，以減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和緊張情緒，提高治療的依從性。

2.2飲食護(hù)理

給予高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、大豆、牛奶、蔬果和蔬菜等。禁煙酒、濃茶、咖啡。保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。

2.3病情觀察

注意監(jiān)測(cè)患者脈搏、心率、心律、血壓等變化觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、水腫等表現(xiàn)。準(zhǔn)備好急救藥品和器械，有異常立即通知醫(yī)生并配合治療。由于智障患者在認(rèn)知、語(yǔ)言、行為方面存在障礙，尤其社交能力弱，不能正確表達(dá)甚至不愿交流，所以一方面與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣要柔和親切，耐心詢問，盡可能使用簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，另一方面多與家屬溝通，盡早正確發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理。

2.4藥物治療

應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與代謝藥物。對(duì)于這名智障患者，使用留置針，減少穿刺痛苦。選用不影響活動(dòng)的部位，技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員穿刺前后采用溫柔的話語(yǔ)對(duì)患者安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)需要家屬?gòu)?qiáng)制按壓，最后使用保護(hù)性的繃帶保護(hù)，勤觀察，防范針管滑脫、藥液滲漏，皮下淤血等等。

2.5健康教育

告知家屬病毒性心肌炎的基本知識(shí)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)家屬疑慮耐心講解，可用發(fā)放手冊(cè)，小課堂等形式進(jìn)行。

2.6心理護(hù)理

智障患者對(duì)于陌生環(huán)境和醫(yī)務(wù)者會(huì)有些害怕和抵觸。在與其交流時(shí)，語(yǔ)氣要和緩輕柔，面帶笑容，語(yǔ)言要簡(jiǎn)單明確，采用安慰和夸獎(jiǎng)的方式，引導(dǎo)患者說出自己的感受，提高順從性。多了解患者的喜好，耐心與患者溝通，關(guān)心，尊重接納患者，語(yǔ)言，盡力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。通常智障患者久治不愈，大多賦閑在家，給家人經(jīng)濟(jì)上心理上都帶來(lái)很大的壓力。對(duì)家屬也要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和耐心的安慰，還有更詳細(xì)的解釋，取得家屬的信任，使得患者家屬有一個(gè)穩(wěn)定的心理狀態(tài)以便配合醫(yī)務(wù)者治療的護(hù)理。

2.6出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者家屬注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，避免著涼感冒。適當(dāng)鍛煉，合理休息。每天進(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌煙酒。遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減藥量或停藥。同時(shí)要定期復(fù)查。教會(huì)家屬如何測(cè)心率，如有異常及時(shí)就診。

3.結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的努力和家屬的配合，患者病情好轉(zhuǎn)，6天后出院。

4.體會(huì)

智障患者溝通交流相對(duì)困難，情緒波動(dòng)大，自控能力差，依從性差，所以病情的觀察，治療配合度，健康宣教比較有難度，這就需要醫(yī)務(wù)人員親切和藹的態(tài)度，耐心得體的解釋，熱情周到的服務(wù)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，才會(huì)使患者和家屬信任，配合醫(yī)務(wù)人員完成治療和護(hù)理，早日出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊權(quán)，馬靜，王玥玲，于揚(yáng)，徐賀，心肌炎患者的臨床護(hù)理分析【B】世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016.15.175

[2]張力元，人性化護(hù)理在病毒性心肌炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，【A】醫(yī)療護(hù)理，2016.01.086

[3]趙麗花，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性心肌炎的護(hù)理效果觀察，【B】臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016.05.902.02

作者簡(jiǎn)介：吳玲 ?女 本科 護(hù)師 護(hù)士