曾凡祎 余朝文 陳世遠(yuǎn) 朱穎慧 張志祥 高涌

【摘 ?要】目的：研究急性下肢深靜脈血栓（DVT）形成置管溶栓治療（CDT）與血栓形成后綜合征（PTS）的相關(guān)性分析。方法：對(duì)2015年2月-2018年7月期間在我院進(jìn)行治療的100例急性下肢深靜脈血栓患者置管溶栓治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用靜脈彩超和造影術(shù)對(duì)血栓的溶解率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)手術(shù)早期的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過對(duì)患者進(jìn)行靜脈彩超和造影術(shù)的0.5-2年的隨訪，對(duì)患者深靜脈通暢率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：100例患者的溶栓溶解率為88%;通過對(duì)患者術(shù)后3、6、12和24個(gè)月的隨訪，其DVT的通暢率分別為94%、91%、85%和83%，12個(gè)月PTS的發(fā)生率為14%，24個(gè)月后發(fā)生率為17%。結(jié)論：CDT是一種有效的治療DVT的手段，安全性較高，使用該種方式患者PTS的發(fā)生率較低，因而值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性下肢深靜脈血栓（DVT）;置管溶栓治療（CDT）;血栓綜合征（PTS）;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R1 654.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0145-02

急性下肢深靜脈血栓是一種極其嚴(yán)重的疾病，危害性較大，治療不當(dāng)容易引起急性肺栓塞的發(fā)生，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的危害。而在急性下肢深靜脈血栓的治療中，如處理不當(dāng)則會(huì)引起后期的深靜脈血栓形成后綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。導(dǎo)管接觸性溶栓是一種治療DVT的有效手段，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、安全性高、效果理想。對(duì)發(fā)病14天以內(nèi)的DVT，CDT均具有較為理想的治療效果，但是CDT能否有效降低PTS的發(fā)生率臨床尚有爭論。本文通過對(duì)100例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，研究CDT治療急性下肢深靜脈血栓的療效以及對(duì)于PTS發(fā)生率的影響，具體研究內(nèi)容見如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年2月-2018年7月期間在我院進(jìn)行治療的100例急性下肢深靜脈血栓患者納入研究，對(duì)患者置管溶栓治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者53例、女性患者47例;年齡區(qū)間23-70歲，中位數(shù)年齡（47.5±10.6）歲;患病類型：中央型28例、混合型72例;患病時(shí)間2-13d，平均時(shí)間（5.6±1.2）d。所有患者經(jīng)過DVT彩超以及造影檢查均得到確診，并且接受CDT治療。所有患者的DVT自身血液高凝狀態(tài)對(duì)研究影響不大。

1.2 方法

1.2.1 植入可回收下腔靜脈濾器

在進(jìn)行CDT之前對(duì)所有患者植入下腔靜脈濾器，通過健側(cè)股靜脈進(jìn)行置管穿刺，然后進(jìn)行下腔靜脈造影，確定患者下腔靜脈是否存在狹窄病變或血栓的情況;對(duì)下腔靜脈管徑進(jìn)行測量;對(duì)深靜脈開口位置進(jìn)行確定[2]。放置完畢后確定其位置、形態(tài)以及是否通暢，完成相關(guān)操作后對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎。

1.2.2 置入溶栓導(dǎo)管

完成下腔靜脈濾器植入的工作后，按照患者DVT靜脈造影的指引，確定植入導(dǎo)管的部位，保證溶栓端在血栓之中。

1.2.3 溶栓方式

將50萬IU尿激素和50ml的生理鹽水按照40ml/h的速度持續(xù)性注入，根據(jù)患者的體重決定使用量，每日用量不得超過120萬IU。在進(jìn)行溶栓期間對(duì)導(dǎo)管的情況進(jìn)行持續(xù)性關(guān)注，如造影顯示DVT通暢，則可停止進(jìn)行溶栓。

1.2.4 術(shù)后抗凝治療

給予患者抗凝和穿彈力襪治療，術(shù)后對(duì)患者持續(xù)使用低分子量肝素進(jìn)行抗凝治療，治療3d?；颊叱鲈汉蠼o予患者利伐沙班進(jìn)行治療，口服服用，每日2次，每次15mg，進(jìn)行為期3周的抗凝治療;之后每日服用20g，進(jìn)行2個(gè)月的治療;2個(gè)月后加用華法林進(jìn)行治療，每次3mg。當(dāng)患者凝血酶原時(shí)間調(diào)整至超過1.5倍后則可停止使用利伐沙班，繼續(xù)穿彈力襪，服用華法林進(jìn)行治療，時(shí)間為0.5-2年[3]。

1.3 隨訪

觀察患者隨訪期間DVT的通常情況;分析與PTS的相關(guān)性，術(shù)后記錄患者的Villalta評(píng)分，評(píng)估患者患側(cè)PTS發(fā)生率和嚴(yán)重程度，Villalta評(píng)分包括皮膚感覺異常、肌肉痙攣、疼痛、沉重感以及皮膚發(fā)紅、色素沉著、脛前水腫、淺靜脈擴(kuò)張和腓腸肌壓痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過表格的方式對(duì)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 血栓溶解率

在治療期間患者病情較為平穩(wěn)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，98例患者術(shù)后4周內(nèi)順利將濾器取出，2例患者因?yàn)橐姿w質(zhì)故永久放置濾器。100例患者的溶栓溶解率為88%，數(shù)據(jù)較為顯著。

2.2 PTS的發(fā)生

通過對(duì)患者術(shù)后3、6、12和24個(gè)月的隨訪，其術(shù)后的深靜脈通暢率分別為94%、91%、85%和83%，12個(gè)月PTS的發(fā)生率為14%，24個(gè)月后發(fā)生率為17%。

3 討論

DVT的治療方式不同其遠(yuǎn)期效果也不同，CDT是一種有效的治療手段，通過開通管腔后能夠起到保護(hù)深靜脈瓣膜以及避免或降低PTS發(fā)生率的作用。研究顯示將CDT與抗凝治療聯(lián)合使用對(duì)急性DVT進(jìn)行早期治療，能夠有效提高血栓的溶解率同時(shí)還能夠降低PTS的發(fā)生率，其效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用抗凝法進(jìn)行治療的效果。

CDT能夠明顯提高血栓的溶解率，聯(lián)合下腔靜脈濾器植入術(shù)其有效率能達(dá)到81%，并且并發(fā)癥較少甚至無并發(fā)癥，同時(shí)還具有穿刺點(diǎn)出血少，患者很少會(huì)出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等癥狀較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。本文研究結(jié)果與以上觀點(diǎn)吻合，在本次研究組患者血栓的溶解率為88%，在整個(gè)治療的過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況以及并發(fā)癥，術(shù)后1年P(guān)TS的發(fā)生率已經(jīng)基本穩(wěn)定。鑒于以上多種優(yōu)勢，CDT近年來已經(jīng)成為治療急性下肢DVT的首先方案。

綜上所述，應(yīng)用置管溶栓治療下肢深靜脈血栓，其療效較為理想，并且還有利于預(yù)防血栓綜合征。

參考文獻(xiàn)

[1]陳虎，高涌，劉鵬，et al.不同路徑置管溶栓聯(lián)合介入手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征合并急性下肢深靜脈血栓形成的效果比較[J].中華解剖與臨床雜志，2018， 23（5）：442-445.

[2]曾存良，張鑫鵬，劉勇.急性下肢深靜脈血栓的介入置管溶栓治療的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018（45）：31-32.

[3]郭偉昌，黃智勇，李昭輝，et al.置管溶栓治療惡性腫瘤患者急性下肢深靜脈血栓的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（1）.

[4]吳強(qiáng)，覃海航.不同途徑置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓臨床對(duì)照研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018.