譚玲玲

【摘 ?要】目的：研究快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月到2019年3月本院收治的36例婦科乳腺癌患者納入研究，按照不同的干預(yù)方法將36例患者分組，分別給予常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組婦科乳腺癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組婦科乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，疼痛評(píng)分，焦慮評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科乳腺癌患者的護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)理念干預(yù)，效果顯著，能夠更好的改善患者的身心狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念;婦科;乳腺癌;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0173-01

手術(shù)是治療腫瘤的主要方案，但是不管是根治性手術(shù)，還是淋巴清掃術(shù)，都需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血多，手術(shù)范圍較廣，在一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。乳腺手術(shù)患者由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境和手術(shù)方法都不了解，使得其在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，基于此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)同時(shí)在手術(shù)前要將手術(shù)的方法和術(shù)后注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，讓患者可以對(duì)手術(shù)治療護(hù)理有全面性的了解，從而緩解不良情緒，提高治療護(hù)理效果?？焖倏祻?fù)理念指為了使患者在圍手術(shù)期，減少生理及心理方面的應(yīng)激創(chuàng)傷而采取的具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化措施，目的在于使患者快速康復(fù)。本研究就2017年6月到2019年3月收治的36例婦科乳腺癌患者，探討分析了快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月到2019年3月在本科室行乳腺癌改良根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病檢報(bào)告為乳腺癌②患者對(duì)自身病情清楚，知情同意參加本研究③無合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;④癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤無出血性和凝血性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌;②缺乏有效的通訊工具，如電話、電子郵件、微信等：③患者有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神異常;④患者中途要求退出。最終納入36例患者，均為女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例，平均年齡（40.33±6.82）歲，TMN分期：I期5例，II期6例，IⅡ期7例，其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌8例，原位導(dǎo)管癌10例;對(duì)照組18例，平均年齡（42.O7±7.67）歲，TMN分期：I期10例，II期5例，III期3例，其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌10例，原位導(dǎo)管癌8例。兩組患者的年齡、病情、手術(shù)切口程度、TMN分期等情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

快速康復(fù)理念：（1）使用快速康復(fù)理念為患者及家屬進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)告知患者與家屬治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，期間的注意事項(xiàng)，并向患者及家屬介紹相關(guān)成功案例，幫助患者樹立治療信心。（2）術(shù)前護(hù)理，患者麻醉前6小時(shí)可以食用固體食物，術(shù)前2小時(shí)禁水，防止麻醉期間誤吸，嘔吐。若患者實(shí)施常規(guī)腹部手術(shù)，則指導(dǎo)患者麻醉前攝入碳水化合物。不會(huì)引起誤吸，也能夠減輕機(jī)體蛋白質(zhì)消耗與胰島素抵抗，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，可以減少患者術(shù)后嘔吐與惡心的現(xiàn)象。（3）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中做好保溫監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)量患者體溫，防止患者體溫降低，減慢藥物新陳代謝，損害凝血功能，影響傷口愈合，在患者離開恢復(fù)室時(shí)應(yīng)該保證患者體溫在36℃。主治醫(yī)生在治療婦科乳腺癌患者時(shí)應(yīng)該盡量選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)，減輕患者的受到的創(chuàng)傷，并在患者皮膚切開30分鐘-60分鐘內(nèi)，注射預(yù)防性抗生素（廣譜抗生素）。若患者的手術(shù)時(shí)間在30分鐘以上，則給予注射低分子肝素預(yù)防血栓栓塞。（4）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)留置尿管，預(yù)防下尿路感染。多數(shù)患者需要留置尿管10天-14天，部分患者需要留置數(shù)月，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該指導(dǎo)患者實(shí)施盆地肌肉功能鍛煉，恢復(fù)患者膀胱功能。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)流食，3天后進(jìn)普食。早期進(jìn)食，不會(huì)增加腹脹，胃腸減壓等不良癥狀，并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為患者胃腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后才能夠進(jìn)食，但是臨床有很多患者因?yàn)楦鞣N原因肝門遲遲沒有排氣，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，延遲恢復(fù)胃腸功能，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食能夠及時(shí)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠增加患者內(nèi)臟的血流量從而促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，從而減少腸管淤脹現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

兩組婦科乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，疼痛評(píng)分，焦慮評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分應(yīng)用VSA視覺模擬評(píng)分表[2]評(píng)分，焦慮評(píng)分應(yīng)用漢密頓焦慮量表[3]評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量通過對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)行為，臨床護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析應(yīng)用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0開展統(tǒng)計(jì)分析的，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P小于0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1指標(biāo)比較

附表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

附表2.

3 討論

快速康復(fù)理念是近年來在國(guó)際上廣為流行的一種理念，大量研究都表示應(yīng)用快速康復(fù)理念能夠有效的減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，最大程度的減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[4]?？焖倏祻?fù)理念顛覆了以往圍手術(shù)期的護(hù)理思維模式，目前在國(guó)外普外科領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同推廣。但是我國(guó)部分醫(yī)師在理念上與國(guó)外存在一定差異，因此快速康復(fù)理念并沒有在我國(guó)廣泛推廣[5]。但是從研究可以來看，快速康復(fù)外科理念的效果是得到了肯定的。不僅能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，降低了患者的疼痛感，提高了患者術(shù)后的舒適度。快速康復(fù)理念最大程度上的提高了患者住院期間的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。這種康復(fù)理念具有更強(qiáng)的目的性，能夠進(jìn)一步的保障患者安全。

綜上可知，在婦科乳腺癌的護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，能夠全面的在患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后實(shí)施有效干預(yù)，提高患者住院期間的舒適度，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，更加安全可靠，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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