腸造口周圍常見皮炎的護(hù)理現(xiàn)狀

鐘倩

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0202-02

腸造口術(shù)是普通外科的常見手術(shù)，是治療患者疾病、改善生活治療的重要措施[1]。喻德洪等[2]估計，我國目前累計腸造口者多達(dá)100余萬人次，其中每年新增永久腸造口者10萬余人，并還有持續(xù)增加趨勢。腸造口術(shù)是將一段腸管提出腹外，將其開口與腹壁切口縫合，經(jīng)該造口永久或者暫時性的排泄糞便。然而，由于患者腸造口的位置不佳，護(hù)理技能差、營養(yǎng)不良或腸造口用品選擇不恰當(dāng)?shù)纫蛩兀３?dǎo)致腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥。Lyon 在對造口患者周圍皮膚問題的研究中指出，80% 的造口患者經(jīng)歷過皮膚問題。國內(nèi)研究者報道，造口周圍皮炎是腸造口手術(shù)后的常見早期并發(fā)癥之一，它的發(fā)生率為3.8% ～ 26.9% [3] 。表現(xiàn)為：皮膚紅腫、糜爛、疼痛等諸多情形。本文從造口常見周圍皮炎的分類及原因、預(yù)防措施、護(hù)理技能、造口底盤及附件產(chǎn)品的選用等方面進(jìn)行綜述，使護(hù)理人員能全面、準(zhǔn)確的了解腸造口周圍皮炎的相關(guān)問題，提高患者自我護(hù)理能力，盡量減少腸造口周圍皮炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 腸造口周圍常見皮炎的分類及原因

1.1 刺激性皮炎

刺激性皮炎是造口周圍皮膚最常見的并發(fā)癥。刺激性皮炎的發(fā)生很多時候是由于腸造口位置選擇不合適，如：設(shè)在患者低頭看不見的地方或髂骨旁;開在傷口上;造口周圍的皮膚很多皺褶或凹凸不平。腸造口排泄口高度不夠：理想的造口高度為高出平的腹壁上1-2mm，便于排泄物的收集。造口底盤吸收水分后膨脹、與皮膚失去黏性，使得腸內(nèi)容物經(jīng)底盤內(nèi)口邊緣滲出，導(dǎo)致皮膚受損。

1.2 機(jī)械性損傷

機(jī)械性損傷發(fā)生皮炎的原因主要與造口皮膚反復(fù)摩擦、受壓、粘膜撕裂或剝離有關(guān)。包括：不恰當(dāng)?shù)那鍧嵞c造口周圍皮膚，造成輕微的表皮破損;使用堿性的清潔液：讓皮膚的防御機(jī)能下降;使用凸面底盤、腰帶時腸造口皮膚周圍皮膚因受壓或受剪切力作用，從而造成損傷。較硬的造口袋或衣物與造口周圍皮膚長期摩擦容易造成皮膚損傷。如造口周圍皮膚脆弱，且更換造口袋時采用不當(dāng)方法，強(qiáng)行剝離或撕脫底盤，非常容易引起造口周圍皮膚撕裂。

1.3 變應(yīng)性接觸性皮炎

變應(yīng)性接觸性皮炎多數(shù)是由造口用具選擇不合適，或者是清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚的問題，常見脫皮、發(fā)紅。常見的過敏原包括造口底盤、防漏膏、皮膚保護(hù)粉、腰帶等，臨床上以對造口底盤粘附劑過敏最為多見。部分患者對防漏膏內(nèi)含有的酒精成分過敏，故還可以表現(xiàn)為造口底盤內(nèi)緣開口處有一環(huán)形紅斑。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1造口術(shù)前定位

造口術(shù)前定位即在術(shù)前根據(jù)患者的疾病、手術(shù)方式、患者的個體差異及生活習(xí)慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做標(biāo)記，以備醫(yī)生做手術(shù)時作為參考。大部分的造口相關(guān)協(xié)會，包括創(chuàng)傷、造口以及每個結(jié)直腸癌外科醫(yī)師協(xié)會均建議術(shù)前進(jìn)行造口定位，并且是由接受過訓(xùn)練的、有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師或者造口師完成。

造口治療師通過在手術(shù)前通過評估不同的體位以及患者的生活習(xí)慣選擇一個最合適的造口位置，使造口袋粘貼方便，不易脫落，從而減少造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 患者及家屬健康教育

2.2.1 術(shù)后采用視頻、宣教冊、情景教學(xué)、聯(lián)誼會等多種健康教育相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。采用電話回訪、微信平臺、使用互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢等措施為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

2.2.2 住院期間在造口治療師或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下教會患者及家屬如何更換造口袋及護(hù)理技巧， 護(hù)理技能差，也是造口底盤滲漏的主要原因之一。

①使用ARC（ 佩戴 - 揭除 - 檢查） 流程更換造口袋。更換時應(yīng)注意：用清水清洗造口及周圍皮膚，不能使用酒精、碘伏、雙氧水等刺激性液體。使用生理鹽水棉球清洗造口周圍縫線縫合處或傷口。水腫期應(yīng)每次更換需測量造口直徑，剪切中心孔與造口形狀底盤匹配，邊緣比造口大1mm即可。用手指磨平造口底盤內(nèi)圈的裁剪棱角，避免與造口皮膚摩擦出血。揭除造口底盤時，從上到下緩慢輕柔揭除底盤，避免暴力。回腸造口3-5天，結(jié)腸造口5-7天更換造口底盤，如出現(xiàn)底盤粘貼面有排泄物殘留、腐蝕，造口周圍皮膚有破損或發(fā)紅表現(xiàn)，則提示需提高更換的頻率。粘貼造口袋時囑患者深吸氣鼓起肚子，扯平皮膚，保持皮膚處于平整狀態(tài)，使造口底盤與皮膚緊密貼合。粘貼造口袋后，囑患者平臥用手輕輕按壓造口底盤10-15分鐘，以起到固定、加熱作用。當(dāng)袋子1/3滿時應(yīng)及時傾倒袋內(nèi)的排泄物。②髂骨的位置使用一件式的造口袋，并做放射狀裁剪;造口周圍皮膚凹凸不平時及腸造口回縮、低平者，應(yīng)使用防漏膏或者防漏條填補(bǔ)皮膚皺褶或粘合部位的縫隙。③造口用品過敏時，可更換不同廠家產(chǎn)品進(jìn)行使用。處理：在黏貼造口袋前外涂類固醇藥膏，每次清洗和抹干腸造口周圍皮膚后，涂藥15分鐘左右，再用清水清洗干凈，抹干后再黏貼造口袋。

2.3 飲食指導(dǎo)

造口患者的飲食原則根據(jù)患者的需要進(jìn)食，原則上不須忌口，流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐步進(jìn)行。在飲食上應(yīng)特別注意新鮮、衛(wèi)生，少吃油膩的食物。當(dāng)嘗試新食物時，應(yīng)從少量、多次開始，不要一次大量進(jìn)食，避免身體不適。造口周圍皮炎急性期應(yīng)予禁食，避免過多糞便排出，并給予全腸外營養(yǎng)，保證機(jī)體營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡。高纖維的食物以及果皮或者粗糧會增加腸造口排出量，也若已經(jīng)發(fā)生皮炎，應(yīng)避免進(jìn)食此類食物。注意防止體重增長過快，避免因肥胖導(dǎo)致體型變化，造口周圍皮膚褶皺，增加滲漏幾率。

3 小結(jié)

預(yù)防勝于治療。在臨床工作中，造口周圍皮炎的預(yù)防及處理是護(hù)理人員需要面對的挑戰(zhàn)和值得去思考的一個問題。腸造口周圍皮炎發(fā)生后，造口袋黏貼不牢，患者疼痛難忍，如果處理不當(dāng)，皮損越發(fā)嚴(yán)重，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員如能很好地掌握造口周圍常見皮炎發(fā)生的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者及家屬掌握造口護(hù)理的技巧，根據(jù)自身情況選用適合的造口底盤及附件產(chǎn)品，可將造口周圍皮炎的發(fā)生率降低，減少患者的痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的自信心，提升患者的生活質(zhì)量，增加患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：48-50.

[2]萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理[J].實(shí)用腫瘤雜志，1998，13（4）：195-196.

[3] 陳錦.腸造口周圍皮炎的原因分析及處理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：61-62.