神經(jīng)內(nèi)科病房介入病人綜合管理護(hù)理體會(huì)

申瓊

【摘 ?要】最近這幾年隨著人們生活水平的不斷提升，這也使得臨床上很多突發(fā)病癥的發(fā)生不斷增多。特別是一些腦血管類(lèi)病癥，其發(fā)生率在表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，腦血管病癥發(fā)生以后，會(huì)對(duì)人們的生活質(zhì)量和健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在臨床上是比較常見(jiàn)的一種病癥，這種病癥一般分為缺血性和出血性兩大病癥種類(lèi)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步和發(fā)展在對(duì)腦血管疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，手段也在不斷增多，在腦神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者進(jìn)行介入治療也成為對(duì)于一些腦血管相關(guān)病癥治療的有效手段，在對(duì)患者進(jìn)行介入治療的過(guò)程中，因?yàn)榻槿胫委煹囊攸c(diǎn)和患者病癥的特點(diǎn)等，需要做好對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)工作，而本文針對(duì)于此簡(jiǎn)單的分析神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療的患者所配合綜合護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，以期待能夠?yàn)榕R床的護(hù)理工作提供科學(xué)的參考。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;內(nèi)科病房;綜合護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R165 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0222-02

最近這些年，神經(jīng)內(nèi)科介入治療的患者在進(jìn)行臨床護(hù)理過(guò)程中，其不良的事件頻繁發(fā)生，也開(kāi)始成為公眾所關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題[1-3]。很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生一定不良影響，所以臨床上應(yīng)該對(duì)這些情況加以重視。所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中一些不確定性的因素?fù)p害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的傷殘或死亡等嚴(yán)重后果，這些情況表現(xiàn)嚴(yán)重，而神經(jīng)內(nèi)科病房重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)各種神經(jīng)內(nèi)科的急癥、危癥、重癥患者進(jìn)行搶救的一個(gè)醫(yī)療體系，患者病情危急而且變化較快，因此在臨床搶救的過(guò)程中也需要配合有效的護(hù)理指導(dǎo)，防止在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中多種不良因素對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，提升患者的安全性[4]。所以本文分析神經(jīng)內(nèi)科患者介入治療時(shí)所配合綜合護(hù)理的相關(guān)情況，并將主要研究情況綜述如下。

1 神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療的方法和操作原則

1.1神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療的方法

對(duì)于很多腦血管類(lèi)病癥，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科介入治療是一種有效的治療方案，通過(guò)介入治療方案，對(duì)于患者進(jìn)行治療可以直接對(duì)患者病患位置進(jìn)行干預(yù)，治療過(guò)程中可以清晰的對(duì)患者的病變部位的病灶進(jìn)行顯示，所以能夠?yàn)榕R床治療提供良好的治療方案，使患者獲得良好的效果[5-7]。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科治療時(shí)后遺癥相對(duì)較少，而且手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)相對(duì)減少很多，因此在最近這些年，對(duì)于很多神經(jīng)內(nèi)科患者在治療時(shí)都首選為患者進(jìn)行介入治療方案。而且最近這幾年隨著腦血管病的影像學(xué)手段在不斷的發(fā)展，在影像學(xué)的監(jiān)控之下進(jìn)行介入治療，能夠確保腦血管病的診斷和治療更加的得心應(yīng)手。在臨床上通常選擇患者腦血管病進(jìn)行介入，治療的方法是對(duì)患者實(shí)施腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)、溶栓治療、血管內(nèi)介入栓塞、血管擴(kuò)張成型和防止血管支架等方案[8]。

1.2腦血管病介入治療操作分類(lèi)原則

現(xiàn)如今血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)主要是經(jīng)過(guò)導(dǎo)管頸靜脈進(jìn)行取栓，也可以經(jīng)過(guò)導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)行，臨床也有研究通過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈為患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)。這種手術(shù)方案屬于腦血管病介入治療當(dāng)中比較先進(jìn)的一種技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)主要通過(guò)微創(chuàng)機(jī)械從患者股動(dòng)脈進(jìn)入到血管當(dāng)中，并且在相關(guān)影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)之下進(jìn)行相關(guān)操作，確?；颊叩膭?dòng)脈堵塞部位能夠再通，在干預(yù)的過(guò)程中主要應(yīng)用取栓支架裝置Solitaire將血栓輸送到患者體外[9-10]。除此以外，通過(guò)采用微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤囊當(dāng)中放置柔軟的鈦合金彈簧圈，保證瘤囊充盈，以便于消除動(dòng)脈瘤當(dāng)中的血流，這樣能夠減少動(dòng)脈瘤破裂出血的狀況發(fā)生。還有為患者進(jìn)行腦血管溶栓治療，腦血管溶栓治療通常是對(duì)缺血性腦血管病患者治療時(shí)應(yīng)用的方案，主要為患者常應(yīng)用的藥物為組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶等，其主要的方案就是對(duì)患者進(jìn)行堵塞血管的再通，確?；颊叩哪X梗死部位區(qū)域能夠恢復(fù)供血，幫助患者拯救缺血半暗帶。通過(guò)血管內(nèi)支架植入手術(shù)對(duì)患者治療，主要是通過(guò)患者血管腔的球囊進(jìn)行成形擴(kuò)張，將患者閉塞的血管進(jìn)行干預(yù)，使其再通，這樣有效的避免血管出現(xiàn)塑形或彈性回縮，能夠?qū)崿F(xiàn)患者血管狹窄的改善，確保血管管腔血流的通暢性，這在一定程度上可以防止梗死情況的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)斑塊目標(biāo)等也具有良好的改善和保護(hù)作用[11-12]。選擇血管擴(kuò)張成形術(shù)，能夠幫助患者通過(guò)擴(kuò)張球囊對(duì)狹窄的血管部位進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，而血管?nèi)介入栓塞治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者存在腦出血的一種常用的治療手段。

2 神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療患者綜合護(hù)理措施分析

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療的患者在進(jìn)行綜合護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該從患者的生活角度、心理角度、介入手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、介入手術(shù)術(shù)中觀察和護(hù)理、介入手術(shù)術(shù)后干預(yù)指導(dǎo)、健康宣教等相關(guān)的角度進(jìn)行落實(shí)。

首先從生活護(hù)理角度而言，患者必須進(jìn)行臥床休息，以便于將患者血壓控制在合理的范圍之內(nèi)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水，使患者在飲食上能夠多食用蔬菜和瓜果，指導(dǎo)患者食用易消化的飲食，避免患者用力排便，而導(dǎo)致患者血壓升高或出現(xiàn)血管破裂情況，適當(dāng)?shù)目蔀榛颊邞?yīng)用緩瀉劑或低壓灌腸等方式進(jìn)行干預(yù)。要求患者手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)的飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，防止造影劑對(duì)患者的腎臟等產(chǎn)生損害。在對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，叮囑患者在床上練習(xí)大小便，手術(shù)前常規(guī)為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，注意操作的過(guò)程中防止出現(xiàn)出血等事故[13]。

其次還要注意對(duì)患者進(jìn)行心理角度的干預(yù)指導(dǎo)。介入治療在臨床治療的過(guò)程中屬于一種新型的治療技術(shù)和一些外科手術(shù)、保守治療等方案相比存在著一定的差異性。很多患者對(duì)這種治療方案不了解，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者在治療之前存在有較大的恐懼心理，對(duì)于手術(shù)的操作存在疑問(wèn)，不明白手術(shù)治療的意義和價(jià)值，也不理解如何在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中予以配合，這會(huì)使得患者的情緒感覺(jué)緊張，使患者產(chǎn)生憂慮、失眠等情況，甚至?xí)鸹颊咝奶觿?，血壓上升等不良的狀況。所以對(duì)于進(jìn)行介入治療的患者，要做好術(shù)前的心理干預(yù)工作，告知患者手術(shù)治療的價(jià)值和配合的相關(guān)手段，還要告知患者在進(jìn)行干預(yù)過(guò)程當(dāng)中的注意事項(xiàng)，把介入治療的優(yōu)點(diǎn)告知患者，幫助患者合理的緩解內(nèi)心的不安，消除患者的顧慮，這樣能獲取患者最好的配合，而如果患者過(guò)度緊張，可以適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等相關(guān)方案進(jìn)行干預(yù)[14-15]。

第三，要做好對(duì)患者的介入治療手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作。通常情況下介入手術(shù)治療前4小時(shí)指導(dǎo)患者以少量水送服口服藥物，對(duì)患者雙側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行備皮，其范圍主要從患者的平臍到平膝。手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)為患者通過(guò)靜脈輸液泵或者微量泵泵入尼莫地平藥物，這能夠防止患者在手術(shù)治療的過(guò)程中存在腦血管痙攣。為患者進(jìn)行碘海醇的過(guò)敏試驗(yàn)，選擇1ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，可觀察患者局部和全身反應(yīng)，通過(guò)右側(cè)肢體為患者建立靜脈通路，為患者遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)[16-19]。

第四，要注意做好對(duì)患者介入治療手術(shù)當(dāng)中的各項(xiàng)觀察和護(hù)理。因?yàn)榇蟛糠只颊咝枰M(jìn)行全身麻醉，所以要做好對(duì)患者的血壓、呼吸功能、心電圖等相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作，注意觀察患者的血壓狀況，保證患者血壓不能夠低于70/110mmHg，要防止患者顱內(nèi)灌注不足等情況出現(xiàn).當(dāng)患者手術(shù)當(dāng)中導(dǎo)引管到位以后，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用全身肝素化治療，并每隔一小時(shí)為患者追加半量肝素，對(duì)于頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)的患者，需要嚴(yán)格對(duì)患者的血壓和心率等情況進(jìn)行監(jiān)視，并為患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架釋放這時(shí)候應(yīng)用阿托品進(jìn)行靜脈滴注，有效防止患者出現(xiàn)心率和血壓降低的情況出現(xiàn)。如患者生命體征存在異常，要及時(shí)的匯報(bào)麻醉科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生【20-22】?；颊呤中g(shù)以后在手術(shù)室內(nèi)需要恢復(fù)自主呼吸以后，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行頭部CT的檢驗(yàn)。在患者返回病房以后，幫助患者將動(dòng)脈鞘拔出，并且為患者壓迫止血大約20分鐘，后進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎，對(duì)患者的右下肢進(jìn)行24小時(shí)制動(dòng)，并在上面覆蓋1000gd袋鹽壓迫6個(gè)小時(shí)。手術(shù)以后需要注意觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，同時(shí)還要持續(xù)地監(jiān)視患者的血壓心率等情況，了解患者的呼吸記錄等，很多患者需要多次進(jìn)行積極的抗栓治療，所以要強(qiáng)化注意患者術(shù)后是否存在有血尿和牙齦出血等不良狀況【23-24】。

第五，要做好對(duì)患者術(shù)后的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。手術(shù)以后需要保證患者能夠絕對(duì)的臥床休息，患者右下肢需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，而且一般患者會(huì)存在明顯的腰部疼痛，需要對(duì)患者的腰下墊一個(gè)小枕，并為患者進(jìn)行局部的麻醉和按摩，也可以幫助患者翻身叩背，對(duì)患者像穿刺下肢側(cè)翻大約60度。要保證患者的髖關(guān)節(jié)處于伸直位，使患者小腿能夠適當(dāng)彎曲，并且保證患者健側(cè)下肢能夠適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意觀察患者加壓包扎的敷料是否存在滲血，了解患者局部是否存在血腫和出血等情況。，了解患者局部是否存在血腫和出血等情況多飲水，這樣能夠促進(jìn)造影劑迅速排出體外。手術(shù)后24小時(shí)要密切的觀察和監(jiān)視患者的血壓心率變化狀況，保證患者的血壓控制符合個(gè)體化的要求，還要嚴(yán)密的觀察患者的神經(jīng)體征和癥狀，如果患者存在有先發(fā)偏癱和語(yǔ)言不麻利的情況，或存在有肢體麻木感，神志障礙等，需要立刻匯報(bào)組織醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。如果患者血壓過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致患者腦組織或其他的重要器官低灌注情況出現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者形成靜脈血栓或感染等情況，因此要盡早的為患者進(jìn)行相關(guān)的并發(fā)癥的干預(yù)性防治工作，避免對(duì)介入治療的效果產(chǎn)生影響，危及患者的生命安全【25】。

最后還要做好對(duì)患者的健康宣教等工作，要針對(duì)患者的具體病情，為患者進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者戒煙戒酒能夠通過(guò)科學(xué)的應(yīng)用，抗血壓的藥物等進(jìn)行病情的防治，同時(shí)指導(dǎo)患者病情早期避免劇烈化的運(yùn)動(dòng)，叮囑患者能夠堅(jiān)持保持積極向上的心態(tài)，并且每隔6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次相關(guān)的生化指標(biāo)的檢驗(yàn)工作，以防止患者病情復(fù)發(fā)。

3 神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療患者綜合護(hù)理的體會(huì)

最近這幾年腦血管病癥的發(fā)生率在不斷的提高，很多患者因?yàn)槟X部血管破裂等相關(guān)因素導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)相關(guān)病變，使得患者形成腦神經(jīng)內(nèi)科病變。本文主要分析神經(jīng)內(nèi)科通過(guò)介入手段進(jìn)行治療的患者在應(yīng)用綜合護(hù)理時(shí)所取得的效果。為患者落實(shí)綜合護(hù)理的過(guò)程中能夠從全局的角度出發(fā)，在護(hù)理的過(guò)程中可堅(jiān)持以人為本的原則。這能夠在很大程度上保證患者以良好的心態(tài)接受干預(yù)，可以在后續(xù)工作過(guò)程當(dāng)中為患者提供良好的康復(fù)條件，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，能夠堅(jiān)持從患者的心理和生理角度進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，解決患者在住院期間所遭遇的疑問(wèn)，能夠綜合的為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證患者具有良好的恢復(fù)條件。注重對(duì)患者的心理干預(yù)，這樣能夠促進(jìn)患者語(yǔ)言障礙的改善，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)交流能力。

綜上所述，臨床對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病房介入治療的患者落實(shí)綜合護(hù)理理念進(jìn)行干預(yù)能夠在一定程度上促進(jìn)患者語(yǔ)言的恢復(fù)，還能幫助患者改善不良情緒，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊立靜，王麗.腦血管疾病顱內(nèi)支架置入術(shù)的術(shù)后觀察及護(hù)理探討[J].智慧健康，2018，4（23）：136-137.

[2]諶艷芳，尹峰，張晶晶，楊婷.腦血管病介入治療護(hù)理模式的運(yùn)用現(xiàn)狀及進(jìn)展分析[J].名醫(yī)，2018（07）：119-120.

[3]夏釩，陳怡君，粟芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及其預(yù)防感染的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（12）：155-156.

[4]白敏.缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（09）：96.

[5]萬(wàn)寶珍，李雪明，王雪萍.追蹤方法學(xué)在缺血性腦血管病介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（11）：186-189.

[6]王志英，雷夢(mèng)菊，陳冬青，羅夢(mèng)婷.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的護(hù)理[J].蛇志，2016，28（04）：511-512.

[7]張艷春.神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（05）：239-240.

[8]王麗萍，梅寶麗，沈曉紅.微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理干預(yù)[J].生物技術(shù)世界，2015（11）：153.

[9]張惠瓊，傅懋林，洪麗燕，戴為正.Solitaire AB支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（05）：551-552.

[10]于欣，尹安春，周莉，孫秀妮，王晶，李丹，于波.臨床護(hù)理路徑在腦出血微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4358-4360.

[11]張文靜，梁肖玉，李少芳，古瑞平，鄭金燕，陳冰心.專(zhuān)職介入護(hù)士干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（05）：35-36.

[12]蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療腦部血腫的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：114-115.

[13]胡四娥.康復(fù)護(hù)理介入對(duì)腦卒中急性偏癱患者功能的影響分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：167.

[14]朱麗芬，馬菊仙.徒手操作在神經(jīng)內(nèi)科介入術(shù)后股動(dòng)脈止血的效果觀察及護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2011，8（09）：97.

[15]劉勇，鄭健，李黔寧，帥杰，齊德廣.淺談臨床路徑式教學(xué)在腦血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（06）：75-77.

[16]楊環(huán)環(huán)，李陽(yáng)陽(yáng).康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中介入治療的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（06）：108.

[17]湯娟.神經(jīng)內(nèi)科高齡患者的護(hù)理安全隱患與預(yù)防分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（20）：109+112.

18]王艷娟，張丹.臨床護(hù)理路徑在腦血管介入患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：42+47.

[19]廖曉琴.神經(jīng)內(nèi)科腦動(dòng)脈造影圍手術(shù)期精致護(hù)理的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：162-163.

[20]黃萍.數(shù)字減影腦血管造影介入術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：173-174.

[21]柳杰，王靜，鐘潔.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作量測(cè)量指標(biāo)及人力配置研究[J].臨床研究，2018，26（05）：175-176.

[22]于敏佳.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理在介入治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（09）：121-122.

[23]拾丹丹.細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)介入護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：31-32.

[24]Igor M. Ladyzhensky. THE GRAPHEMES ОУ， ?， Ю AND ? IN ILINA KNIGA[J]. Russkij ?zyk v Nau?nom Osve?enii，2015（1（29））.

[25]Turkan Ocal，Linnea C. Ehri. Spelling pronunciations help college students remember how to spell difficult words[J]. Reading and Writing，2017，30（5）.