盧夢迪 毛惠 楊青
【摘 要】目的:探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的效果。方法:本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因?qū)m頸機(jī)能不全施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者,根據(jù)術(shù)前患者宮頸口的擴(kuò)張度進(jìn)行分為A、B、C組,比較三組患者的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。結(jié)果:三組患者環(huán)扎孕齡無明顯差異,P>0.05。A組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長,P<0.05;B組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯長于C組,P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重,Apgar評分明顯比C組更高,P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分無明顯差異,P>0.05。結(jié)論:采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn),可以有效地延長孕齡,改善母嬰結(jié)局,效果確切明顯,尤其是宮頸口擴(kuò)張>6cm的患者采用該手術(shù)效果更加明顯。
【關(guān)鍵詞】緊急宮頸環(huán)扎術(shù);宮頸機(jī)能不全;晚期流產(chǎn);早產(chǎn)
【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)17--01
晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)目前已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的嚴(yán)峻問題[1]。對于宮頸縮短和胎囊脫落至宮頸口的癥狀,需要采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行處理。本研究通過對我院施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者進(jìn)行分析,探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料 本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因?qū)m頸機(jī)能不全施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者,年齡22-41歲,平均32.55±3.50歲。單胎55例,雙胎5例,初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,流產(chǎn)次數(shù)為3-6次,平均為3±1次。納入標(biāo)準(zhǔn)為:孕周超過14周(含14周),腹部、陰道超聲檢查確診,宮頸口成V或者U型擴(kuò)張,宮頸管長度縮短至2.5cm以下,陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張或者羊膜膨出,無陰道流血。根據(jù)術(shù)前患者宮頸口的擴(kuò)張度進(jìn)行分組:A組:宮頸口長度<2cm,共30例;B組:宮頸口長度2-6cm,共15例;C組:宮頸口長度>6cm,共15例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前檢查,包括陰道、白帶、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測等等。通過超聲檢查患者的宮頸管長度和羊膜膨出狀況,排除胎兒畸形的可能。讓患者術(shù)前保持臥床休息,如果患者存在羊膜膨出的現(xiàn)象,則需在患者臀部墊上針頭,從而保持臀高頭低的體位休息。使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注,或者給予患者口服鹽酸利托君片,每小時(shí)服用10mg,24小時(shí)后,每4-6小時(shí)服用10-20mg,每日最大劑量為120mg。每天維持劑量為80-120mg,分次服用讓子宮處于完全松弛的狀態(tài)。
1.2.2 手術(shù)操作及手術(shù)選擇 對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉,取膀胱截石位,保持臀高、頭低,對陰道部位進(jìn)行充分消毒,充分暴露宮頸,使用氣囊尿管注入0.9%生理鹽水30ml,然后放置宮頸部位上推羊膜囊。使用兩把組織鉗分別夾著宮頸唇往下拉,組織鉗夾著宮頸左右側(cè)。對宮頸兩側(cè)進(jìn)行U型縫合、12點(diǎn)縫合或者三點(diǎn)式縫合。用力扎緊,放空氣囊后,退出氣囊,再次扎緊縫線。確定無出血,則結(jié)束手術(shù)。
1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束以后,臥床休息與保持臀高頭低的體位。留置尿管24-48小時(shí)。給予25%硫酸鎂注射液40ml,加入5%葡萄糖注射液500ml,靜脈滴注,48小時(shí)后可以逐漸減少用量或者停用。觀察患者的體溫、陰道流血、腹痛、陰道分泌物、流液等現(xiàn)象。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢,P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
三組患者環(huán)扎孕齡無明顯差異,P>0.05。A組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長,P<0.05;B組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯長于C組,P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重,Apgar評分明顯比C組更高,P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分無明顯差異,P>0.05。(如表1)
3 討論與結(jié)論
孕婦由于缺乏成熟完善的宮頸機(jī)能,導(dǎo)致妊娠晚期出現(xiàn)一系列癥狀,例如宮口開大、宮頸管縮短、胎囊脫落至宮頸口等[2]。這是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因。據(jù)研究[3],緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以成功延長孕齡,從而有利于改善圍生期結(jié)局。本研究顯示,三組患者環(huán)扎孕齡無明顯差異,P>0.05。A組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長,P<0.05;B組延長時(shí)間、分娩孕齡明顯長于C組,P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重,Apgar評分明顯比C組更高,P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分無明顯差異,P>0.05。
綜上所述,采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn),可以有效地延長孕齡,改善母嬰結(jié)局,效果確切明顯,尤其是宮頸口擴(kuò)張>6cm的患者采用該手術(shù)效果更加明顯。
參考文獻(xiàn)
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