高海立

【摘 要】目的：分析兩種不同的微創(chuàng)手術(shù)方式對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療所取得的臨床治療效果的比較。方法：選擇研究對象為本院2017年6月至2018年7月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，對兩組手術(shù)治療所取得的效果進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果：比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，Ⅰ組患者明顯比Ⅱ組患者更少，兩組差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)，為患者選擇LC+LCBDE手術(shù)方式和ERCP/EST+LC手術(shù)方式進(jìn)行治療均可以取得良好的治療效果，但是從患者的住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用方面進(jìn)行比較，LC+LCBDE手術(shù)方式具有較好的優(yōu)勢，可作為對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】

微創(chuàng)手術(shù)方案;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

本文作者主要分析不同的微創(chuàng)手術(shù)方案對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行治療所取得的效果并將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對象為本院在2017年6月至2018年7月收治的90例膽囊結(jié)石，合并膽總管結(jié)石患者，按照隨機(jī)方法將所有患者分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者平均為45例。本文Ⅰ組當(dāng)中有男性患者22例，女性患者23例，平均年齡（50.4±13.4）歲;Ⅱ組當(dāng)中有男性患者24例，女性患者21例，平均年齡（51.8±13.2）歲。兩組患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，所有患者符合手術(shù)指征均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)以后可以得出，兩組患者在臨床治療方面不存在明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本文的Ⅰ組患者在進(jìn)行治療的時(shí)候選擇采用LC+LCBDE進(jìn)行治療，患者治療時(shí)進(jìn)行全身麻醉，選擇仰臥位，常規(guī)為患者進(jìn)行四孔法切除膽囊，采用細(xì)針穿刺，證實(shí)膽總管以后為患者縱行切開膽總管前壁，長度大約為0.5～1.0cm，根據(jù)患者膽總管直徑和炎癥狀況為患者采用不同直徑的纖維膽道鏡（12～16F）對患者進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過主操作孔置入纖維膽道鏡，對患者結(jié)石大小進(jìn)行觀察，了解結(jié)石的位置和硬度狀況，統(tǒng)計(jì)結(jié)石的數(shù)量。必要的時(shí)候手術(shù)當(dāng)中須根據(jù)結(jié)石部位和結(jié)石大小適當(dāng)?shù)难娱L膽總管的切口。如果結(jié)石較大，嵌頓在膽總管下段和乳頭部位，則需要先采用液電碎石，之后采用網(wǎng)藍(lán)取出。通過纖維膽道鏡進(jìn)行肝內(nèi)和外膽管的檢查，根據(jù)取石和膽管炎癥、解剖等狀況，決定為患者是否進(jìn)行膽總管一期縫合術(shù)或?yàn)榛颊哌M(jìn)行T管引流。

本文Ⅱ組患者選擇采用ERCP/EST+LC進(jìn)行治療?；颊咴诒砻媛樽碇逻M(jìn)行ERCP，將十二指腸鏡插入，為患者逆行胰膽管造影，對于膽管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，確定膽總管而結(jié)構(gòu)大小、硬度和數(shù)量，對于膽總管結(jié)石的位置進(jìn)行確定，并且在導(dǎo)絲引導(dǎo)之下為患者進(jìn)行EST，插入碎石，為患者選擇取石籃或者球囊取石，還需根據(jù)造影檢查判斷患者是否存在殘余結(jié)石，再?zèng)Q定是否對患者留置鼻膽管引流。手術(shù)以后，在患者病情穩(wěn)定2～5d，為患者在進(jìn)行LC手術(shù)。

本文的Ⅰ組患者在手術(shù)以后2～3d拔除腹腔引流管，對于T管引流術(shù)的患者，手術(shù)以后10d為患者進(jìn)行T管造影，需進(jìn)行取石治療的患者，手術(shù)后2個(gè)月對患者進(jìn)行膽道鏡檢查，在結(jié)石清除干凈，炎癥消退以后可為患者拔除T管。對于本文的Ⅱ組患者ERCP后常規(guī)對于血尿淀粉酶進(jìn)行檢驗(yàn)，分析患者術(shù)后的相關(guān)癥狀和淀粉酶，必要時(shí)可為患者選擇蛋白酶抑制劑或生長抑素進(jìn)行干預(yù)，LC手術(shù)方法的實(shí)施兩組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對于本文兩組患者治療以后的依次取石成功率進(jìn)行比較，評價(jià)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用等相關(guān)計(jì)量資料在檢驗(yàn)的時(shí)候選擇采用t值進(jìn)行，本文兩組數(shù)據(jù)的差異性檢驗(yàn)選擇P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS 25.0。

2 結(jié)果

對本文兩組患者的治療一次取石成功率進(jìn)行評價(jià)，本文的Ⅰ組為95.56%（43/45），Ⅱ組為97.78%（44/45），兩組比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;評價(jià)本文兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，Ⅰ組為6.67%（3/45），Ⅱ組為6.67%（3/45），兩組患者比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，Ⅰ組患者明顯比Ⅱ組患者更少，兩組差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)情況請參見表1所示。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上較為常見的一種腸道外科病癥，有研究認(rèn)為大約有18%的患者會(huì)合并膽總管結(jié)石，因此這種病情在臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重[1-3]。對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，傳統(tǒng)一般選擇開腹手術(shù)方案對患者進(jìn)行膽囊切除，并為患者進(jìn)行T管引流和膽總管探查取石手術(shù)加以干預(yù)，傳統(tǒng)的治療方法存在較大的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥比較多，患者住院時(shí)間相對較長，因此對患者的身體和經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)[4-5]。最近這些年，因?yàn)榕R床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得在臨床上對患者采用腹腔鏡進(jìn)行相關(guān)手術(shù)開始取得一定成效。微創(chuàng)治療方案在臨床對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療方面在不斷的推廣，并且能夠取得良好的效果。本文的研究可以得出，Ⅰ組和Ⅱ組患者在對患者治療時(shí)，臨床治療效果之間沒有差異性，但是從住院時(shí)間和住院費(fèi)用的角度進(jìn)行比較，Ⅰ組的患者相對于Ⅱ組來說存在著較大的優(yōu)勢。綜上所述，臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)，為患者選擇LC+LCBDE手術(shù)方式和ERCP/EST+LC手術(shù)方式進(jìn)行治療均可以取得良好的治療效果，但是從患者的住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用方面進(jìn)行比較，LC+LCBDE手術(shù)方式具有較好的優(yōu)勢，可作為對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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