221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州

資料與方法

2017年3月-2017年8月選取接受藍(lán)光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；日齡2～25 d，體重2 545～4 500 g；缺血缺氧性腦病12例、溶血性黃疸11例、臍炎2例、其他5例。研究組男19例，女11例；日齡2～23 d；體重2 550～4 520 g；缺血缺氧性腦病14例、溶血性黃疸10例、臍炎3例、其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患兒家長知曉研究，且自愿參與；②符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示，血清膽紅素水平在205 μmol/L 及以上；④足月新生兒；⑤符合藍(lán)光照射指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①直接膽紅素＞68.4 μmol/L；②有心肺及肝功能損害；③有出血傾向；④體溫＞38℃或＜35℃。

方法：⑴對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理：與患兒家長主動交流，詳細(xì)介紹藍(lán)光照射治療相關(guān)信息，使家長對患兒治療措施有所認(rèn)識，取得理解、配合；病房室溫保持在24～26℃、相對濕度55%～65%，患兒入箱前清潔皮膚，修剪指甲，雙眼佩戴遮光眼罩、穿襪子，測量生命體征，全身裸露，用長條軟棉布遮蓋患兒會陰部，然后置入準(zhǔn)備好的藍(lán)光箱內(nèi)，使其皮膚大面積進(jìn)行照射治療，治療期間定時翻身、喂奶。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理管理：①患兒風(fēng)險護(hù)理：密切監(jiān)測患兒病情變化，定時測定并記錄患兒生命體征變化，同時利用預(yù)警評分系統(tǒng)予以評估，確保患兒體溫穩(wěn)定、呼吸道順暢；提倡母乳喂養(yǎng)，或是結(jié)合患兒實(shí)際病情，予以配方乳；觀察患兒哭聲、肌張力、吸吮力，做好消毒隔離工作，杜絕一切感染機(jī)會。②患兒家長風(fēng)險護(hù)理：與患兒家長主動交流，積極做好相關(guān)健康教育，經(jīng)過解答家長提出的問題，消除其不良心理。此外，向家長介紹探視時間、隔離原因，以得到家長的支持、理解，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，為良好護(hù)患關(guān)系建立奠定基礎(chǔ)。③護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理：a.組建風(fēng)險護(hù)理小組：成員有護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)師等，明確分工，收集并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，確定影響治療風(fēng)險因素，制定有針對性的預(yù)防性措施。b.加強(qiáng)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員全系參加，積極學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險知識，加深對風(fēng)險事件的認(rèn)識程度及熟練掌握相關(guān)預(yù)防性措施，同時注意護(hù)理期間有效落實(shí)各項規(guī)章制度。c.風(fēng)險護(hù)理：及時評估，懸掛警示標(biāo)識，落實(shí)各項護(hù)理措施，高危兒班交接；防皮膚損傷，定時更換體位，如仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等；為患兒穿戴棉布小手套，以包裹至腕關(guān)節(jié)為宜，及時更換尿片，便后利用濕巾擦拭肛周皮膚組織等；防針頭脫落，利用彈力繃帶固定留置針，加以安撫患兒，以免針頭脫落誤傷患兒；避免反復(fù)穿刺，安排臨床經(jīng)驗豐富、穿刺技術(shù)較高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以提升穿刺成功率。

表1 兩組患者治療護(hù)理后黃疸指數(shù)及住院日數(shù)對比(±s)

表1 兩組患者治療護(hù)理后黃疸指數(shù)及住院日數(shù)對比(±s)

組別 n 黃疸指數(shù) 住院天數(shù)(d)對照組 30 5.70±1.77 9±1.0研究組 30 3.53±1.23 7±1.0 t 6.602 7.745 P 0.001 ＜0.001

表2 兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

圖1 兩組患兒護(hù)理后家長護(hù)理滿意度對比

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理后黃疸指數(shù)、住院日數(shù)、患兒家長對護(hù)理工作滿意度、不良事件發(fā)生率(嘔吐窒息、皮膚損傷、針頭脫落、反復(fù)穿刺等)。

滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：以本科自行設(shè)計的調(diào)查表為工具，從溝通禮儀、生活照料、入院宣教、操作技術(shù)、心理護(hù)理等五大方面20 項評估患兒家長對護(hù)理工作的滿意程度，總分100分，每項評價等級及分值分別是非常滿意5分、較滿意4分、不滿意3分，滿意度=非常滿意+較滿意/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療護(hù)理后黃疸指數(shù)及住院日數(shù)對比：治療護(hù)理后，研究組黃疸指數(shù)、住院數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生率對比：研究組護(hù)理后各項不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒護(hù)理后家長護(hù)理滿意度對比：護(hù)理后研究組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組。見圖1。

討 論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生和多種病因有關(guān)，如膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙等。由于治療期間患兒需要裸露大面積皮膚來達(dá)到治療目的，此種行為會導(dǎo)致患兒缺乏安全感，隨之產(chǎn)生躁動、哭鬧等不良行為，致使針頭脫落、皮膚損傷等不良事件發(fā)生率增高，加上治療期間患兒處于封閉環(huán)境內(nèi)，無家長陪伴，由此便會導(dǎo)致家長的誤解，最終造成醫(yī)患糾紛發(fā)生[3]。風(fēng)險護(hù)理，是一種通過識別患兒可能產(chǎn)生的風(fēng)險，及時采取一系列有針對性的積極預(yù)防干預(yù)措施，達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的新型護(hù)理模式[4]。麥鉆珍等人以接受藍(lán)光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒為例，隨機(jī)分為A組(常規(guī)護(hù)理)、B組(強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組護(hù)理不良事件(嘔吐、反復(fù)穿刺等)發(fā)生率較A組降低，且B組家長護(hù)理滿意度明顯高于A組，充分體現(xiàn)出強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理可以確保新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床治療安全。

綜上所述，強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理管理在藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥中應(yīng)用效果顯著，對其病情改善、不良事件減少、家長護(hù)理滿意度提高起到積極促進(jìn)作用，值得借鑒。