張沐華

（山東金嶺鐵礦醫(yī)院，山東 淄博 255081）

0 引言

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種腸道功能紊亂性疾病，持續(xù)火間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀改變等特征，胃腸道結(jié)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無異常。根據(jù)其癥狀可將其分成腹瀉型、便秘型以及腹瀉便秘交替型，據(jù)研究[1]，該病在歐美人群中發(fā)病率在10%-22%之間，在我國其發(fā)病率在5.7%-7.3%之間，患病者年齡多處于20-50 歲之間，且女性發(fā)病率大于男性。當(dāng)前臨床上用于治療IBS 的方案較多，本次研究主要選取我院腹瀉型IBS 患者為研究對象，采用酪酸梭菌活菌與匹維溴銨聯(lián)合治療，獲得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)在對其治療過程與結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究的對象為66 例腹瀉型IBS 患者，均為我院在2018 年5 月至2019 年5 月收治。隨機(jī)對其進(jìn)行分組，對照組33 例與觀察組33 例，其中對照組患者中有男性13 例，女性20 例，其年齡最小為20 歲，最大為80 歲，平均（41.25±3.56）歲，病程最短為6 個月，最長為3 年，平均（10.2±4.8）年；觀察組患者中有男性14 例，女性19 例，其年齡最小為21 歲，最大為80 歲，平均（41.31±3.57）歲，病程最短為5 個月，最長為3 年，平均為（10.4±4.9）年。2 組腹瀉型IBS 患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料不存在明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

治療前需詢問患者病史，為其詳細(xì)解釋病情，并給予其健康宣教與心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服匹維溴銨片（生產(chǎn)公司為北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133036）治療，每次為50 mg，3 次/d；在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加服酪酸梭菌活菌散（生產(chǎn)公司為青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040088）治療，每次為500 mg，3 次/d。兩組患者均治療4 周，服藥治療期間禁止使用抗生素與其他影響消化道功能藥物，叮囑其每周到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者腹瀉、腹痛、便秘等癥狀改變，比較兩組患者的臨床療效[2]。參考羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床療效進(jìn)行診斷：①顯效為腹痛、腹瀉及排便性狀等臨床癥狀完全消失；②有效為各臨床癥狀有部分消失；③無效為所有臨床癥狀均未發(fā)生改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中腹瀉型IBS 患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入Excel 表格，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0 對其進(jìn)行分析處理，分析過程中治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等資料均采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，P＜0.05 代表本文最終所的研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效

觀察組治療總有效率為93.9%，對照組為66.7%，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療過程中有1 例食欲減退，2 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，對照組治療過程中有3 例食欲減退，3 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（χ2=1.158，P=0.282）。

3 討論

IBS 是一種臨床常見病，在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家[3]。隨著臨床研究的深入發(fā)展，近年來人們逐漸認(rèn)識到該病病因比較復(fù)雜，精神、心理、食物、遺傳等因素均可引發(fā)該病，不論其中哪種因素影響，最后都要經(jīng)腸蠕動異常而引發(fā)疾病，在以上各項(xiàng)影響因素中，有些因素可干預(yù)，不論何種干預(yù)措施，最終都要?dú)w于干預(yù)腸蠕動[4]?？梢?，抑制或減少其腸蠕動是腹瀉型IBS 治療的關(guān)鍵所在，延長糞便在腸道內(nèi)停留的時間，這對于人體吸收水分非常有利，可促進(jìn)糞便成型，減少排便次數(shù)[5]。

人體腸道運(yùn)動需在植物神經(jīng)系統(tǒng)控制下進(jìn)行，同時腸壁可協(xié)調(diào)完成腸道運(yùn)動的整個過程[6]。腸神經(jīng)系統(tǒng)中有很多神經(jīng)遞質(zhì)與激素，這些物質(zhì)可通過腸壁內(nèi)不同細(xì)胞分泌，可見在IBS 患者中，由于其腸道內(nèi)環(huán)境有變化發(fā)生，內(nèi)分泌與旁分泌均出現(xiàn)異常，通常用傳統(tǒng)治療方法（乙酰膽堿受體阻滯劑與腎上腺素受體興奮劑）并不能很好的抑制腸易腸蠕動。本次研究中對照組單純采用匹維溴銨對IBS 患者進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合使用匹維溴銨與酪酸梭菌活菌進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示聯(lián)合療法的臨床療效明顯優(yōu)于單一治療，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P＜0.05，另外，匹維溴銨、酪酸梭菌活菌用于IBS患者的治療之中，其不良反應(yīng)均不明顯。

匹維溴銨是鈣通道阻滯劑的一種，該藥物可有效阻斷鈣內(nèi)流、抑制平滑肌收縮過度引發(fā)痙攣，同時還能顯著改善患者腹痛、骨血等臨床癥狀，并且該藥物不存在心血管不良反應(yīng)，目前已經(jīng)在IBS 患者的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，但從其療效來看，單用該藥物的療效不佳。酪酸梭菌活菌是一種活性菌體，它進(jìn)入腸道之后會分泌酪酸菌素，從而有效抑制致病菌與相關(guān)毒素，有效降低腸道炎癥反應(yīng)的發(fā)生。該藥物用于治療IBS，可對人體腸道內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使腸道內(nèi)分泌與旁分泌趨于正常狀態(tài)，并逐漸形成良性循環(huán)，最終達(dá)到最為理想的臨床療效。

通過上述論述可知，本項(xiàng)目通過對66 例IBS 患者的臨床研究顯示，單獨(dú)使用匹維溴銨對IBS 患者進(jìn)行治療，其總有效率明顯低于聯(lián)合使用匹維溴銨與酪酸梭菌活菌，以上兩種藥物聯(lián)合治療IBS 可對其臨床癥狀起到協(xié)同性作用，起療效明顯更高，建議在臨床上推廣應(yīng)用聯(lián)合治療方案。