徐煒煒　周淑芳　吳向東　陳海霞

【摘要】 目的：探討支持性心理護理對肺移植患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響。方法：選擇2018年7月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院肺移植中心擇期行肺移植手術(shù)的患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組（n=30）與B組（n=30），A組患者予以常規(guī)護理模式干預(yù)，B組患者在此基礎(chǔ)上接受支持性心理護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：B組干預(yù)后心理彈性優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組干預(yù)后應(yīng)對方式優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組干預(yù)后疾病不確定感低于A組，家庭關(guān)懷度、社會功能優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組干預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支持性心理護理干預(yù)可有效提高肺移植患者的心理彈性，促進患者積極應(yīng)對疾病，提高患者的家庭關(guān)懷度，降低患者的疾病不確定感，改善患者的社會功能及生活質(zhì)量，干預(yù)效果滿意，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 肺移植; 支持性心理護理; 心理彈性; 應(yīng)對方式; 疾病不確定感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.028 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of supportive psychological nursing on the resilience and coping style of lung transplant patients.Method：A total of 60 patients who underwent selective lung transplantation from July 2018 to January 2019 in the lung transplantation center of our hospital were divided into group A（n=30） and group B（n=30） by random number table method.Patients in group A were intervened by routine nursing mode.Patients in group B received supportive psychological nursing intervention on this basis，and the effects of the two groups were compared.Result：The resilience of group B after intervention was significantly better than that of group A（P<0.05）.The coping style of group B after intervention was significantly better than that of group A（P<0.05）.The uncertainty of disease in group B after intervention was lower than that in group A，family care and social function were better than those in group A（P<0.05）.The quality of life in group B after intervention was significantly better than that in group A（P<0.05）.Conclusion：Supportive psychological nursing intervention can effectively improve the resilience of patients with lung transplantation，promote patients to actively cope with diseases，improve patients family care，reduce patients uncertainty of disease，improve patients social function and quality of life，and the effect of intervention is satisfactory，which is worthy of recommendation.

【Key words】 Lung transplantation; Supportive psychological nursing; Resilience; Coping style; Disease uncertainty

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214013，China

肺移植手術(shù)是治療多種終末期肺疾病的唯一方法，能夠延長患者的生存期[1]。但肺移植患者需要經(jīng)過漫長的等待才能等到合適的肺供體，但在此期間患者會因疾病、治療費用等壓力導(dǎo)致負面情緒，影響患者的身心健康[2]。因此，本研究探討支持性心理護理對肺移植患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2018年7月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院肺移植中心擇期行肺移植手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有肺移植手術(shù)指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）合并自身免疫性疾病;（3）合并血液功能障礙;（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（5）依從性差;（6）中途退出研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組（n=30）與B組（n=30）。A組：男27例，女3例，年齡27～78歲，平均（51.72±5.74）歲;入院診斷：肺間質(zhì)纖維化16例，慢阻肺5例，矽肺5例，支氣管擴張癥4例。B組：男26例，女4例，年齡26～75歲，平均（51.30±5.32）歲;入院診斷：肺間質(zhì)纖維化12例，慢阻肺9例，矽肺7例，支氣管擴張癥2例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

A組患者予以常規(guī)護理模式干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、衛(wèi)生干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)等。

B組患者在此基礎(chǔ)上接受支持性心理護理干預(yù)，具體護理方法如下所示。（1）評估。從患者的個人系統(tǒng)、人際關(guān)系和社會系統(tǒng)方面進行評估，評估過程中護士要通過語言、行為等方式與患者互動交流，同時評估患者的心理健康和認知能力，鼓勵患者及其家屬積極參與到患者的護理過程中。（2）診斷。采用CSQ量表、CD-RISC量表評估患者的心理健康，結(jié)合患者的病情提出護理診斷，常見的情緒問題護理診斷主要包括為不良認知、擔(dān)憂、恐懼[4]。（3）計劃。根據(jù)評估結(jié)果綜合分析，并與患者及其家屬一起制定心理干預(yù)目標(biāo)和計劃。（4）實施。在護理過程中發(fā)揮醫(yī)生護士、患者及其家屬、親友的協(xié)同作用，為患者提供支持性心理護理，幫助患者減輕負面情緒，調(diào)試心理狀態(tài)。①表揚：在護理中對于患者遵醫(yī)囑良好的項目予以語言、行為、物質(zhì)等獎勵表揚患者[5];②保證：在護理過程中，要讓患者感受到醫(yī)護人員對自己的關(guān)心，醫(yī)護人員能夠充分了解患者的處境和心理感受，對于患者的要求可在能力范圍內(nèi)予以保證;③建議：從患者的角度對其提出合理化的建議，增強患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用CSQ量表評估應(yīng)對方式，包括求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化、解決問題6個方面，自責(zé)、退避、幻想評分與應(yīng)對方式正式度呈負比，求助、合理化、解決問題評分與應(yīng)對方式正式度呈正比[6]。采用CD-RISC量表評估心理彈性，包括堅韌、樂觀、自強，共25個條目，采用5級評分法，評分0～100分，評分與心理彈性呈正比[7]。采用MUIS-A量表評估疾病不確定感，采用5級評分法，評分32～160分，評分與疾病不確定感呈正比[8]。采用SDS量表評估社會功能，采用3級評分法，評分與社會功能呈負比[9]。采用APGAR問卷評估家庭功能，評分0～10分，評分與家庭功能呈正比[10]。采用SF-36量表評估生活質(zhì)量，共8個維度36個條目，各維度評分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性比較

干預(yù)前，兩組心理彈性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B組心理彈性優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B組應(yīng)對方式優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感、家庭關(guān)懷、社會功能比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感、家庭關(guān)懷、社會功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B組疾病不確定感低于A組，家庭關(guān)懷度、社會功能優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B組生活質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心理護理是采用心理學(xué)知識按照計劃對患者進行針對性的、個體化的心理干預(yù)，是改善心理障礙、提高幸福感的重要措施[12]。支持性心理干預(yù)是護士通過溝通、鼓勵、支持、建議等方法與患者建立緊密關(guān)系，取得患者的信任，以改善患者的心理狀態(tài)[13]。支持性心理護理更注重患者的個人系統(tǒng)、人際關(guān)系系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的相互作用，能夠有效提高患者的自尊感，減輕患者的不良心理情緒，提高患者的適應(yīng)能力[14]。

本研究結(jié)果中，B組干預(yù)后心理彈性優(yōu)于A組（P<0.05），提示支持性心理護理干預(yù)可有效提高肺移植患者的心理彈性，提高患者的心理適應(yīng)能力[15]。表2中，B組干預(yù)后應(yīng)對方式優(yōu)于A組（P<0.05），說明支持性心理護理干預(yù)可有效提高肺移植患者的應(yīng)對方式成熟度，促進患者積極應(yīng)對疾病[16]。表3中，B組干預(yù)后疾病不確定感低于A組，家庭關(guān)懷度、社會功能優(yōu)于A組（P<0.05），提示支持性心理護理干預(yù)可有效降低肺移植患者的疾病不確定感，提高患者的家庭關(guān)懷度，改善患者的社會功能[17]。從表4可知，B組干預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)于A組（P<0.05），提示支持性心理護理干預(yù)可有效提高肺移植患者的生活質(zhì)量，促進患者身心健康。

綜上所述，支持性心理護理干預(yù)可有效提高肺移植患者的心理彈性，促進患者積極應(yīng)對疾病，提高患者的家庭關(guān)懷度，降低患者的疾病不確定感，改善患者的社會功能及生活質(zhì)量，干預(yù)效果滿意，值得推薦。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：馬竹君）