蔡俊男

摘 要：如今，人口老齡化已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，無論是對社會(huì)發(fā)展，還是對個(gè)人生活，均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。政府應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，給予足夠的重視，個(gè)人也要意識(shí)到人口老齡化問題。老年癡呆癥多發(fā)于老年群體，是一種發(fā)病率高的常見疾病。目前，臨床上并沒有真正的特效藥用于治療老年癡呆癥。為此，文章對老年癡呆癥家庭成員心理及社會(huì)支持需求進(jìn)行了分析，以此明確老年癡呆癥家庭成員在心理和社會(huì)方面表現(xiàn)出的需求與特征，結(jié)合被調(diào)查者的共性需求，提出適當(dāng)?shù)牟呗耘c建議，可利用相應(yīng)的護(hù)理工具和托管老人等方式，滿足老年癡呆癥家庭成員的支持與需求，給予患有該病的家庭及家庭成員適當(dāng)?shù)年P(guān)注。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥；家庭成員；社會(huì)支持

我國是人口大國，人口基數(shù)龐大，面對人口老齡化的問題，人口老齡化不僅是國家性的問題，也是世界性的問題。自進(jìn)入21世紀(jì)以來，人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，人口老齡化給中國家庭帶來了極大的沖擊，使得各個(gè)家庭面臨著越來越大的壓力。據(jù)調(diào)查顯示，我國60歲以上的老年人，在2018年年底已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?7.9%，老年人口總數(shù)為24949萬人。當(dāng)老年人口數(shù)量達(dá)到總?cè)丝诘?0%后，就代表我們進(jìn)入老齡化社會(huì)，這是世界范圍內(nèi)衡量老齡化社會(huì)的重要指標(biāo)。人口老齡化與每個(gè)人及每個(gè)家庭之間息息相關(guān)，因此，針對老年癡呆癥家庭成員心理進(jìn)行的分析具有十分重要的作用，以此明確其心理需求與社會(huì)支持。

一、老年癡呆癥的概念與表現(xiàn)

老年人是老年癡呆癥的高發(fā)群體，因此，老年癡呆癥也是多發(fā)于老年時(shí)期的常見病。因大腦皮質(zhì)廣泛萎縮，老年人的功能逐漸減退，出現(xiàn)多種行為性的障礙，性格也會(huì)發(fā)生較大的變化。年齡與老年癡呆癥患病率之間為正比例關(guān)系，也就是說在年齡不斷升高的同時(shí)，患病率也會(huì)有所增加。據(jù)調(diào)查顯示，我國患有老年癡呆癥的人群已經(jīng)達(dá)到500萬，每年有30萬的新增群體，到達(dá)2050年，患有老年癡呆癥的病人將達(dá)到2000萬人[1]。

二、研究過程及方法

（一）明確研究框架

應(yīng)激事件會(huì)沖擊有機(jī)體的負(fù)荷能力，因此，應(yīng)激也作為一種反應(yīng)模式，直接影響有機(jī)體的平衡，當(dāng)應(yīng)激帶來的影響超出個(gè)體的能力范圍后，就會(huì)表現(xiàn)為我們熟知的壓力。無論是來自外界，還是來自內(nèi)部，所有的應(yīng)激事件均屬于應(yīng)激源。所謂的認(rèn)知評估就是對應(yīng)激源進(jìn)行評估，并形成認(rèn)知解釋。按照拉扎斯的理論，可將認(rèn)知評價(jià)分為初級評估及二級評估兩個(gè)階段。要想判斷需求的嚴(yán)重性，需利用初級評估。要想開始二級評估，必須決定應(yīng)激源，這也是順利開始二級評估的基礎(chǔ)。評估時(shí)應(yīng)以壓力情景為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮個(gè)人及社會(huì)兩種資源，判斷其是否可以正常的狀態(tài)應(yīng)對壓力情景，注意做好備選行動(dòng)方案的制定，適當(dāng)斟酌。

（二）研究方法

為明確老年癡呆癥家庭成員的心理需求，我們以個(gè)案研究法進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談對象為家庭中有患有老年癡呆癥的成員。訪談前應(yīng)做好訪談準(zhǔn)備，明確詢問的問題，以理論框架為前提，進(jìn)行科學(xué)的訪談，訪談完成后，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，整理出調(diào)查結(jié)果。

（三）研究對象

本次研究共選取5個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取100位老年人，這些老年人均≥60歲，無任何溝通障礙，保有知情權(quán)，并主動(dòng)配合本次調(diào)查。不同年齡段的老人面臨的問題有所差異，突出表現(xiàn)為老伴照顧體力較差及子女難以平衡工作經(jīng)濟(jì)及孝順之間的問題。

研究對象均符合以下特征：首先，家庭中有老年癡呆癥患者，并與老年癡呆癥患者共同居住超過一定的時(shí)限，一般情況下，居住時(shí)限為三個(gè)月。其次，經(jīng)專業(yè)醫(yī)院判斷，患者確實(shí)患有老年癡呆癥，患病時(shí)間超過一年。最后，訪談對象與老年癡呆癥患者之間必須有三代以內(nèi)的血緣關(guān)系。調(diào)查時(shí)，并沒有對老年癡呆癥患者及研究對象的性別、籍貫等因素進(jìn)行明確的限制。

三、老年癡呆癥患者家庭成員的組成與現(xiàn)狀

照顧老年癡呆癥患者的家庭成員并不是固定的，大多數(shù)老年癡呆患者由老伴兒或者子女照顧，也有家庭會(huì)選擇將老人交給保姆照顧，少數(shù)家庭還會(huì)將老人直接送至敬老院。無論是直系親屬、伴侶或者保姆看管等，照顧效果都沒有達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)。我們以對老年癡呆癥相關(guān)知識(shí)的了解程度、照護(hù)技能培訓(xùn)及護(hù)理知識(shí)知曉度等作為指標(biāo)，對上述被調(diào)查者的家庭照顧者角色勝任現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。

四、家庭成員面對的問題

（一）身體健康出現(xiàn)問題

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期照顧患者的家庭成員在身體健康方面，出現(xiàn)了或多或少的問題。據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，相對于非家庭照顧者來說，家庭照顧者在生活中面臨更大的壓力，死亡率更高[2]。所有被調(diào)查對象均表示，照顧老年癡呆的患者已經(jīng)成為他們最大的問題。

（二）精神方面出現(xiàn)問題

相對于認(rèn)知及行為來說，情緒更像是一個(gè)有效的載體，所有被調(diào)查者均表示，照顧老年癡呆癥患者后出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的問題，相對于其他家庭成員來說，更急躁、易怒。2017年，我們對某醫(yī)院180名老年癡呆癥患者的主要照顧者進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，180名照顧者當(dāng)中，有120例表現(xiàn)為焦慮，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的66.7%，而表現(xiàn)出抑郁的患者則占總?cè)藬?shù)的50%，共90例[3]。這項(xiàng)數(shù)據(jù)說明了長期照顧老年癡呆癥的家庭成員極易出現(xiàn)精神方面的問題。

（三）社會(huì)功能

在不同的環(huán)境和領(lǐng)域當(dāng)中，每個(gè)人的社會(huì)角色均不相同。所有的社會(huì)關(guān)系都離不開人，人相當(dāng)于一個(gè)總和，不僅扮演著不同的角色，也會(huì)被賦予不同的期望。老年癡呆癥患者功能、行為及性格都發(fā)生障礙，需要照顧者精心的看護(hù)，因此，照顧者的社會(huì)功能會(huì)受到一定的影響，損害了照顧者的角色和權(quán)益。

（四）社會(huì)支持

要想評估受壓者，需要從各個(gè)方向入手，利用多維度的評估，明確受壓者的現(xiàn)狀，其中包括社會(huì)支持。從患者家庭角度而言，其成員無法完全依靠自己的能力應(yīng)對問題。為此，老年癡呆癥家庭成員希望獲得來自社會(huì)各方面的支持，突出表現(xiàn)為朋友、同事及社區(qū)機(jī)構(gòu)等，另外政府政策的支持，也會(huì)給老年癡呆癥家庭成員帶來一定的影響。

五、老年癡呆癥家庭成員的心理需求與社會(huì)支持

需求主要體現(xiàn)在個(gè)體的不平衡狀態(tài)之間，這種不平衡狀態(tài)可能來自于個(gè)體的生理，也可能來自于個(gè)體的心理。除內(nèi)部環(huán)境外，外部生活的條件也會(huì)引發(fā)個(gè)體需求。馬斯洛在其“人的需要層次”論中認(rèn)為，人的需求大致分為五個(gè)層次，從低級到高級，分別為生理需要、安全及得到尊重與自我實(shí)現(xiàn)等，另外，還有愛和歸屬感、安全感等。除老年癡呆癥患者自身以外，其家庭成員的心理需求也越來越多。這不僅與被需求者的身心狀況之間密切相關(guān)，還會(huì)影響到家庭以及社會(huì)大環(huán)境的和諧。

（一）心理需求

1、疏導(dǎo)家庭成員的情緒

老年癡呆癥患者的自理功能與生活功能受到一定的限制，需要家庭成員長期、悉心的照顧。因此，老年癡呆癥已經(jīng)成為應(yīng)激源，影響著家庭成員的情緒和狀態(tài)。已經(jīng)有調(diào)查證明，老年癡呆癥家庭成員在心理和精神方面或多或少的存在問題，突出表現(xiàn)為焦慮和抑郁等。為此，我們利用心理干預(yù)對照試驗(yàn)的方式，對老年癡呆癥家庭成員的心理進(jìn)行了分析與試驗(yàn)，接受心理干預(yù)與情緒疏導(dǎo)后，SDS、HAMA等各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生了明顯變化。要想減輕老年癡呆癥家庭成員的負(fù)面情緒，應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)與預(yù)防干預(yù)，降低其不良情緒及精神問題出現(xiàn)的概率。

2、周圍人的理解

老年癡呆癥患者行為反復(fù)，情緒變化快，這給家庭成員帶來極大的困擾。因?yàn)橐疹櫦抑谢加欣夏臧V呆癥的患者，使得一部分老年癡呆癥的家庭成員缺乏與其他人的互動(dòng)，“一切以老人為中心”，很多家庭成員甚至不得不放棄與朋友的聚會(huì)和活動(dòng)，甚至有些人因?yàn)橐疹櫦抑谢加欣夏臧V呆癥的老人，而放棄職位的升遷和變動(dòng)。這些都需要得到周圍人的理解與體諒，例如領(lǐng)導(dǎo)、朋友等。

（二）社會(huì)支持

如今，人們雖然已經(jīng)提高對老年癡呆癥患者的重視，并給予老年癡呆癥家庭成員精神支持，但是對于老年癡呆癥家庭成員來說仍然缺乏足夠的社會(huì)支持。例如，定期不定期的開展培訓(xùn)，對照顧者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與鍛煉，并在社會(huì)福利上給予一定的支持，讓患有老年癡呆癥患者的家庭成員感受到來自社會(huì)各方面的支持與愛護(hù)。

綜上所述，老年癡呆癥患者家庭成員面臨極大的壓力，需求眾多，需要得到來自社會(huì)各方面的關(guān)心與愛護(hù)。為此，我們應(yīng)提高對老年癡呆癥患者的重視，并給予其家庭成員應(yīng)有的照顧，從研發(fā)護(hù)理工具、培訓(xùn)專業(yè)技能及給予定期的情緒疏導(dǎo)和心理干預(yù)幾方面入手，滿足老年癡呆癥患者家庭成員的心理需求與社會(huì)支持。除此之外，還可在社區(qū)方面入手，開展托老服務(wù)，也可加大宣傳力度，呼吁全社會(huì)關(guān)注老年癡呆癥患者及家庭成員的心理與社會(huì)支持問題，提高社會(huì)各界的預(yù)防意識(shí)。此外，本次研究以初訪的形式進(jìn)行，需要進(jìn)一步整理和研究，遵循統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行建設(shè)與改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊英琪，高杰，張莎莎.自閉癥兒童的家庭需求與社會(huì)支持問題研究——基于合肥市春芽殘疾人互助協(xié)會(huì)的調(diào)查[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2015（30）：165-166.

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