CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)聯(lián)合GS化療方案對中晚期胰腺癌患者疾病控制率及中位無進展生存期的影響

河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467500）閆兵杰 韓娜娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2014年9月我院98例中晚期胰腺癌患者，依據(jù)治療方案不同分組，各49例。其中實驗組女18例，男31例，年齡39～80歲，平均年齡（48.25±5.32）歲；對照組女19例，男30例，年齡38～80歲，平均年齡（48.94±5.41）歲。對比兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法 對照組予以GS化療方案，1000 mg/m2吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093404），靜脈滴注，30min/次，1次/d，d1、8；40mg/m2替吉奧（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080802），餐后口服，2次/d，d1～14。1療程3周，連續(xù)治療至少2療程；實驗組行CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)＋GS化療方案治療，CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)操作如下：術(shù)前進行CT檢查，根據(jù)圖像測算腫瘤體積；應(yīng)用TPS系統(tǒng)，計算預(yù)期植入粒子數(shù)量、位置及進針路線；術(shù)時，患者取仰臥體位，局部麻醉，CT引導(dǎo)下，后退式以Mick粒子植入槍植入粒子，直至進針至病灶最深處，植入粒子間隔0.5～1cm，避免對大血管及胰管造成損傷；術(shù)中CT掃描炎癥，發(fā)現(xiàn)遺漏或粒子分布不均，立即于劑量缺損區(qū)域進行補植；術(shù)后常規(guī)予以抗感染、營養(yǎng)支持、止血、抑制胰酶分泌等治療；粒子植入后7d左右行GS化療方案，術(shù)后30d復(fù)查，確定有無補植粒子需要。兩組均隨訪3年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效參考世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布實體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行判定：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病控制（SD）、疾病進展（PD）。疾病控制率=（SD＋CR＋PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 疾病控制率；中位無進展生存期，自接受治療至疾病進展或死亡時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗，Kaplan- Meier法行生存分析，Log rank 公式進行檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制率 實驗組疾病控制率73.47%較對照組49.94%高（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組疾病控制率對比[n(%)]

2.2 中位無進展生存期 實驗組中位無進展生存期為8.12個月（95%CI 5.552～9.921），高于對照組5.59個月（95%CI 1.852～7.485），通過Log rank檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床治療中多通過外放療、化療延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。但放療易造成正常組織、器官損傷，引起消化道反應(yīng)、肝功能損害等并發(fā)癥，限制了其臨床應(yīng)用。吉西他濱為抗胰腺癌一線用藥，同時為晚期胰腺癌治療金標(biāo)準(zhǔn)。有研究指出，采用CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)、GS化療方案聯(lián)合治療中晚期胰腺癌，可有效延長患者生存期[1]。

CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)屬于粒子組織間放療，可持續(xù)放射低劑量γ射線，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞水腫、變性、凋亡。目前，125I粒子憑借其半衰期長、能量較低、便于運輸、防護等優(yōu)勢成為永久性植入最常用核素粒子。125I放射性粒子植入術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤治療中具有以下優(yōu)勢：①射線穿透力低，射程短，局部高劑量照射腫瘤，對周圍組織損傷較??；②低劑量持續(xù)照射，最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞；③不受腹腔臟器移動、呼吸運動影響[2]。本研究結(jié)果顯示實驗組疾病控制率73.47%較對照組49.94%高，中位無進展生存期較對照組長，說明聯(lián)合方案可進一步提高中晚期胰腺癌患者疾病控制率，延長患者生存期。分析原因，可能是與125I放射性粒子植入術(shù)可持續(xù)低劑量照射，持久性殺滅腫瘤，緩解內(nèi)部張力，減輕或解除腫瘤病灶對腹腔神經(jīng)叢的壓迫、侵犯有關(guān)。

綜上所述，采用GS化療方案、CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)治療中晚期胰腺癌患者，可有效提高患者疾病控制率，延長中位無進展生存期。