腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌免疫功能及預(yù)后的影響

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）張喬

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年6月～2013年6月期間在我院接受治療的結(jié)直腸癌患者中抽取68例隨機(jī)分為腹腔鏡組與常規(guī)組。入選患者符合經(jīng)病理檢查確診，具有手術(shù)指征，自愿參與本次研究。腹腔鏡組34例，男女分別22例、12例，年齡58～78歲，平均（67.5±5.7）歲；常規(guī)組34例，男女分別21例、13例，年齡58～79歲，平均（67.6±5.8）歲。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），可以開展比較研究。

1.2 方法 腹腔鏡組行腹腔鏡下TME治療。氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹，探查腹腔，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)上方3cm位置穿刺，均置入10mmTrocar作為主、副操作孔。使用鈦夾高位夾閉、離斷腸系膜血管，超聲刀分離、離斷腸系膜下血管，將血管周圍的脂肪以及淋巴組織清掃干凈?；谌蹦c系膜切除原則行Miles或Dixon術(shù)。將直腸上動(dòng)靜脈分支結(jié)扎、切斷，游離直腸筋膜和骶前筋膜之間間隙，聯(lián)合全系膜切除術(shù)與側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)。

常規(guī)組行常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)。氣管插管全麻，銳性切開直到直腸后間隙，加強(qiáng)對(duì)有關(guān)神經(jīng)叢的保護(hù)，向直腸側(cè)前方以及兩側(cè)擴(kuò)展，解剖直腸側(cè)韌帶，將腹膜切開反折，使用超聲刀切斷兩側(cè)的韌帶，切斷骶骨直腸韌帶直到尾骨前方提肛肌上窩，固定切口保護(hù)套，在體外切除標(biāo)本，吻合回結(jié)腸。兩組均隨訪五年。

1.3 研究指標(biāo) 手術(shù)前、手術(shù)后3d兩組T細(xì)胞亞群水平。包括CD3+、CD4+、CD8+水平，取研究對(duì)象2～3ml外周血樣，三色標(biāo)記單抗CD3+、CD4+、CD8+分別結(jié)合異硫氰酸熒光素、藻紅蛋白、多甲藻素葉綠素蛋白熒光素結(jié)合，使用APAAP試劑檢測(cè)（美國(guó)BD公司提供）。兩組預(yù)后效果。隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前、手術(shù)后3d兩組T細(xì)胞亞群水平 手術(shù)前兩組CD3+、CD4+、CD8+水平差異不明顯（P＞0.05），手術(shù)后3d均降低（P＜0.05），腹腔鏡組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表。

附表 對(duì)比手術(shù)前、手術(shù)后3d兩組T細(xì)胞亞群水平（,%）

附表 對(duì)比手術(shù)前、手術(shù)后3d兩組T細(xì)胞亞群水平（,%）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+手術(shù)前 手術(shù)后3d 手術(shù)前 手術(shù)后3d 手術(shù)前 手術(shù)后3d腹腔鏡組 34 60.12±3.74 46.71±4.79* 59.13±4.05 42.27±5.14* 39.75±5.12 29.71±1.27*常規(guī)組 34 60.09±3.82 32.47±5.67* 59.09±4.12 34.08±4.27* 39.80±5.27 20.13±2.16*t 0.033 11.187 0.040 7.147 0.040 22.293 P 0.974 0.000 0.968 0.000 0.968 0.000

2.2 兩組預(yù)后效果 兩組五年生存率差異不明顯（64.71%vs61.76%）（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是現(xiàn)階段最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可導(dǎo)致受累器官的改變。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3d腹腔鏡組CD3+、CD4+、CD8+水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡下TME可減少對(duì)免疫功能的影響。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體中重要的一大細(xì)胞群，不僅是免疫過(guò)程中效應(yīng)細(xì)胞，也是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，在機(jī)體中各種T淋巴細(xì)胞亞群互相作用，共同維持著機(jī)體的免疫功能。TME術(shù)式使用電刀將直腸系膜分離，順直腸系膜附近臟壁層盆筋膜之間無(wú)血管區(qū)進(jìn)行，直到將直腸系膜與直腸全部游離，在將病變腸段切除的同時(shí)逐一清掃壁層筋膜與結(jié)腸系膜對(duì)應(yīng)的血管、淋巴管，可促進(jìn)淋巴結(jié)清除率的提升[1]。在腹腔鏡下手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：具有較好的手術(shù)視野，可抵達(dá)狹窄小骨盆，在灌洗腹腔時(shí)更加徹底；手術(shù)操作中對(duì)腹腔臟器造成的損傷小；手術(shù)中切口較小，失血量少，有利于患者恢復(fù)[2]。相較于常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡下TME給患者造成的應(yīng)激小，可有效降低對(duì)患者免疫功能造成的影響。

綜上所述，結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用腹腔鏡下TME可降低對(duì)免疫功能的影響，與常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后效果相當(dāng)。