布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作的效果評(píng)價(jià)

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院（475000）李園園

小兒哮喘在臨床上是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病進(jìn)展從慢性持續(xù)期逐漸過(guò)渡至急性發(fā)作期最后則進(jìn)入到臨床緩解期[1]。而急性發(fā)作期是患兒癥狀表現(xiàn)最為強(qiáng)烈的時(shí)期，包括喘息、咳嗽、胸悶、氣促等急劇加重的癥狀，臨床治療強(qiáng)調(diào)治療該病以擴(kuò)張氣管和緩解支氣管的痙攣為主[2]。很多研究認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)生與白三烯所引起的呼吸道高反應(yīng)有著緊密的聯(lián)系，因此治療應(yīng)阻斷半胱氨酸白三烯的合成為主[3]。基于以上背景，本次研究以哮喘患兒急性發(fā)作為研究對(duì)象，以霧化吸入布地奈德、硫酸特布他林治療，并同時(shí)口服孟魯司特聯(lián)合治療，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月～2018年2月為研究時(shí)段，選取82例哮喘急性發(fā)作的患兒作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組中男患兒25例、女患兒16例，年齡1.3～8.4歲，平均年齡為（5.6±2.3）歲；研究組男患兒22例、女患兒19例，年齡1.1～8.1歲，平均年齡為（5.5±2.1）歲。兩組患兒上述資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，以下數(shù)據(jù)可比。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過(guò)。研究對(duì)象均表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)作性咳嗽等臨床癥狀。82例患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)的吸氧、抗病毒治療，并給予口服氨茶堿緩解哮喘癥狀，如哮喘癥狀嚴(yán)重時(shí)可根據(jù)患兒年齡采取靜脈滴注氨茶堿，癥狀緩解后可維持治療。研究組患兒則給予布地奈德5mg霧化吸入，（生產(chǎn)廠家：澳大利亞葛蘭素史克；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987），特布他林（生產(chǎn)廠家：成都華宇制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010703）1mg，兩種藥物共吸入量為6l/min，持續(xù)吸入15min，每日2次；同時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083330，生產(chǎn)廠家：山東魯南貝特制藥有限公司）5mg口服治療，一日一次，所有患兒連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7d后喘息、氣促等癥狀以及肺部哮鳴音消失，心率恢復(fù)正常；有效：治療7d后患兒喘息、氣促的癥狀有所緩解，肺部哮鳴音消失。無(wú)效：治療后7d后喘息、氣促以及呼吸困難癥狀無(wú)明顯改善，肺部哮鳴音仍存在[5]。

肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：（FVC）用力吸氣時(shí)肺活量；（FEV1）1秒用力呼氣容積所占預(yù)計(jì)量的百分比；（FEV1/FVC）最大呼氣流量占預(yù)計(jì)百分比[6]。

臨床癥狀：咳嗽咳痰、哮鳴音、呼吸急促/困難等消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（）表示，兩組患者間比較結(jié)果差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料為臨床療效的比較，采用n，%表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為（P＜0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組治療總有效率92.68%明顯高于對(duì)照組75.60%，存在顯著差異，P<0.05，見(jiàn)附表1。

附表1 治療效果比較

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05。詳情如附表2。

附表2 臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患兒肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，P>0.05；治療7d后，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯示均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。詳情如附表3。

附表3 治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒哮喘是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，主要是由于多種細(xì)胞參與而引起的氣道慢性炎癥性變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的反應(yīng)增高，疾病發(fā)展分為三個(gè)過(guò)渡時(shí)期，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶以及呼吸困難等，同時(shí)聽(tīng)診可聞及哮鳴音。小兒哮喘的發(fā)作在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率數(shù)據(jù)有著很大的差別，介于0.1%～31.6%之間，由此，很多國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都認(rèn)為，哮喘的發(fā)病與地理因素、家庭遺傳因素、生活水平等都有很大的關(guān)系。小兒哮喘的發(fā)作時(shí)間多數(shù)在清晨或者夜間加劇，不利于小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，目前治療該病以解痙、止咳、抗炎為主，且用藥以糖皮質(zhì)激素為主，雖取得良好的臨床效果，但引起的不良反應(yīng)比較多，在兒童治療當(dāng)中不適宜長(zhǎng)期使用。

本次研究中對(duì)研究組的患兒采用布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入同時(shí)聯(lián)合孟魯司特口服治療的方式，并將霧化吸入作為首選的用藥途徑，布地奈德屬于一類(lèi)不含鹵類(lèi)的腎上腺皮質(zhì)激素，是一種高效的局部抗炎類(lèi)藥物，可減輕氣道的高反應(yīng)并緩解氣管痙攣癥狀；硫酸特布他林具有β2腎上腺能受體的選擇性激動(dòng)作用，可舒張支氣管，起到解痙、平喘的功效。兩種藥物進(jìn)行霧化吸入治療能夠通過(guò)霧化器的壓力將其溶液分解成微小顆粒，使藥物直達(dá)呼吸道，更為迅速的作用于炎性細(xì)胞，有著良好的效果。同時(shí)，給予口服孟魯司特可對(duì)半胱氨酰白三烯受體有著很高的親和力，可顯著并降低毛細(xì)血管通透性，以減輕氣道的水腫和腺體粘液的分泌。三種藥物聯(lián)合使用可起到互補(bǔ)、疊加作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，而且不良反應(yīng)比較少。