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      中心靜脈導(dǎo)管沖管間隔時間的探討

      2019-10-28 05:43:32張艷梅
      醫(yī)藥前沿 2019年26期
      關(guān)鍵詞:沖管感染率導(dǎo)管

      張艷梅

      (山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200)

      重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者,血流動力學(xué)不穩(wěn)定,而且患者使用藥物量多且靜脈給藥頻率大,為此需要建立中心靜脈導(dǎo)管,實踐指南要求:中心靜脈導(dǎo)管不建議選用股靜脈,為此本資料中心靜脈導(dǎo)管建立部位集中在頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈,不僅能保證準(zhǔn)時用藥[1],而且減輕了對淺表靜脈的損傷[2]。

      臨床工作中經(jīng)??吹街行撵o脈管路正壓接頭內(nèi)有回血,這些現(xiàn)象的發(fā)生直接影響靜脈輸液管路的通暢與臨床療效[3]。本研究旨在探討沖洗中心靜脈導(dǎo)管的間隔時間,掌握再沖管時間、降低導(dǎo)管感染率提供參考依據(jù)。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      采取目的抽樣方法選擇2017年1月—2018年12月ICU重癥病人100例,其中男 例,女 例,平均年齡58.75歲。

      納入標(biāo)準(zhǔn):無凝血功能障礙;無口服抗凝藥物及嚴(yán)重心肝肺功能不全病史,血管條件好;統(tǒng)一型號的中心靜脈導(dǎo)管

      樣本的排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤放化療、長期口服抗凝藥及嚴(yán)重心、肝、肺功能不全病人;存在中心靜脈置管禁忌證(如穿刺部位感染、損傷;血管外傷史;靜脈血栓形成史;上腔靜脈壓迫綜合征等)。

      1.2 方法

      本研究二組患者均選擇7G雙腔中心靜脈導(dǎo)管(深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)),培訓(xùn)護(hù)士脈沖式?jīng)_管方法,成績合格后開始分組,監(jiān)護(hù)1床、2床、3床的護(hù)士每12h沖管為對照組,監(jiān)護(hù)4床、5床、6床的護(hù)士每8h沖管為實驗組,觀察與記錄中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管例數(shù)、導(dǎo)管感染的例數(shù)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩組效果比較

      觀察兩組不同封管時間的堵管感染情況,實驗組發(fā)生堵管和感染共1例,發(fā)生率為2.0%,對照組發(fā)生6例,發(fā)生率為12.0%,兩組差異顯著(χ2=3.840,P<0.05),見表。

      表 兩組不同封管時間效果比較(例)

      3.討論

      脈沖式正壓沖管降低了重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵塞率。有文獻(xiàn)指出,CVCs堵管的發(fā)生率約為25%[5],導(dǎo)管堵塞有利于細(xì)菌隱匿其中躲避抗生素,從而導(dǎo)致CRBSI等并發(fā)癥[6]。目前認(rèn)為充分的沖管和有效的封管是減少和預(yù)防導(dǎo)管堵塞和CRBSI等并發(fā)癥的重要手段[7]。本研究結(jié)果顯示:每8h沖管一次能及時清除導(dǎo)管內(nèi)凝集的血細(xì)胞及微血栓,維持導(dǎo)管內(nèi)壁的光滑,降低導(dǎo)管的堵塞率,與普通沖封管方法比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      據(jù)報道,中心靜脈導(dǎo)管感染的原因之一就是在醫(yī)療操作中,如沖管或注射過程中把周圍的微生物攜入[8]。采血實驗組的沖管時間導(dǎo)管感染率低于采血對照組的沖管時間導(dǎo)管感染率,因為采用8h一次的沖管能及時去除聚集的血細(xì)胞及微血栓不僅能避免堵管,還能減少栓子的聚集,從而使導(dǎo)管感染率下降。

      中心靜脈導(dǎo)管留置具有減少重復(fù)靜脈穿刺,減輕了病人痛苦及提高了護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn),沖管技術(shù)是應(yīng)用過程中的重要環(huán)節(jié)時保持輸液通暢的關(guān)鍵[9]。我們發(fā)現(xiàn)每8小時沖洗中心靜脈導(dǎo)管,大大降低了堵管及感染發(fā)生率,提高了危重患者的生活質(zhì)量,起到良好的效果。本研究的局限性:標(biāo)本量較小、調(diào)查研究中未考慮輸注不同藥物對血液的影響,可在后續(xù)同類研究中進(jìn)行補(bǔ)充。

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