內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察

呂鵬翔 高振華 錢宏亮 王軍宏

【摘 要】 目的：觀察內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法：隨機選取2017年1月-2019年1月我院收治的68例膽囊結(jié)石患者作為本次觀察對象，將所有患者根據(jù)入院順序進行分組，將先入院的34例患者分為觀察組，后入院的34例患者分為對照組，給予對照組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;給予觀察組患者內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較少，其數(shù)據(jù)結(jié)果同對照組患者數(shù)據(jù)比較均存在顯著優(yōu)勢，經(jīng)計算組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組和對照組患者兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較少，經(jīng)計算組間數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對膽囊結(jié)石患者采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的效果及安全性均較高，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者身體恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù);膽囊結(jié)石;療效觀察

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-033-02

Abstract Objective：? Toobserve the clinical effect of endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy in the treatment of gallstones. Methods：? 68 patients with gallstones admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected as the object of this observation. All patients were divided into observation group according to the order of admission. 34 patients were divided into observation group and 34 patients were divided into control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy and the patients in the observation group were treated with endoscopic minimally invasive gallstone-conserving surgery. To compare the clinical effects of the two groups. Result：? The operation time， intraoperative bleeding volume， recovery time of intestinal function， hospitalization time and the incidence of complications in the observation group were less than those in the control group. The data of the observation group were significantly superior to those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. At the same time， the recurrence rates in the observation group and the control group were less in two years. There was no significant difference in data between groups （P > 0.05）. Conclusion：? Endoscopic minimally invasive cholecystolithotripsy is effective and safe for patients with gallstones， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the recovery rate of patients.

Key words：Endoscopic minimally invasive cholecystolithotripsy; Gallbladder stones; Observation of curative effect

近年隨著人們飲食習(xí)慣的改變，臨床接收的膽囊結(jié)石患者明顯上升，該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腹部脹滿、噯氣及腹部壓痛等癥狀。若患者得不到及時有效的治療，極易發(fā)生膽絞痛、膽源性胰腺炎和急性膽囊炎等并發(fā)癥，因此對患者的健康造成嚴重影響[1]。臨床針對該病主要采取手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方式對患者預(yù)后效果存在明顯差異。為此，本研究詳細觀察了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析對象選取2017年1月-2019年1月期間我院收治的老年急性膽囊炎患者68例，將其分成觀察組和對照組各34例，觀察組中有男20例、女14例，年齡60-78歲，中位年齡（69.0±5.2）歲;對照組中有男19例、女15例，年齡60-79歲，中位年齡（69.5±5.3）歲。組間患者一般資料數(shù)據(jù)對比差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，行氣管插管全麻處理，使用導(dǎo)管插入腹膜腔，充入CO2制造氣腹，在患者腹部分別取4個0.5cm-1.5cm的操作孔，將腹腔鏡設(shè)備經(jīng)操作孔置入，將膽囊分離出，解剖膽囊三角區(qū)，對膽囊動脈和膽囊管夾閉后切除膽囊，腹腔用生理鹽水進行沖洗后，放置引流管，最后逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療;給予觀察組患者內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，患者取仰臥位，手術(shù)行全身麻醉處理，麻醉成功后，在患者右上腹肋緣旁取長度約為4cm斜切口，建立人工氣腹，將皮膚及皮下組織逐層分離后進入腹腔，置入腔鏡探查膽囊位置，對結(jié)石大小和炎性狀況進行仔細觀察，分離膽囊的底部并縫合牽引線3根，用濕紗布做好保護固定處理，避免膽汁外滲。在牽引線中點位置行1cm切口，將膽囊鏡置入，用取石籃將結(jié)石取出，并采用取石鉗將較大的結(jié)石咬碎后取出，操作過程中要避免損傷膽囊黏膜，最后用內(nèi)鏡檢查無殘留結(jié)石后，用生理鹽水對膽囊進行沖洗，再次探查結(jié)石殘留情況，確定無結(jié)石殘留后，將膽囊底部切口進行逐層縫合。術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標

將兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率進行記錄對比。

1.4 統(tǒng)計方法

本次分析中觀察組和對照組患者之間所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，并通過（x±s）、n（%）描述兩組計量和計數(shù)數(shù)據(jù)，用t和x2檢驗，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組計量數(shù)據(jù)對比

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間與對照組患者數(shù)據(jù)相比均較少，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，經(jīng)計算具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組計數(shù)資料對比

記錄結(jié)果顯示，同對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的17.6%比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果僅為2.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，計算后發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）;同時觀察組和對照組患者兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果分別僅為5.9%、2.9%，兩組之間數(shù)據(jù)差異計算無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，該病主要是由于多種原因?qū)е履懝檀寂c膽汁酸濃度比例改變，從而造成膽汁淤滯而形成結(jié)石。該病的誘發(fā)因素較多，其中包括妊娠、女性激素、肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、胃腸手術(shù)、肝硬化、溶血性貧血及飲食習(xí)慣等[2]。手術(shù)是臨床針對該病采取的主要治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用率較高，通過手術(shù)可將結(jié)石徹底清除。但由于膽囊切除后患者會處于長期膽汁分泌過多，從而引發(fā)消化不良及肝腸循環(huán)紊亂等現(xiàn)象，加之手術(shù)創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥增多，從而使患者身體恢復(fù)速度較慢，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。而且針對膽囊結(jié)石較小，且無嚴重炎癥的患者更希望采取保膽取石治療，從而避免切除膽囊對患者消化功能造成的影響[3]。因此，近年相關(guān)研究中針對膽囊結(jié)石患者采取了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，該手術(shù)比較適合結(jié)石直徑小于1cm，且無嚴重膽囊炎癥及并發(fā)癥的患者，而針對比較大的結(jié)石可采用取石鉗將結(jié)石咬碎后取出[4]。在手術(shù)過程中通過內(nèi)鏡直視下進行取石操作，可有效減少手術(shù)對膽道造成的損傷，并能將結(jié)石殘留徹底清除。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短及手術(shù)術(shù)野清晰等優(yōu)點，從而可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者術(shù)后身體能夠得到盡快恢復(fù)[5]。

在本次觀察結(jié)果中也再次證明，同采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的對照組比較發(fā)現(xiàn)，采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療后的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較少。

綜上所述，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，其手術(shù)安全性均較高，可在確?；颊吣懩夜δ懿皇苡绊懴聦⒔Y(jié)石徹底清除，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者身體恢復(fù)速度。

參考文獻

[1] 殷久偉.膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效和術(shù)后安全性比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：70-72.

[2] 牛景林.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2258-2260.

[3] 肖士琪.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，v.27（11）：160-161.

[4] 李釗，班東杰.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].中國處方藥，2017，15（7）：158-159.

[5] 趙恒寶，金煒.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效及預(yù)后觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2018，v.24;No.492（13）：43-45.