黃鵬展 遲曉玲 邱海麗

【摘 要】 初步探討了益腎通絡(luò)化濁法治療缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙的臨床理論依據(jù)。就癡呆的病因病機(jī)進(jìn)行了剖析，在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的治療法則，確定益腎通絡(luò)化濁法治療缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙具有可靠的理論依據(jù)及相應(yīng)的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 癡呆;中醫(yī)病機(jī);治法;輕度認(rèn)知障礙

【中圖分類號】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-137-02

缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙，從臨床癥狀表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)“癡呆”和“健忘”范疇[1]。臨床以記憶力減退、計算、判斷、定向等能力及精神、行為的進(jìn)行性障礙為特征輕度認(rèn)知障礙則主要表現(xiàn)為記憶力保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，可有行動和信息處理遲緩，其他認(rèn)知功能的變化依賴于個體的病理基礎(chǔ)，也可出現(xiàn)精神癥狀如抑郁、情緒不穩(wěn)、意識喪失、情感淡漠等[2]。

近年來，伴隨人們社會環(huán)境、工作壓力和生活習(xí)慣的改變，缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)病率日益升高，中醫(yī)藥治療缺血性腦白質(zhì)病輕度認(rèn)知障礙的作用日益突出，因而從其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行辨證施治，總結(jié)提煉治療法則，最能切中要害，掌握實(shí)質(zhì)所在。

對于本病病機(jī)，古今醫(yī)家皆認(rèn)為“虛、瘀、痰”是其重要的病因病機(jī)。

《靈樞·經(jīng)脈》：“腎藏精，精生髓，髓充則上榮于腦，腦為元神之府，主司一身視、聽、言、動功能?！?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，精生髓，髓通于腦，腦為元神之府，主宰一切生理、心理活動。腎中精氣充足，髓海充盈，則腦功能正常。年邁體虛，腎精虧虛，不能生髓充腦，髓減腦消，神機(jī)失用，則出現(xiàn)健忘失算等思維、精神活動異常?！夺t(yī)參》云“腦髓純則靈，雜則鈍，耳目皆從屬令，故令聰明矣[3]”指出腦髓盈滿則腦竅通靈，至清至純，發(fā)揮其正常功能，若如正氣不足，腦髓匱乏，致神機(jī)失用，運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，而出現(xiàn)健忘、呆鈍、行為失常等神志異常癥狀。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血并于下，氣并于上，亂而善忘[4]”，張仲景的《傷寒論》云：“陽明證，其人善忘者，必有蓄血[5]”，《類證治裁》云：“若血瘀于內(nèi)，而善忘如狂[6]”，王清任在《醫(yī)林改錯》言“高年無記性者，腦髓漸空”及“凡有瘀血也，令人善忘”。人至老年，腎精漸虧，腦髓消減，，精氣虧虛鼓動血脈無力，加之臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，而為瘀血，致腦腑郁閉，腦竅痹阻，腦神失養(yǎng)，無主思維記憶感覺之能，表現(xiàn)為智能障礙。

金元時期，朱丹溪在《丹溪心法》中云“健忘，精神短少者多，亦有因痰者[7]”，明·張景岳明確提出：“痰迷心竅則遇事多忘[8]”，明·方隅認(rèn)為“痰涎迷惑，遇事遺忘，名曰健忘[9]”，清·陳士鐸《石室密錄》言“痰氣最盛，呆氣最深[10]”。年老體弱，臟腑功能失調(diào)，津液輸布失常，易生痰生濕，痰蒙清竅，清陽不升，腦神失養(yǎng)，是癡呆病的重要病機(jī)。

張伯禮教授[11]認(rèn)為缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生以腎精虧虛的為病理基礎(chǔ)，痰濁與血瘀既是致病要素又是病情演變過程中的病理產(chǎn)物，互生互化，痰瘀互結(jié)， 終致神明不清，癡呆成矣?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為癡呆“因老年精氣不足，延為呆傻之癥” [12]，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》普通高等教育“十二·五”國家規(guī)劃教材較之“十一·五”國家規(guī)劃教材進(jìn)一步完善癡呆，突顯出“痰瘀痹阻腦絡(luò)”以致癡呆亦提及西醫(yī)學(xué)血管性癡呆可參照本節(jié)內(nèi)容辯證治療。[13]

綜上所述，腎精虧虛，痰瘀內(nèi)阻是癡呆病的發(fā)病基礎(chǔ)，腎精匱乏，臟腑功能失調(diào)，氣血津液化生輸布障礙，血瘀痰濁內(nèi)生，痰瘀阻于腦竅，神機(jī)失用。故本病病機(jī)為腎虛為本，血瘀痰濁為標(biāo)。因此，運(yùn)用益腎通絡(luò)化濁法治療缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙具有確切的臨床理論依據(jù)。臨床亦證實(shí)益腎通絡(luò)化濁法治療缺血性腦白質(zhì)病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙可以改善患者智能、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量，具有可靠的臨床療效。

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