經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管化療患者堵管的影響因素與護(hù)理對策

劉月

【摘 要】 目的：探討經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管化療患者堵管的影響因素與護(hù)理對策。方法：選取2017年10月-2019年2月的在我院接受治療的50例患者作為研究對象，均為經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管化療患者，對10例患者PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：有10例患者PICC導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，經(jīng)過采取有效的對策進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，有8例患者再通，2例患者拔出PICC導(dǎo)管。結(jié)論：護(hù)理人員要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管，提高穿刺的水平和技巧，加強(qiáng)對患者的宣傳教育，進(jìn)而不斷降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管;堵管;影響因素;護(hù)理對策

【中圖分類號】R843

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-171-01

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在腫瘤、慢性病等患者中得以廣泛的應(yīng)用，并且這種治療方式也是唯一可以由護(hù)士進(jìn)行操作的。雖然經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床上的效果比較顯著，但是長時期進(jìn)行導(dǎo)管，會使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥：比如：導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、感染，嚴(yán)重威脅了化療患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重還會威脅到患者的生命安全[1]。其中，在臨床上最為常見的是導(dǎo)管堵塞，為了更好的提高護(hù)理效果，本次研究對在PICC置管中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的10例患者的資料進(jìn)行研究，并分析其主要的影響因素，提出應(yīng)對措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究目標(biāo)為在我院接受治療的50例經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管化療患者。其中男35例，女15例，年齡在19-91歲之間，平均年齡為（56.3±2.9）歲;穿刺部位：貴腰靜脈有25例（50.0%），正中靜脈10例（20.0%），頭靜脈15例（30.0%）。主要采用的導(dǎo)管是巴德三向瓣膜，規(guī)格為4Fr。所有患者以及患者家屬對研究內(nèi)容閱讀之后，并在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下簽署知情同意書。

1.2 方法

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的主要原因有：穿刺、置管技術(shù)操作不夠嫻熟、插管不到位、沖封管技術(shù)沒有合理適應(yīng)、導(dǎo)管體外端扭曲、打折等。經(jīng)過對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對策：第一、成立PICC護(hù)理小組，對護(hù)理人員的技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員均可以掌握置管的各項(xiàng)流程，提高技術(shù)的專業(yè)水平[2]。在穿刺時，一定要放慢穿刺動作，對穿刺的角度和速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制。另外，還要對送管和退針的時機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，使穿刺可以一次成功，減輕患者的痛苦。第二、選擇正確的血管穿刺，貴要靜脈和肘正中靜脈的管腔都比較粗、直，但是貴要靜脈的靜脈瓣比較少，而肘正中靜脈比較大;頭靜脈前粗后細(xì)，高低不一樣，在送管時相對比較困難。第三、正確掌握的沖封管方法。一脈沖式正壓封管技術(shù)為主，輸液前和輸液后都要用20mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后再用125 U/mL的肝素液10mL將封管正壓，為了確保導(dǎo)管內(nèi)全部為肝素液，其封管推液的速度一定要大于拔針的速度[3]。在沖管過程中，以脈沖式?jīng)_管法為主，每個1s推注0.2 m L，直至沖管完成，這種方法由于在血液中可以形成一個漩渦，所以可以將殘留的藥液全部清洗干凈，避免處于封閉狀態(tài)。第四，對導(dǎo)管妥善固定。導(dǎo)管一旦扭曲打折，其阻塞部位一般為導(dǎo)管的體外，所以及時解除打折或者是調(diào)節(jié)患者的體位可以消除導(dǎo)管堵塞的情況[4]。

1.2.1 觀察組

1.3 觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)管堵塞的情況，將其分為兩個標(biāo)準(zhǔn)：① 部分堵塞：可以將其輸入液體，但是不能抽出回血，表現(xiàn)為流速減慢、局部出現(xiàn)疼痛，在沖洗的過程中會存在阻力，甚至出現(xiàn)滲出的現(xiàn)象;②完全堵塞： 不僅不能輸入液體，而且也無法抽出回血。

2 結(jié)果

共發(fā)生堵管10例，占20.0% 。其中貴腰靜脈置管有6例，正中靜脈置管3例，頭靜脈置管1例。有8例患者及時處理之后，2例患者拔出PICC導(dǎo)管，具體情況見表1。

3 討論

對于惡病質(zhì)患者來講，需要用靜脈的形式給予化療藥物進(jìn)行化療，在臨床上一般采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），可以在很大程度上降低患者在治療期間的痛苦，提高患者治療期間的依從性[5]。但是長時期的置管會使導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，增加患者的負(fù)面情緒，無法保障治療的效果。因此，本文通過對導(dǎo)管堵塞的10例患者患者分析可知，其主要影響因素就是穿刺、置管技術(shù)操作不夠嫻熟、插管不到位等，根據(jù)其原因制定出了相應(yīng)的護(hù)理對策就加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，可以熟練掌握置管的所有流程，提高其維護(hù)技術(shù)的水平;技巧及維護(hù)技術(shù)提高其以此來更好的預(yù)防異常情況的發(fā)現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率;正確選擇血管穿刺，減少送管困難現(xiàn)象的發(fā)生等，可以有效預(yù)防各種異常的發(fā)生，降低導(dǎo)管發(fā)生堵塞的概率。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該護(hù)理對策起到實(shí)質(zhì)性的意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董丁.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].飲食保健，2018，5（13）：13-14.

[2] 魏琴，王晶，周貴香， 等.運(yùn)用"1+3管理模式"預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管堵管的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（6）：810-812.

[3] 張春曉，趙世娣，任國琴， 等.原發(fā)性肝癌患者治療期經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的相關(guān)因素與護(hù)理對策[J].臨床與病理雜志，2017，37（3）：505-509.

[4] 周來鳳，花艷紅，王海燕.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管的危險因素及干預(yù)措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（24）：3744-3746.

[5] 王莉莉.1例PICC藥物堵管原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（1）：169-170