開腹膽囊切除術行腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的臨床效果觀察

陳孟 王錚

【摘 要】目的：剖析開腹膽囊切除術行腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的臨床效果。方法：選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結石患者90例為研究對象，根據(jù)隨機抽樣方法進行分組，將患者分成對照組、實驗組，每組中均納入45例患者，實驗組患者展開腹腔鏡膽總管探查取石術，對照組患者實施開腹膽總管探查取石術，比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。結果：在兩組患者展開研究后，實驗組住院時間、手術時間以及排氣時間和術中出血量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，兩組差異具有可比性，P<0.05。在實施手術之后，實驗組中患者并發(fā)癥為切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對照組中患者并發(fā)癥為切口感染（7例）、膽瘺（3例）、結石殘余（5例），并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組間數(shù)據(jù)對比具有臨床不均衡性，P<0.05。結論：在臨床上，對于開腹膽囊切除術患者二次手術膽總管取石而言，其手術風險較大，而腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石之后，其具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，能夠盡快幫助患者恢復健康。

【關鍵詞】開腹膽囊切除術;腹腔鏡;膽道手術;膽總管結石;效果分析

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

膽總管結石屬于消化系統(tǒng)疾病的一種，也是較為常見的，在治療的過程中最為常用的也是手術方法，而腹腔鏡手術則屬于應用較為頻繁的方法，具有創(chuàng)口小，易恢復等優(yōu)勢[1-2]。為此本文選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結石患者90例為研究對象，探究開腹膽囊切除術行腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料分析

選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結石患者90例為研究對象，所有患者的影像學檢查，均表示患者的膽總管內結石、膽總管增寬，同時需要將合并膽道畸形的患者排除在外，將有嚴重的心血管疾病、血液疾病患者排除在外，將有嚴重的肝、腎功能障礙患者排除在外。根據(jù)隨機抽樣方法進行分組，將患者分成對照組、實驗組，每組中均納入45例患者，實驗組男性20例，女性25例，最小年齡36歲，最大年61歲，平均年齡（42.8±3.7）歲。對照組男性30例，女性15例，患者年齡在35--67歲間，中間值（45.7±4.3）歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料，組間沒有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

90例患者均展開血常規(guī)等檢查，且在術前八小時禁食，同時在術前半小時預防性應用抗生素治療。麻醉方法：所有患者均實施靜脈復合吸入全身麻醉。給予對照組患者實施開腹膽總管探查取石術，當完成全身麻醉之后，擇選原手術切口，隨后逐層切開進入到腹腔內，切開膽總管進行探查取石，完成取石工作后，再放置T管，之后逐層縫合[3]。而觀察組中患者則實施腹腔鏡膽總管探查取石術，主要在患者的臍下穿刺，實行弧形切口，長度應該控制在10mm，隨后將氣腹針充入二氧化碳，制造氣腹，并且控制腹腔壓力在12mmHg左右，分別在劍突下3 cm、右鎖骨中線肋緣下5cm、右腋前線肋緣下3cm處穿刺置入套管，隨后展開鈍銳結合分離腹腔內的黏連，解剖膽囊三角區(qū)的網(wǎng)膜及腸管的粘連，仔細分離出肝總管和膽總管;在膽囊管水平下方1cm的位置縱行切開膽總管，配合術中膽道鏡，隨后探查將結石取出、并放置T管，之后逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計軟件SPSS 27.0，對研究數(shù)據(jù)進行具體分析，均數(shù)加減標準差來表示計量資料，選擇t檢驗，而計數(shù)資料需要以率的形式表示，并采用X2進行檢驗，當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間手術指標對比

在兩組患者展開研究后，實驗組住院時間、手術時間以及排氣時間和術中出血量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，兩組差異具有可比性，P<0.05。

2.2 患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比

在實施手術之后，實驗組中患者并發(fā)癥為切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對照組中患者并發(fā)癥為切口感染（7例）、膽瘺（3例）、結石殘余（5例），并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組間數(shù)據(jù)對比具有臨床不均衡性，P<0.05。

3 討論

對于膽囊結石患者而言，其合并膽總管結石的概率較高，而患者則需要經過多次手術治療才能取得成效，而對于既往已行膽囊切除術的患者，因為其腹腔存在一定的粘連，會增加手術的難度[4-5]?？傊瑢τ陂_腹膽囊切除術患者二次手術膽總管取石而言，其手術風險較大，而腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石之后，其具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，能夠盡快幫助患者恢復健康。

參考文獻

關養(yǎng)時， 陳旭輝. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果研究[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（11）：1435-1436.

錢利強， 蘇浩淵， 王剛，等. 膽道手術史患者膽總管結石再行腹腔鏡膽道手術42例[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2018， 21（3）：209-211.

陳武， 張曙光， 劉建通. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2018， 15（11）：124-128.

姜衛(wèi)星. 腹腔鏡與開腹膽道手術治療膽總管結石的臨床對照研究[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（31）：78-79.

游勤建， 袁發(fā)秀， 宋平. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J]. 河北醫(yī)學， 2016， 22（5）：721-724.