湯亞麗

【摘 要】目的：探討左甲狀腺素鈉聯(lián)合癭瘤消散湯對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的療效。方法：選擇68例甲狀腺結(jié)節(jié)者，分為觀察組及對照組，兩組患者均行手術(shù)治療，對照組術(shù)后給予左甲狀腺素鈉片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用癭瘤消散湯，對比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為76.5%，對照組為50.0%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。與治療前相比，治療后兩組的FT4水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05;TSH水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合癭瘤消散湯用于甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后治療，療效顯著，可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】左甲狀腺素鈉;癭瘤消散湯;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺功能指標(biāo)

文章編號：WHR2019064023

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非腫瘤和炎癥的甲狀腺疾病，其在成年人中的發(fā)病率約為3%左右，多發(fā)于女性中，且發(fā)病率隨患者年齡的增長而升高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)會在長時間內(nèi)保持靜止，而當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)出血或結(jié)節(jié)增大時，其會壓迫患者氣管，誘發(fā)相應(yīng)的癥狀產(chǎn)生，或擠壓患者甲狀腺的正常組織，使患者產(chǎn)生強烈的痛感[2]。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者需不斷觀察患者的結(jié)節(jié)變化，控制結(jié)節(jié)增長，使其處于靜止?fàn)顟B(tài)或體積縮小[2]。本院采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合癭瘤消散湯用于甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2018年4月至2019年4月收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)者，所有患者均符合《現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)》中關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)，且均為良性結(jié)節(jié);排除合并肝、腎功能障礙者、合并亞急性甲狀腺炎者、有精神疾病者、合并血液系統(tǒng)疾病、糖尿病者。其中男24例，女44例，年齡為43～58歲，平均年齡為（45.9±5.1）歲，病程為5d～6年，平均病程為（1.7±0.3）年，結(jié)節(jié)類型：單發(fā)結(jié)節(jié)者8例，單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者7例，雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者53例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)類型等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，根據(jù)患者的結(jié)節(jié)數(shù)量及大小，給予腺液切除或單純性結(jié)節(jié)摘除術(shù)。對照組患者服用左甲狀腺素鈉片，首次劑量為12.5～25.0μg/d，按此劑量連續(xù)服用7d后，調(diào)整劑量為50μg/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上服用癭瘤消散湯，藥物組方：郁金、川楝子、青皮、陳皮、炙黃芪、三七、枳殼、莪術(shù)、桔梗各10g，柴胡、連翹、鱉甲、牡蠣各12g，夏枯草20g，浙貝母15g。若患者腹脹，加白術(shù)、厚樸10g，若患者疼痛明顯，可加延胡索20g，若患者疲乏無力，可加墨旱蓮、女貞子各20g，牛膝10g，若患者失眠健忘、心悸，可加柏子仁20g，磁石10g，降香6g。用水煎熬，取300mL藥汁，每天1劑，早晚各服用1次。兩組均治療2個療程，1個療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組的治療效果，患者結(jié)節(jié)明顯縮小，異物感、頸部不適、呼吸不暢等癥狀明顯減輕為治愈;患者結(jié)節(jié)縮小，異物感、頸部不適，呼吸不暢癥狀有改善為顯效，患者結(jié)節(jié)無變化，臨床癥狀無改善，甚至加重為無效。2）對比兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)，包括FT3、FT4、TSH水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗對比分析;計量資料用（±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比觀察組的總有效率為76.5%，對照組為50.0%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

2.2 對比兩組治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)治療前后，兩組的FT3水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，與治療前相比，治療后兩組的FT4水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05;TSH水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的病理過程復(fù)雜，主要是由于缺碘導(dǎo)致的，由于患者的碘攝入量較低，不能保證患者機體內(nèi)合成足量的甲狀腺激素，會增加垂體分泌TSH，導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大。以往西醫(yī)多采用手術(shù)治療方法，但臨床效果不顯著，中醫(yī)中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于肉癭、癭瘤范疇，病機為痰勝、肝郁、氣血瘀滯，中醫(yī)治療方法多為理氣散結(jié)、化痰祛瘀[4]。本文作者分析了左甲狀腺素鈉聯(lián)合癭瘤消散湯對甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的療效。

本文結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組，與治療前相比，治療后兩組的FT4水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組， TSH水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，表明左甲狀腺素鈉加用癭瘤消散湯治療，可提高患者的治療效果，改善甲狀腺功能指標(biāo)，主要是由于方中的柴胡具有理氣疏肝之效，連翹具有清熱消腫之效，郁金具有活血、涼血、理氣之效，夏枯草具有清熱散結(jié)之效，三七具有活血止血、化瘀生新之效，桔梗具有化痰利咽之效，諸藥共用，起到祛瘀散結(jié)、疏肝解郁的效果[5]。

綜上所述，采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合癭瘤消散湯用于甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后治療，療效顯著，可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高福蘭，王世飚，楊艷麗，等.小劑量左甲狀腺素鈉片聯(lián)合癭瘤消散湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床隨機對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（24）：2661-2662.

[2] 吳健瑜，楊海淦，張子敬，等.癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（13）：2477-2480.

[3] 王麗芳.消腫散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（04）：64-65.

[4] 陶穎莉，潘泓，杜靜靜，等.癭瘤停治療橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺功能減退臨床研究[J].新中醫(yī)，2018，50（10）：105-108.

[5] 孫文東.消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)30例[J].河南中醫(yī)，2017，37（05）：864-865.