王中良 代世昌 許立榮 劉娜青 騰曉煥

（河北省清河中心醫(yī)院 河北 清河 054800）

急性心肌梗死患者大多伴有心室重構(gòu)癥狀，該癥狀的出現(xiàn)將極大影響其生存質(zhì)量，致使降低其治療預(yù)后效果及左心室生理功能，所以加強對該癥狀的檢測十分重要。血清N末端腦鈉素原屬于機體腦鈉肽前體分解成腦鈉肽過程中的一種代謝物質(zhì)，臨床實踐經(jīng)驗證實[1]，急性心肌梗死病癥患者的血清N末端腦鈉素原水平與健康者相比，前者將出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，所以，可以將該指標(biāo)作為評估急性心肌梗死病癥患者心室重構(gòu)癥狀的依據(jù)。基于此，本文對血清N末端腦鈉素原檢測對該病癥患者心室重構(gòu)的預(yù)測價值進行了分析，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017年5月-2019年2月收治的44例首發(fā)急性心肌梗死患者作為本文的研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)、實驗室及臨床體征等檢查結(jié)果被確診為急性心肌梗死病癥，其中男女比例為30：14，平均年齡為（56.9±5.4）歲，平均病程（2.2±0.3）年，此次研究已取得所有研究對象同意，已排除嚴(yán)重性臟器功能障礙、感染性病癥及免疫性病癥患者。

1.2 方法

對所有患者發(fā)病后第1、3、5、7d后的清晨空腹血靜脈血進行采集，以-80℃的溫度對血液標(biāo)本進行貯存，而后使用酶聯(lián)免疫吸附法對血液標(biāo)本中清N末端腦鈉素原表達水平進行檢測。

使用超聲心動描記儀對患者發(fā)病第7d的LVEDV（左心室舒末期容積）進行監(jiān)測，使用改良辛普森法對患者發(fā)病第6個月后的LVEDV進行監(jiān)測，以上述兩不同時間節(jié)點的差值將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為重構(gòu)組（ΔLVEDV≥5ml/m2）及未重構(gòu)組（ΔLVEDV＜5ml/m2）分別24例及20例，而后對不同兩組患者各時間點血清N末端腦鈉素原表達水平進行比較。

利用中位數(shù)法將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為血清N末端腦鈉素原高水平組、低水平組分別26例與18例，而后對不同兩組患者的血清N末端腦鈉素原指標(biāo)與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組間數(shù)值P值用SPSS22.0軟件計算計數(shù)及計量資料，前者用%表示，用χ2計算；后者用（±s）表示，用t計算，有統(tǒng)計學(xué)差異以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 各時間點血清N末端腦鈉素原表達水平比較

重構(gòu)組患者在各時間點的血清N末端腦鈉素原表達水平明顯高于未重構(gòu)組，P＜0.05，見表1。

表1 各時間點血清N末端腦鈉素原表達水平比較（±s）

表1 各時間點血清N末端腦鈉素原表達水平比較（±s）

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2.2 血清N末端腦鈉素原表達水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系

血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，P＜0.05，見表2。

表2 血清N末端腦鈉素原表達水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系（±s）

表2 血清N末端腦鈉素原表達水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系（±s）

組別 例數(shù)（n） LVEF（%） LEDV（ml） LESV（ml） 左室重構(gòu)發(fā)生率（%）血清N末端腦鈉素原高水平組 26 51.5±7.3 149.2±24.1 72.4±18.8 16（61.5 4）血清N末端腦鈉素原低水平組 18 58.7±8.8 123.6±18.5 51.3±13.0 4（22.2 2）t/χ2 -- 2.9568 3.7940 4.1213 6.6313 P-- 0.0051 0.0005 0.0003 0.0100

3.討論

血清N末端腦鈉素原屬于機體腦肽的前體代謝產(chǎn)物，該指標(biāo)將有效反映機體內(nèi)血尿素氮信號通路的生物學(xué)活性，研究顯示[2]，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將對機體的心力衰竭癥狀輕重度及其心臟生理功能的代償狀態(tài)進行評估。若急性心肌梗死患者的心室容積擴張情況嚴(yán)重時，其血清N末端腦鈉素原指標(biāo)就會有所提高，產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要性原因為機體左室室壁張力的增大。此外，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)還將反映該病癥患者的左心室重構(gòu)現(xiàn)象，若治療過程中出現(xiàn)血清N末端腦鈉素原指標(biāo)持續(xù)降低現(xiàn)象時，則表明患者病情有緩解，預(yù)后效果良好。本研究中，重構(gòu)組患者在各時間點的血清N末端腦鈉素原表達水平明顯高于未重構(gòu)組；血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，上述研究結(jié)果顯示，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將有效反映患者的心臟功能及心室重構(gòu)情況，值得注意的是，由于目前臨床上對于該指標(biāo)的檢測方法未進行明確規(guī)定，以致于檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)一定的差異性，應(yīng)盡快完善這一問題。

總結(jié)：血清N末端腦鈉素原可有效預(yù)測急性心肌梗死患者的心室重構(gòu)情況，值得推廣。