李曉霞

【摘要】為了掌握本區(qū)Ⅱ型糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布規(guī)律及其變化態(tài)勢(shì)，促進(jìn)本區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。2020年從全區(qū)成人慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查資料中隨機(jī)抽取了200名糖尿病患者和3000名糖耐量正常者進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照，對(duì)患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了非條件logistic回歸性分析。結(jié)果顯示：Ⅱ型糖尿病的發(fā)病與年齡、母親糖尿病史、同胞糖尿病史、最重時(shí)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、現(xiàn)時(shí)腰臀比值（WHR）、高舒張壓、長(zhǎng)期食用高粱、豆類(lèi)呈正相關(guān)，回歸系數(shù)（B）及人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）均≥0，成為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;與經(jīng)常鍛煉及從事職業(yè)性體力活動(dòng)、長(zhǎng)期食用淺色蔬菜呈負(fù)相關(guān)，回歸系數(shù)及人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）均≤0，為糖尿病發(fā)病的獨(dú)立保護(hù)因素。因此，建議居民戒煙、限酒、倡導(dǎo)健康生活方式，保持吃動(dòng)平衡，合理膳食，增加食物品種多樣化，建立以谷類(lèi)食物為主，多種蔬菜搭配，適量攝入水果和動(dòng)物性食物的合理膳食結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)化居民減鹽、減油意識(shí)，開(kāi)展減鹽、減油教育，落實(shí)減鹽、減油措施，有效控制Ⅱ型糖尿病。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型糖尿病;危險(xiǎn)因素;分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0037-02

Ⅱ型糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酣癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，食物供給相對(duì)充足，居民餐桌食譜及花色得到了極大的豐富，但食物多樣化并沒(méi)有帶來(lái)群體健康指標(biāo)的提升，相應(yīng)的不合理膳食已成為慢性病危害人類(lèi)健康的主要危險(xiǎn)因素之一，Ⅱ型糖尿病就屬慢性病中的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病，近年來(lái)其發(fā)病勢(shì)頭有明顯的升高。

一、資料來(lái)源與方法

1、資料來(lái)源于《平川區(qū)2020年慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》資料。

2、采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)模式，按照樣本量的大小從慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查資料中隨機(jī)抽取200例Ⅱ型糖尿病患者和3000名糖耐量正常者進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照。

3、分析方法采用logistic回歸模型建立主效應(yīng)方程，以Ⅱ型糖尿病為應(yīng)變量，性別、年齡、糖尿病史、肥胖、體力勞動(dòng)、飲酒、膳食為自變量進(jìn)行單因素和多因素非條件logistic回歸分析，分析鑒別相關(guān)因素與Ⅱ型糖尿病的人群歸因危險(xiǎn)度，對(duì)優(yōu)勢(shì)比（ ）做假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)。

二、調(diào)查結(jié)果

1、應(yīng)用非條件logistic回歸分析Ⅱ型糖尿病發(fā)生與各危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性，先求得優(yōu)勢(shì)比（ ）和OR的95%CI，見(jiàn)表1。

然后再得用Waldx2檢驗(yàn)求得各危險(xiǎn)因素的P值，結(jié)果顯示：年齡、母親糖尿病史、同胞糖尿病史、職業(yè)性體力活動(dòng)、最重時(shí)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、現(xiàn)時(shí)腰臀比值（WHR）、舒張壓、高粱、豆類(lèi)、淺色蔬菜具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均≤0.05。

將logistic回歸單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素引入多因素logistic回歸模型進(jìn)行篩選，求優(yōu)勢(shì)比（UR ）及人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%），見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示：年齡、母親糖尿病史、同胞糖尿病史、最重時(shí)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、現(xiàn)時(shí)腰臀比值（WHR）、舒張壓、高粱、豆類(lèi)的回歸系數(shù)（B ）及人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）均≥0，可能是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;職業(yè)性體力活動(dòng)、淺色蔬菜的回歸系數(shù)及人群歸因危險(xiǎn)度百分比均≤0，為糖尿病發(fā)病的獨(dú)立保護(hù)因素。

三、數(shù)據(jù)分析

采用多因素logistic回歸分析，以Ⅱ型糖尿病為應(yīng)變量，各相關(guān)因子為自變量，采用向后逐步法，篩選糖尿病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

Ⅱ型糖尿病的發(fā)病與年齡、家庭史、超重、肥胖、長(zhǎng)期進(jìn)食高糖及高蛋白有一定的關(guān)聯(lián)，呈正相關(guān)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病的概率越大，35歲以上大于35歲以下，且有明顯的家族性，超重、肥胖者發(fā)病率明顯升高。年齡、超重、肥胖的PAR分別為80.04%、37.35%、40.80%。

從事職業(yè)性體力活動(dòng)、長(zhǎng)期食用淺色蔬菜的人群發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，PAR分別為-19.20%、-269.34%。經(jīng)常鍛煉及每周中從事高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間大于20小時(shí)的人群發(fā)病率明顯偏低。

四、結(jié)論與建議

1、本區(qū)為半農(nóng)半牧干旱山區(qū)，以谷薯類(lèi)及畜禽肉為食物主要來(lái)源，食物構(gòu)成較為單一，果、蔬、水、奶產(chǎn)品供給相對(duì)偏低，但食物數(shù)量較為充足，能夠滿(mǎn)足人體營(yíng)養(yǎng)需求?！?020年平川區(qū)慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》資料顯示，全區(qū)成年居民糖尿病的發(fā)病率為6.03%，與《2012年國(guó)家慢病與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)比較（糖尿病發(fā)率率為9.7%）低3.4個(gè)百分點(diǎn)。因此，建議居民食譜能量供給比采用6：2：1（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）模式。

2、據(jù)《2020年平川區(qū)慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，全區(qū)城鎮(zhèn)、農(nóng)村成年居民平均身高沒(méi)有明顯差異，但體重城鎮(zhèn)明顯高于農(nóng)村;超重、肥胖率分別為29.9%、14.5%，與《2012年國(guó)家慢病與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)比較，超重、肥胖（超重30.1%、肥胖11.9%）率明顯升高，而且隨著年齡的增長(zhǎng)人數(shù)不斷增加，45～59歲達(dá)到峰值，中心性肥胖60歲以下以男性為主，60歲以上以女性為主。而且居民身體活動(dòng)相對(duì)不足，平均每天靜態(tài)生活時(shí)間為203分鐘（坐著、靠著或躺著）、看電視、使用電腦、使用手機(jī)、閱讀的時(shí)間為243分鐘、睡覺(jué)時(shí)間為476分鐘、戶(hù)外以運(yùn)動(dòng)為目的活動(dòng)時(shí)間為26分鐘。

因此，建議居民戒煙、限酒、倡導(dǎo)健康生活方式，保持吃動(dòng)平衡，合理膳食，增加食物品種多樣化，建立以谷類(lèi)食物為主，多種蔬菜搭配，適量攝入水果和動(dòng)物性食物的合理膳食結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)化居民減鹽、減油意識(shí)，開(kāi)展減鹽、減油教育，落實(shí)減鹽、減油措施，有效控制Ⅱ型糖尿病。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗敏，王良友.中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告[M].北京.軍事醫(yī)學(xué)出版社，2016：2-6.

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