王百峰

【摘 ?要】目的：分析全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果值。方法：80例腎結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者行全身麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較P>0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低血壓發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的20.0%，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白下降水平低于對(duì)照組P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的20.0%，;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分為低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石所花手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，但腰部麻醉下術(shù)后疼痛更輕、低血壓發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短，臨床效果更好。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰部麻醉;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R715 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0153-01

腎結(jié)石是泌尿外科中常見的疾病之一，該疾病有著很高的發(fā)病率，在我國(guó)的人群發(fā)病率約為1/50，該疾病是鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)腎臟內(nèi)異常聚集所導(dǎo)致的[1]。其癥狀取決于結(jié)石的位置、大小及感染情況，由于是進(jìn)行性疾病，及時(shí)的治療對(duì)于疾病的緩解有著十分重要的意義，當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常見的治療方法，因?yàn)樵撌中g(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、結(jié)石清除徹底的基本優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛用于腎臟結(jié)石與上尿路結(jié)石的治療。手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中，麻醉方式的選取對(duì)術(shù)中和術(shù)后患者的恢復(fù)有著十分重要的意義[2]，常見的麻醉方式有兩種，分為全身麻醉與腰部麻醉。本文對(duì)比全身麻醉與腰部麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例腎結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者中男26例，女14例;年齡28～68歲，平均年齡（44.8±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例，女15例;年齡26～66歲，平均年齡（42.5±8.0）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行全身麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。患者行全身麻醉，首先囑咐患者在術(shù)前8～10h內(nèi)禁止食用食物，4～6h內(nèi)禁止飲水，根據(jù)患者身體情況給予1～2μg/kg芬太尼以及0.01～0.02mg/kg劑量的咪達(dá)唑侖行規(guī)范誘導(dǎo)插管。在插管前引導(dǎo)患者吸氧約3min，觀察患者情況，適當(dāng)采用靜脈注射方式給予患者0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨維持肌松后插管，直到患者不能回答醫(yī)務(wù)人員問話視為麻醉成功。隨后開展手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中的麻醉維持：使用丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)微量泵入，持續(xù)時(shí)間與劑量有效根據(jù)患者的大腦功能狀態(tài)指數(shù)（CSI）進(jìn)行有效調(diào)整，瑞芬太尼的用量則需要嚴(yán)格按照血壓變化進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)結(jié)束后，麻醉劑持續(xù)泵入同時(shí)停止。手術(shù)過(guò)程如下：患者取截石位，觀察到麻醉成功后，為患者建立人工腎積水，在患病側(cè)輸尿管進(jìn)行5F輸尿管導(dǎo)管留置，引導(dǎo)患者改俯臥位。于B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)入腎盞，退出針芯后抽取尿液，尿液抽取干凈后留置斑馬導(dǎo)絲，行皮膚切割并利用擴(kuò)張器放置工作鞘，在輸尿管鏡下行激光碎石工作，取出結(jié)石后留置雙J管和腎造痿管。

實(shí)驗(yàn)組行腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊咝醒柯樽?，首先囑咐患者在術(shù)前8～10h內(nèi)禁止食用食物，4～6h內(nèi)禁止飲水，觀察患者腰椎，選擇T10～11椎間隙行硬膜外穿刺置管，按照患者實(shí)際情況注入0.375%羅哌卡因以及1.0%利多卡因，有效調(diào)整麻醉平面。麻醉平面調(diào)整完成后，患者有效取截石位置，觀察患者麻醉效果，符合麻醉成功標(biāo)準(zhǔn)之后，先在患者輸尿管留置輸尿管導(dǎo)管，目的為建立人工腎積水，建立成功后引導(dǎo)患者采取俯臥位置。采用超聲引導(dǎo)，在超聲下使用穿刺針對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，穿刺成功退出針芯。10ml注射器抽出尿液后，留置斑馬導(dǎo)絲，切開皮膚，退出針鞘，使用擴(kuò)張器依次擴(kuò)張至20F，放置工作鞘。在輸尿管鏡下找到結(jié)石，使用鈥激光碎石，取出碎石。取石后行C臂X線和B超檢查確定無(wú)結(jié)石殘留，術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)留置SF雙J管，并留置16F腎造瘺管，退出工作鞘。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（76.12±10.20）min，與對(duì)照組的（80.05±14.45）min比較差異P>0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低血壓發(fā)生率為5.0%（2/40），低于對(duì)照組的20.0%（8/40），P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白下降水平為（1.28±0.42）g/L，低于對(duì)照組的（1.49±0.46）g/L，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為5.0%（2/40），低于對(duì)照組的20.0%（8/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.11±0.60）分，低于對(duì)照組的（3.15±0.95）分P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（5.01±0.75）d，短于對(duì)照組的（6.25±1.45）d，P<0.05。

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見的結(jié)石疾病，其主要以腰部疼痛、腎部明顯較痛、出現(xiàn)血尿?yàn)榕R床特征，在流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，我國(guó)腎結(jié)石患者發(fā)病率隨著生活節(jié)奏與工作壓力的加大正在進(jìn)一步呈現(xiàn)低齡化，對(duì)于疾病的治療雖然簡(jiǎn)單，但是年輕化的發(fā)病對(duì)于我國(guó)健康水平形成巨大影響。腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等，如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等現(xiàn)象[3]。在腎結(jié)石疾病的治療中，主要以體外沖擊波碎石技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石手術(shù)為選擇，經(jīng)體外沖擊波碎石技術(shù)相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的清除率稍低，且存在一定的負(fù)面影響，可能出現(xiàn)結(jié)石反復(fù)的情況，因此后者已經(jīng)成了最主要的治療方式，該方式具有治療效果好、創(chuàng)傷較少、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，特別是應(yīng)用于較為復(fù)雜的鑄型結(jié)石治療中，具有十分良好的效果。腰部麻醉是適用于腹部和下肢手術(shù)的常見麻醉方式，在腎結(jié)石手術(shù)中，該麻醉方式能夠有效減少麻醉藥物的用量、手術(shù)時(shí)間和副作用。大量臨床數(shù)據(jù)表明，腰部麻醉下患者的收縮壓、舒張壓以及心脈率與麻醉前無(wú)太大差異，能夠十分有效的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)比全身麻醉方式下患者血壓和脈率的不斷增高，有效減少了患者的術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。除此之外，腰部麻醉的藥物用量更少，恢復(fù)時(shí)間更快，目前認(rèn)為該優(yōu)勢(shì)的形成原因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行腰麻后，血管出現(xiàn)舒張、交感神經(jīng)阻滯、胸內(nèi)壓降低等導(dǎo)致的。全身麻醉與腰部麻醉相比，全身麻醉的用處更加廣泛，手術(shù)部位應(yīng)用更加頻繁，但在腎結(jié)石的手術(shù)治療中，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方式下，腰部麻醉顯然更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降水平低于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者住院時(shí)間短于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

[1] 瞿根義，徐勇，劉勁戈，等.全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果.臨床與病理雜志，2018，38（12）：89-92.

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