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      醫(yī)院治理、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計的關系框架構建研究

      2019-11-07 04:50:02龔薇鐘燕珊陳偉烽
      財會學習 2019年28期
      關鍵詞:內(nèi)部審計內(nèi)部控制

      龔薇 鐘燕珊 陳偉烽

      摘要:本文以中山市小欖人民醫(yī)院作為研究對象,通過文獻整理與對比國內(nèi)外各大醫(yī)院治關于內(nèi)部審計和內(nèi)部控制的舉措,實地考察小欖醫(yī)院最實際的業(yè)務需要,制定針對性的內(nèi)部審計計劃。通過一些關鍵財務指標的反映,進一步完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系,改善醫(yī)院的經(jīng)營效率。

      關鍵詞:醫(yī)院治理;內(nèi)部審計;內(nèi)部控制

      我國公立醫(yī)院實行政府管理模式,堅持公益性和為患者服務為宗旨,堅持法人治理。醫(yī)院的內(nèi)部審計往往由院內(nèi)財務人員轉任或者兼任,公立醫(yī)院的內(nèi)部審計的范圍也僅限財務收支和經(jīng)濟活動,常常是對財務賬簿的事后規(guī)范性檢查。缺乏行之有效的審計監(jiān)督評價體系,以及對內(nèi)部審計情況所反映的問題和建議落實整改修的執(zhí)行機構。國外公立醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的重視程度非常高,把公立醫(yī)院引入市場,實行企業(yè)化管理。開展內(nèi)部審計監(jiān)督和評價制度,根據(jù)不同管理模式選擇適合自己的工作內(nèi)容和方法。國外公立醫(yī)院根據(jù)政府經(jīng)濟情況,可選擇市場型、公司型、政府型等不同的審計模式。在市場化管理的同時,也強調(diào)公立醫(yī)院的公益性和為患者服務的宗旨。

      一、資料與方法

      (一)一般資料

      本文以中山市小欖人民醫(yī)院為研究對象,該醫(yī)院是全國第一家鎮(zhèn)區(qū)三甲醫(yī)院,市內(nèi)四家三甲醫(yī)院之一,是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復為一體的綜合性三甲醫(yī)院,是中山市北部的醫(yī)療中心,因此獲取的研究結論具有代表性。以小欖醫(yī)院為例,根據(jù)政府部門的文件精神并醫(yī)院自身的業(yè)務需要,制訂合理的適合醫(yī)院發(fā)展的審計項目及計劃。并通過文獻的對比整理和專家咨詢,更加完善內(nèi)部審計程序?;趦?nèi)部審計中出現(xiàn)的情況,探討如何改進醫(yī)院內(nèi)部控制模式,提高管理效率,響應醫(yī)院改革的新需要。

      (二)方法

      1.文獻法:借鑒和總結國內(nèi)外學者對行政事業(yè)單位內(nèi)部控制及公立醫(yī)院內(nèi)部控制和內(nèi)部審計問題的研究,結合調(diào)査研究,形成一條適用我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制和內(nèi)部審計設計思路。

      2.對比分析法:對比國內(nèi)與國外的審計工作內(nèi)容和方向,對比國內(nèi)不同地區(qū),不同級別公立醫(yī)院的審計工作內(nèi)容和方向,找出異同點,分析其原因,探索工作方向和方法。

      3.個案調(diào)研法:結合專家咨詢,對小欖醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題進行分析,探索如何構建和完善內(nèi)部控制體系,幫助醫(yī)院能很好的適應其所存在的大環(huán)境中,并配合醫(yī)療改革進程,順利的達到醫(yī)療改革的目標。

      二、結論

      通過傳統(tǒng)的審計查錯糾正職能,轉變?yōu)橐葬t(yī)院治理,內(nèi)部審計為導向的內(nèi)部控制監(jiān)督和評價管理,為醫(yī)院經(jīng)營運作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。國家通過取消藥品和耗材加成管理制度,減輕患者負擔,維護公立醫(yī)院的公益性,為醫(yī)院經(jīng)營運作創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

      三、討論

      在新醫(yī)改形勢下,公立醫(yī)院在治理層面實施內(nèi)控評價,結合單位實際情況梳理各類經(jīng)濟活動的內(nèi)審流程,并制定經(jīng)濟管理業(yè)務流程圖,包含預算管理,收支管理,采購管理,資產(chǎn)管理,建設項目管理,合同管理等。預算管理內(nèi)控評價是否建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、決算與評價等預算管理制度。收入管理內(nèi)控評價是否嚴格遵守了“收支兩條線”原則,財務部門是否按收入類別、業(yè)務管理部門及項目合理開展輔助核算。支出管理內(nèi)控評價,支出是否合理,審批是否符合規(guī)定,手續(xù)是否齊全,單據(jù)憑證是否真實,合法,完整。采購及合同管理內(nèi)控評價,是否按照相關法律嚴格執(zhí)行,是否按采購預算與計劃管理,采購活動與驗收及合同管理等方面是否符合采購管理制度。資產(chǎn)管理內(nèi)控評價,是否定期對單位的貨幣資金、庫存物資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、債權和對外投資等資產(chǎn)進行核查盤點,做到賬實相符并保留盤點記錄?;靶蘅橅椖抗芾韮?nèi)控評價,是否建立了與建設項目相關的審核機制,對項目建議書,可行性研究報告,項目概預算,招標文件,竣工決算報告等進行審核并出具評審意見。科研經(jīng)費管理內(nèi)控評價,是否嚴格履行經(jīng)費使用審批手續(xù),是否嚴格按課題獨立、規(guī)范核算。信息系統(tǒng)建設內(nèi)控評價,信息系統(tǒng)中涉及財務管理的相關功能,業(yè)務流程,操作授權,數(shù)據(jù)結構和數(shù)據(jù)校驗等方面是否符合財務會計內(nèi)控要求。藥品管理,物資管理,設備管理,門診收費和住院系統(tǒng)是否符合《醫(yī)療機構信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。接受捐贈管理內(nèi)控評價,是否建立相關管理制度并進行公示。對外投資管理內(nèi)控評價,是否建立相關管理制度,是否經(jīng)領導班子集體研究決策并按規(guī)定報批。財務管理內(nèi)控評價,是否根據(jù)會計法及適用會計制度等要求準確及時進行會計核算并登記賬簿,確保會計信息真實、完整,會計憑證、會計賬簿、財務會計報告處理程序及會計檔案管理是否規(guī)范。

      通過對小欖醫(yī)院采購監(jiān)標研究,減少多次掛網(wǎng),節(jié)省人力成本,提高采購效率。做到采購程序規(guī)范化,杜絕腐敗,做到公開、公平、公正。對設備采購,信息采購,工程采購,服務類購買分管管理,優(yōu)化資源,合理配置,降低成本。通過案例分析比較,選定分析最優(yōu)評標方法。對工程及零星修繕項目驗收研究,把控質量驗收標準,準確進行數(shù)量測量,利用現(xiàn)有的人力資源和工具進行驗收管理,在驗收過程中,驗收成員履行職能,反映驗收內(nèi)容,做好驗收評價及驗收結論。通過案例分析,精細化結算管理,針對增加項目及減少項目進行二次驗收。對經(jīng)濟合同會簽研究,加強合同分類管理,劃分責任,實行合同標準化,規(guī)范化及重要條款的體現(xiàn),發(fā)現(xiàn)審計問題,整改跟蹤研究。通過案例分析,利用戰(zhàn)略性管理,保障醫(yī)院的合法權益。對設備驗收審計研究,科室專業(yè)人員嚴把質量,按實際情況做好驗收使用情況記錄,必要時,運用第三方參與驗收評價。對預算審議研究,做好開源節(jié)流工作,控制成本費用開支。對高值耗材的收費研究,杜絕多收、少收、漏收耗材費用,杜絕多計少計供應商耗材費用。對專項審計項目研究,通過專項審計,加強法人治理、內(nèi)部控制的實施。對“小金庫”專項治理審計研究,建立“小金庫”專項治理工作方案,列入每年度工作日程,長期有效監(jiān)制,強化內(nèi)部管理,加強黨風廉政教育宣傳,防患于未然。對“三公”經(jīng)費專項審計研究,了解并審查費用的真實性、合法性、合規(guī)性。節(jié)約成本費用,提出合理化建議。通過對小欖醫(yī)院的治理結構研究,外部治理結構有政府部門,社會監(jiān)督機構,醫(yī)生與患者關系等。內(nèi)部治理結構有黨委會,紀委,學術委員會,預算委員會等。通過對小欖醫(yī)院內(nèi)部控制研究,內(nèi)部審計部門的制度建立健全,對經(jīng)濟活動實施有效的內(nèi)控評價,財務內(nèi)控體系有效實施。醫(yī)院治理,內(nèi)部控制,內(nèi)部審計三者的關系,內(nèi)部審計部門實施監(jiān)督職能,有效的實施內(nèi)部控制,預防腐敗,控制成本費用,達到完善組織架構,治理活動的目標。

      總之公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計這個程序,評價醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部控制系統(tǒng)運行好壞,并針對性提出意見。醫(yī)院內(nèi)部控制包括預算控制、收支控制、采購控制、資產(chǎn)控制、工程項目建設、合同控制等多方面。如何在有限的人力下,結合醫(yī)院迫切的實際需要,制定內(nèi)部審計計劃。如何選取關鍵的財務指標,構建內(nèi)部控制評價體系。做好風險預警,內(nèi)部審計防患于事前。

      參考文獻:

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      [2]梁銘會,夏京輝.歐洲醫(yī)院體制改革經(jīng)驗分析與借鑒[J].中國醫(yī)院,2005 (06).

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      [5]洪學智.趙西卜.吳欣.鄧盼.戴力輝.治理視角下公立醫(yī)院審計需求與服務模式完善路徑[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014 (12).

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