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      可行走式分娩鎮(zhèn)痛在足月分娩中應(yīng)用的臨床觀察

      2019-11-09 13:37:41韓麗靜
      中外女性健康研究 2019年18期
      關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉芬太尼

      韓麗靜

      【摘 要】 目的:觀察體會可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛在足月分娩中應(yīng)用的效果。方法:選取170例足月妊娠的初產(chǎn)孕婦,均自愿要求實(shí)施0.1%羅比卡因加1μg/mL芬太尼硬膜外麻醉的可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛,對所有初產(chǎn)孕婦的分娩情況、生命體征變化、各產(chǎn)程的疼痛評分、運(yùn)動功能評分、新生兒Apgar評分進(jìn)行分析。結(jié)果:給予負(fù)荷量后10~30min產(chǎn)婦由重度疼痛(VAS評分為9~10分)逐漸減為輕度痛或不痛(VAS評分為0~1分),有效率為100.0%,鎮(zhèn)痛效果確切、可靠;產(chǎn)程中產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度平穩(wěn);胎心率良好;新生兒Apgar評分無區(qū)別;產(chǎn)婦滿意度達(dá)96.7%。與條件相當(dāng)?shù)耐壤龜?shù)的不愿意實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的足月妊娠的初產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比,分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)道松弛,利于胎兒娩出且產(chǎn)程縮短。結(jié)論:0.1%羅比卡因加1μg/mL芬太尼硬膜外麻醉可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛方式在分娩中有很好的鎮(zhèn)痛效果,孕婦自覺舒適、方便,縮短產(chǎn)程,操作方法簡便,并發(fā)癥少,對母嬰的影響小,效果明顯。

      【關(guān)鍵詞】 羅比卡因;芬太尼;硬膜外麻醉;可行走分娩鎮(zhèn)痛

      隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人們生活水平的日益提高,孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩的要求也越來越高,除要求保證母嬰安全外,還要求無痛,減少分娩過程中的痛苦[1]。無痛分娩從愿望轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)婦的一種權(quán)利被廣泛應(yīng)用。目前,可行走式分娩鎮(zhèn)痛分娩是選擇較多的鎮(zhèn)痛方式,因其可以自由走動,減少了產(chǎn)婦恐懼、緊張的心理,對產(chǎn)程影響小,在臨床中應(yīng)用效果好。本院從2016年5月開始使用羅比卡因配伍芬太尼應(yīng)用于自愿要求實(shí)施硬膜外麻醉可行走式分娩鎮(zhèn)痛分娩,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年5月至2018年10月在本院婦產(chǎn)科分娩的自愿要求實(shí)施硬膜外麻醉的170例分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦,年齡25~33歲,孕周37~42周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為28.5~37.5kg/m2,ASA評分為Ⅰ~Ⅱ級,胎次為1~2胎,均是單胎頭位。

      1.2 方法

      產(chǎn)婦于麻醉前建立上肢靜脈通道,并以10mL/min的速度滴入平衡液500mL。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2~3cm時,取左側(cè)臥位,在腰椎L3-4間隙行穿刺,成功回抽無血和腦脊液后,注入1.0%利多卡因4mL。觀察5min,無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和局麻藥物中毒征象后,向頭端置管2~4cm,向硬膜外腔注入0.1%羅比卡因加1μg/mL芬太尼8~12mL作為首次劑量。平面控制在T10以下,觀察10min,無不良反應(yīng),獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果后,連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵?;A(chǔ)注藥速率6~8mL,boLus為5mL,鎖定時間20min,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不完全(VAS評分3分以上)由助產(chǎn)士按boLus鍵。到第二產(chǎn)程后減少藥量至維持量的1/3~1/2,以減輕會陰的脹痛感,胎兒娩出后,從硬膜外給1.0%的利多卡因5~8mL,以消除會陰縫合的疼痛。

      1.3 指標(biāo)觀察

      1)生命體征監(jiān)測,用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測描記產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。2)觀察第一、第二、第三產(chǎn)程及催產(chǎn)素使用情況。3)疼痛程度采用VAS評分,對所有產(chǎn)婦進(jìn)行視覺模擬疼痛評分法:高于9分為嚴(yán)重疼痛且明顯咬唇意向;6~9分為重度疼痛且難以忍受;4~6分為重度疼痛但可以忍受;1~3分為輕微痛覺;0分為無疼痛感。4)運(yùn)動功能評分采用改良Bromag評級:1級完全阻滯(不能屈曲踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié));2級接近完全阻滯(僅能屈踝關(guān)節(jié));3級部分阻滯(僅能屈膝關(guān)節(jié));4級可察覺的髖關(guān)節(jié)屈曲功能減弱;5級仰臥髖關(guān)節(jié)可完全屈曲;6級站立時膝關(guān)節(jié)可以部分屈曲。5)胎兒出生后1min、5min的Apgar評分。6)分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng):低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留。

      2 結(jié)果

      1)產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周均相似,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度平穩(wěn),產(chǎn)程中無明顯變化。2)第一產(chǎn)程為142.3~184.3min、第二產(chǎn)程為32.5~48.5min、第三產(chǎn)程為6.0~9.0min。由于硬膜外麻醉影響宮縮,術(shù)中給予5%葡萄糖500mL加縮宮素2.5U靜脈滴注。根據(jù)每位產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。3)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前均感到疼痛,VAS評分為9~10分,給予負(fù)荷量后,VAS評分逐漸降低,30min后為0~1分。4)0.1%羅比卡因?qū)τ谶\(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用明顯弱于布比卡因,基本不影響運(yùn)動神經(jīng),Bromage評分為4.1~5.5級。5)胎兒出生后1min Apgar評分為(9.63±0.76)分、5min Apgar評分(9.78±0.32)分,進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛娩出的新生兒與沒接受分娩鎮(zhèn)痛娩出的新生兒Apgar評分無區(qū)別。6)有3例出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐,經(jīng)及時加快輸注復(fù)方乳酸鈉林格注射液、改變體位后好轉(zhuǎn)。170例中151例順利分娩,在會陰切開縫合及轉(zhuǎn)胎位助產(chǎn),產(chǎn)婦基本無痛苦,1例產(chǎn)鉗助產(chǎn),18例因胎頭高改行剖宮產(chǎn)。

      與條件相當(dāng)?shù)耐壤龜?shù)的不愿意實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的足月妊娠的初產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比,分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)道松弛,利于胎兒娩出且產(chǎn)程縮短。

      3 討論

      理想的分娩鎮(zhèn)痛要滿足下列要求:1)能確切且最大程度減除產(chǎn)婦疼痛;2)安全、易于給藥、起效快、作用可靠、操作簡便,易于婦產(chǎn)科醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師掌握;3)避免運(yùn)動阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動;4)對母體的呼吸、循環(huán)、代謝沒有影響;5)產(chǎn)婦始終保持清醒且能主動配合分娩過程,不良反應(yīng)小;6)對胎兒無抑制,對分娩后的新生兒生長發(fā)育無影響;7)必要時可滿足手術(shù)要求,不影響產(chǎn)程,不增加難產(chǎn)率。

      硬膜外麻醉是所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法。由于分娩過程無痛或輕微脹痛,產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)人員較好的配合,減少了操作難度,鎮(zhèn)痛后的分娩產(chǎn)道松弛、產(chǎn)程短,讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨,助產(chǎn)人員也樂于接受。分娩鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉應(yīng)在宮口開大3cm開始,穿刺要熟練,操作要輕巧、迅速,置管后回抽無血液,無腦脊液,用空針注入試驗(yàn)量后無腰麻征象,方可注入預(yù)定局麻藥。將阻滯平面控制在T10以下,可不影響腹肌收縮與宮體收縮力量,僅阻滯于子宮下段宮頸運(yùn)動神經(jīng)(S2~S4),盆底陰道運(yùn)動神經(jīng)(L1~S4),有利于胎頭下降、宮頸擴(kuò)張和盆底松弛,減輕疼痛,消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼。必要時可以滿足手術(shù)要求,不影響產(chǎn)程。而可行走式分娩鎮(zhèn)痛必須有良好的鎮(zhèn)痛效果,同時,避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動,這就要求最低濃度的局麻藥取得良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。本院實(shí)施的0.1%羅比卡因加1μg/mL芬太尼做硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛分娩,給予負(fù)荷量后10~30min產(chǎn)婦由重度疼痛(VAS評分為9~10分)逐漸減為輕度痛或不痛(VAS評分為0~1分),有效率為100.0%,鎮(zhèn)痛效果確切、可靠;產(chǎn)程中產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度平穩(wěn);胎心率良好;新生兒Apgar評分無區(qū)別;產(chǎn)婦滿意度達(dá)96.7%。證明0.1%羅比卡因加1μg/mL芬太尼不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且對運(yùn)動神經(jīng)影響輕微,對母嬰安全、有效,符合理想的分娩鎮(zhèn)痛,是可行走式鎮(zhèn)痛分娩理想的用藥方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版.人民衛(wèi)生出版社,2018,7.

      [2] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,6.

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