電子病歷下的醫(yī)院病歷檔案管理實踐

張方忠

摘 要：病歷檔案是醫(yī)院檔案管理的重要組成部分，是患者臨床疾病治療中相關信息記錄的載體，可以客觀反映患者的就醫(yī)狀況，創(chuàng)新其管理模式是推進醫(yī)院管理信息化進程的必然選擇。本文立足于醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀，對電子病歷應用的價值與對策進行了重點探析。

關鍵詞：醫(yī)院;病歷檔案;電子病歷;管理對策

隨著醫(yī)院信息化建設進程的推進，網(wǎng)絡技術、信息技術等先進的科學技術在醫(yī)院檔案管理領域得到了廣泛推廣與普及，促使電子病歷檔案逐漸成為一種檔案管理的新媒介。然而，在當下的醫(yī)院檔案信息化管理中，電子病歷的應用中還存在一些有待解決的問題，如檔案管理制度存在問題等，影響了其使用的質(zhì)量，變革與創(chuàng)新電子病歷在病歷檔案中的應用理念與方式方法顯得尤為重要。

1 醫(yī)院病歷檔案管理中電子病歷的應用價值

1.1 有助于提升檔案信息的安全性

相較于以往醫(yī)院采用的紙質(zhì)檔案，電子病歷具有很高的安全性。一方面，電子病歷主要存儲在各種類型的硬盤中，所以不會出現(xiàn)受潮發(fā)霉或蟲蛀等問題，疾病在面對小型的洪水或火災等自然災害后依舊可以被保留下來，以此可以減少醫(yī)院中病歷檔案信息的損失。另一方面，電子病歷中的相關患者檔案信息都可以便捷地制作副本，如可以實現(xiàn)云端備份，這樣即便光盤或硬盤等存儲患者病歷的信息出現(xiàn)了丟失，那么也可以從云端備份處重新進行下載，避免了這些病歷檔案信息的永久性丟失問題。此外，在對電子光盤進行訪問期間一般會設置有各種各樣的訪問權限，如利用指紋、人臉、虹紋等進行身份識別等，這樣可以避免存儲電子病歷的存儲硬盤被盜而泄露患者的病歷檔案信息。

1.2 有助于節(jié)約醫(yī)院公共管理資源

在現(xiàn)代社會背景下，城市經(jīng)濟的快速發(fā)展使得社會大眾的生活水平不斷提升，他們的健康意識得到顯著增強，此時他們不再顧忌“諱疾忌醫(yī)”這種理念，在發(fā)現(xiàn)自身不舒服后會及時到當?shù)氐囊恍┽t(yī)院去就診，尤其是新醫(yī)改后社會大眾的就醫(yī)更加便利，此時極大地增加了醫(yī)院檔案管理的信息量。此時如果可以有效地利用電子病歷來對患者的檔案信息進行記錄和管理，那么可以有效地提升檔案管理工作信息的使用率，并且電子病歷的保存期限更長，不會額外占用醫(yī)院內(nèi)部的其他公共資源。

1.3 有助于提升檔案管理的有效性

電子病歷使得病歷檔案數(shù)據(jù)的書寫更加規(guī)范、標準和專業(yè)，提高了檔案數(shù)據(jù)利用率，提升了醫(yī)院檔案管理的質(zhì)量。比如，基于電子病歷的應用，可以使患者的個人病歷檔案信息在醫(yī)院內(nèi)部不同科室中進行高效地傳遞和共享，提升了檔案信息查閱的便捷性與效率。此外，通過科學地運用電子病歷，也可以將患者從住院時刻起的整個就診與治療流程進行全面而詳細地記錄，此時這些豐富的電子病歷檔案數(shù)據(jù)可以為醫(yī)療的糾紛提供可靠的證據(jù)，提升了整體的檔案管理有效性。

2 醫(yī)院病歷檔案管理中電子病歷的應用對策

2.1 創(chuàng)新電子病歷檔案管理思路

為了可以提升醫(yī)院病歷檔案管理中電子病歷的應用效果，就需要立足于整體醫(yī)院發(fā)展視角，對電子病歷檔案管理的思路進行大膽創(chuàng)新與優(yōu)化，具體要點如下：

1）優(yōu)化醫(yī)院電子病歷檔案管理體系。為了可以高效地應用電子病歷檔案，需要結(jié)合當下國內(nèi)已經(jīng)成功應用電子病歷的一些醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，對相應的管理體系進行持續(xù)優(yōu)化。首先，醫(yī)院需要從更新檔案管理理念與思路入手，依據(jù)一些現(xiàn)代化的電子病歷管理系統(tǒng)和體系，形成正確的電子病歷檔案管理理念與思想，如可以靈活地運用共享平臺技術、大數(shù)據(jù)技術等一些先進的科學技術來升級醫(yī)院現(xiàn)階段的病歷檔案管理體系。其次，要構(gòu)建一支高素質(zhì)、專業(yè)化的電子病歷檔案管理隊伍。比如，通過繼續(xù)教育培訓和人才引進的方式，構(gòu)建一支高素質(zhì)的電子病歷檔案管理隊伍，使他們可以順利地完成病歷檔案管理工作。最后，要從長期視角來構(gòu)建電子病歷檔案管理目標，對相關的檔案管理周期以及涉及到的資料進行科學分類，確保可以提升電子病歷檔案應用的效率。2）積極地引入和應用先進科學技術。在將電子病歷應用于醫(yī)院病例檔案管理中時，為了提升電子病歷應用的效果，離不開系統(tǒng)集成技術等先進科學技術的順利應用，這是順利構(gòu)建現(xiàn)代化病歷檔案管理系統(tǒng)集成平臺的重要保障。比如，可以通過有效地結(jié)合傳統(tǒng)知識病歷檔案管理系統(tǒng)與系統(tǒng)集成技術，那么可以優(yōu)化傳統(tǒng)病歷檔案管理系統(tǒng)，如利用數(shù)據(jù)存儲與挖掘技術可以升級電子病歷檔案系統(tǒng)的建設流程。又或者可以利用計算機集成技術來實現(xiàn)在線歸檔電子病歷等病歷檔案管理目標。3）構(gòu)建“線下+線上”雙重管理體系。雖然電子病歷的構(gòu)建可以提升患者病歷檔案數(shù)據(jù)的應用有效性，但是其根本目的是要應用于醫(yī)院實踐中，所以打通線上和線下的病歷檔案信息管理通道顯得尤為重要。比如，要對以往紙質(zhì)化的病歷檔案數(shù)據(jù)開展影視化處理，確保病歷檔案信息在實現(xiàn)電子化的過程中保持完整性。又或者可以對醫(yī)院內(nèi)部的病理體系管理源代碼進行開放，共享利用醫(yī)院內(nèi)部的病歷檔案數(shù)據(jù)等相關資源，以此可以有效地拓展醫(yī)院內(nèi)部電子病歷的使用范圍，提高電子病歷的應用價值。

2.2 加強電子病歷檔案管理實踐

醫(yī)院長期以來都是應用紙質(zhì)檔案管理方式來管理患者的病歷信息，所以新時期利用電子表格形式管理病人病歷信息期間不是一蹴而就即可形成的，而是需要經(jīng)歷一個比較長的過渡時期，所以醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理人員要加強實踐，結(jié)合實踐工作中存在的問題進行針對性解決，不斷提升電子病歷檔案管理工作的質(zhì)量與效率。首先，可以從加強電子病歷檔案管理制度建立與宣傳入手，強化醫(yī)院內(nèi)部全體患者對電子病歷檔案管理制度的重視度。比如，醫(yī)院可以通過發(fā)放宣傳手冊或者利用微博、微信等線上信息傳遞渠道來向醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生宣傳病歷檔案的有關政策與法規(guī)，又或者采取專題案例分析會議或?qū)ｎ}會議線上視頻等方式來幫助全體醫(yī)院工作人員切實意識到電子病歷檔案信息管理的重要性，并要確保使各項檔案管理工作可以做到有章可循。其次，要靈活地采取網(wǎng)格化的管理原則來提升電子病歷檔案管理制度的覆蓋范圍，如可以構(gòu)建“病區(qū)—病案室—分管領導小組”這種三級管理模式，提升醫(yī)院內(nèi)部電子病歷檔案數(shù)據(jù)歸納工作的質(zhì)量與效率。最后，要注意加快構(gòu)建與應用“線上+線下”的信息協(xié)調(diào)機制，綜合提升電子病歷檔案管理的有效性。

2.3 強化電子病歷檔案安全管理

在現(xiàn)代化醫(yī)院建設的背景下，電子病歷雖然可以為病歷檔案安全管理工作提供可靠的技術支持，提升病歷檔案管理工作的效率，但是其電子化特性容易增加電子病歷檔案信息使用中出現(xiàn)丟失或盜竊等的可能性，所以必須要強化電子病歷檔案信息的安全管理，如可以靈活地運用一些先進的信息安全保護技術，全面保護電子病歷檔案信息的完整性與安全性。比如，可以構(gòu)建電子病歷檔案安全認證體系，借助電子簽署技術、加密技術、權限控制技術和數(shù)字證書技術等先進的科學技術，全面確保電子病歷檔案信息的安全性，避免患者的這些重要的個人信息遭到泄露。此外，還要針對電子檔案系統(tǒng)的運行管理，靈活地運用殺毒軟件、防火墻以及斷電自動保存等多樣化的電子病歷安全管理措施來確保電子病歷在使用中的安全性。

綜上所述，電子病歷在醫(yī)院病例檔案管理中的有效運用，有助于提升檔案信息的安全性，節(jié)約醫(yī)院公共管理資源，提升檔案管理的有效性。為了順利地在病歷檔案管理中高效地運用電子病歷，可以從創(chuàng)新電子病歷檔案管理思路入手，加強電子病歷檔案管理實踐和強化電子病歷檔案安全管理，力求全面提升電子病歷在檔案管理工作中的應用質(zhì)量和效率。

參考文獻

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