王疆
【摘 要】 目的:研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)后連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法:選取2017年12月-2018年12月期間于我院行TKA手術(shù)患者80例,將術(shù)后采用連續(xù)收肌管阻滯鎮(zhèn)痛40例設(shè)為A組,將連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤聯(lián)合鎮(zhèn)痛的40例設(shè)為B組,對比兩組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果:B組患者靜息與功能鍛煉時的疼痛評分(VAS)與不良反應(yīng)均低于A組,P<0.05,差異明顯。結(jié)論:連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著,且安全性高,可推廣。
【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);連續(xù)收肌管阻滯;膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤鎮(zhèn)痛
【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019(2019)19-022-01 ?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大,應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)的手術(shù)類型,且手術(shù)后疼痛非常劇烈,致使很多患者都抗拒手術(shù),或者在手術(shù)后不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練,不利于患者術(shù)后恢復(fù),因故術(shù)后給予科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要[1]?;诖耍疚难芯苛薚KA術(shù)后連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果,并于下文中作出報(bào)道:
1 對象、方法
1.1 研究對象 選取2017年12月-2018年12月期間于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者80例,將術(shù)后采用連續(xù)收肌管阻滯鎮(zhèn)痛40例設(shè)為A組,將連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤聯(lián)合鎮(zhèn)痛的40例設(shè)為B組,A組患者男21例,女19例,年齡介于55~74歲之間,平均年齡為(65.24±2.46)歲;B組患男20例,女20例,年齡介于56~75歲之間,平均年齡為(66.18±3.02)歲;此次研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施,且已取得所有患者及家屬簽字認(rèn)可;對比兩組各項(xiàng)臨床資料,其結(jié)果顯示(P>0.05),可深入研究。
1.2 方法 A組患者于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后,于超聲引導(dǎo)下實(shí)施收肌管阻滯,具體為:取患者水平體位,使其膝關(guān)節(jié)稍微屈曲,將患肢外旋,使用5~10MHz超聲探頭,于患者大腿中部內(nèi)側(cè)面,找到縫匠肌后緣處的股動脈,使用平面外法,于其收肌腱裂孔位置近端的2~3cm處,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并放置消毒鋪巾,再使用16G的靜脈穿刺針由縫匠肌穿過,置入到收肌管后,取濃度為1%利多卡因5ml注入,若過5min之后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),再取濃度為0.375%的羅哌卡因20ml注入,仔細(xì)觀察局部麻藥擴(kuò)散情況,之后將硬膜外導(dǎo)管置入4~5cm,使用透明薄膜進(jìn)行固定后,連接鎮(zhèn)痛泵,后取濃度為0.2%的羅哌卡因劑量200ml泵注,以6ml/h持續(xù)泵注,單次的劑量設(shè)為2ml,鎖定的標(biāo)準(zhǔn)時間30為min;B組在A組基礎(chǔ)上,再采用鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤鎮(zhèn)痛,具體為:連接鎮(zhèn)痛泵之后,采用雞尾酒式藥物局部浸潤膝關(guān)節(jié)周圍,取鹽酸氫嗎啡酮2mg和濃度為0.3%的羅哌卡因100ml以泵注方式給予,將其注入到植入人工膝關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍,持續(xù)泵注2ml/15min,單次用藥劑量為0.5ml,藥物維持量為5ml/h,持續(xù)用藥48h;手術(shù)后6h讓患者口服塞來昔布,每次200mg,每天2次,持續(xù)用藥3天。
1.3 指標(biāo)觀察 觀察記錄兩組患者不同時間下的疼痛評分(VAS),疼痛程度借助于疼痛視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評定,最高分10分,O分表示無痛,1-3表示輕度疼痛,4~7分表示為中度疼痛,8~10分則表示重度疼痛。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中,并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)代表。P<0.05,表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者靜息和功能鍛煉狀態(tài)時的VAS評分 術(shù)后,B組患者不同時間下的靜息和功能鍛煉狀態(tài)時的VAS評分兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于A組,P<0.05,差異明顯。如表一所示:
2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng) 研究結(jié)果顯示,B組患者共1例患者出現(xiàn)惡心,不良反應(yīng)率為2.22%,A組5例出現(xiàn)惡心哎嘔吐,3例出現(xiàn)局部水腫,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.77%,B組患者不良反應(yīng)明顯低于A組,P<0.05,差異明顯。
3 討論
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于終末期膝關(guān)節(jié)病臨床治療中,手要的切口較大,手術(shù)后要盡早進(jìn)行功能鍛煉,但是該手術(shù)后疼痛較為劇烈,導(dǎo)致很多患者在手術(shù)后抗拒進(jìn)行功能鍛煉,影響手術(shù)療效與預(yù)后恢復(fù)。收肌管處于股中的三分之一位置前內(nèi)側(cè),斷面呈現(xiàn)為三角形,長度在15~17cm左右,主要位于縫匠肌的深面,大收肌與股內(nèi)側(cè)肌兩者間管狀間隙位置,阻滯范圍更大,鎮(zhèn)痛效果也更為明顯[2]。局部浸潤鎮(zhèn)痛臨床上又將其稱之為雞尾酒法,是一種新型的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,該方案要全關(guān)節(jié)置換過程中把多類鎮(zhèn)痛藥物制成的混合液注入至患者的關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍,以此達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的,不僅鎮(zhèn)痛效果良好,可有效提升患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與股四頭肌肌力,且用藥的安全性較高。本次研究顯示,術(shù)后,B組患者的不同時間下的靜息和運(yùn)動疼痛評分均明顯低于A組,且不良反應(yīng)也明顯低于A組,P<0.05。
綜上所述,連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛可有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度,安全性更高,建議推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭小雨,王春光,丁彥玲.隨機(jī)對照試驗(yàn)比較連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合前路坐骨神經(jīng)阻滯或局部浸潤對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床與病理雜志,2018,38(09):1903-1908.
[2] 葛軍昌,吳巨生,王鵬宇.連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2018,16(03):294-297.