吳蕾
【摘 要】 目的:觀察舒芬太尼復(fù)合納布啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2018年8月-2019年3月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦80例,年齡為20-36歲,體重為53-87kg,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),同時(shí)將之利用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對(duì)照兩組(n=40),研究組術(shù)后PCIA應(yīng)用舒芬太尼和納布啡,對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼。分析兩組術(shù)后惡心嘔吐不良事件的發(fā)生情況,術(shù)后6h、12h、24h的VAS評(píng)分,PCIA 實(shí)際按壓次數(shù)等指標(biāo)作出比較。結(jié)果:研究組的惡心嘔吐發(fā)生率為0.0%,優(yōu)于對(duì)照組的15.0%,P<0.05。研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分為(2.79±0.58)分,比對(duì)照組的(3.94±0.65)分低,P<0.05,但兩組術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分比較則無顯著差異,P>0.05。結(jié)論:采取舒芬太尼復(fù)合納布啡方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PICA,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,建議臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);舒芬太尼;納布啡;靜脈自控鎮(zhèn)痛;
【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-080-01 ?對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,術(shù)后易發(fā)生急性疼痛癥狀,主要因組織損傷及外科創(chuàng)傷所致,對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成雙重?fù)p害,并能在一定程度上降低產(chǎn)婦對(duì)麻醉及手術(shù)的滿意程度[1]。目前阿片類藥物的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)仍是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。此研究將著重分析舒芬太尼復(fù)合納布啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2018年8月-2019年3月本院行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦80名,按照隨機(jī)數(shù)表法原理將之分成研究組和對(duì)照組,每組40名。研究組的年齡為20-36歲,平均(27.15±2.69)歲;孕周為37-42w,平均(39.42±0.97)w;體重為53-87kg,平均(68.25±4.13)kg。對(duì)照組的年齡為20-35歲,平均(27.63±2.71)歲;孕周為37-42w,平均(39.54±0.82)w;體重為53-87kg,平均(68.49±4.36)kg,ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦臨床資料完善,無藥物過敏史,能配合進(jìn)行手術(shù)。研究在產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書及獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展,對(duì)兩組的孕周和體重等基線資料作出比較,P>0.05,具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] (1)凝血功能異常者(2)有阿片類藥物濫用史者(3)椎管內(nèi)麻醉禁忌(4)肝腎功能嚴(yán)重不全者(5)有腹部手術(shù)史者如子宮肌瘤剔除手術(shù)(6)藥物過敏史。
1.3 鎮(zhèn)痛方法 兩組術(shù)后都接受PCIA治療,研究組的用藥方案為舒芬太尼(1ug/kg)、納布啡(1mg/kg)與托烷司瓊(10mg),對(duì)照組的用藥方案為舒芬太尼(2ug/kg)和托烷司瓊(10mg)。兩組均用生理鹽水稀釋到100ml,PCIA的參數(shù)設(shè)計(jì)如下:首次劑量為2ml,背景劑量則為2ml/h,單次用藥量為2ml,控制鎖定時(shí)間為15min,最大劑量為每小時(shí)12ml。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用VAS(視覺模擬評(píng)分量表)對(duì)兩組術(shù)后6h、12h、24h產(chǎn)婦在靜息與咳嗽時(shí)的疼痛程度作出評(píng)價(jià)(0分為無痛;10分為劇痛;<4 分,鎮(zhèn)痛有效;≥4分,鎮(zhèn)痛無效) [3],記錄兩組中惡心嘔吐不良事件的發(fā)生者例數(shù),并經(jīng)分析和計(jì)算后作出比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件,t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料(x±s)與計(jì)數(shù)資料[n(%)],P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 疼痛評(píng)估結(jié)果分析 研究組術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分同對(duì)照組比較無顯著差異,P>0.05。研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05。研究組PCIA 有效按壓3(2~4)次,明顯少于對(duì)照組的8(7~9)次(P <0.01)。如表1
2.2 惡心嘔吐發(fā)生率分析 研究組和對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率,分別為0例、6例(15.0%)。研究組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.8762,P<0.05)。
3 討論
目前,剖宮產(chǎn)術(shù)在我國(guó)臨床婦產(chǎn)科中有著比較廣泛的應(yīng)用,能夠?qū)﹄y產(chǎn)等問題進(jìn)行有效的解決,但產(chǎn)婦在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)急性疼痛癥狀,使得其身心健康大受影響。為此,臨床有必要為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尋找一種行之有效的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛方案。舒芬太尼屬于是阿片受體激動(dòng)劑,具有比較顯著的鎮(zhèn)痛作用,被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中[4]。而納布啡則是阿片受體激動(dòng)拮抗劑,為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥之一,通過將之與舒芬太尼進(jìn)行合理聯(lián)用,能夠有效提升鎮(zhèn)痛效果。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后咳嗽時(shí),其宮縮疼痛以及軀體疼痛均會(huì)加重,因舒芬太尼無法對(duì)內(nèi)臟痛進(jìn)行有效的緩解,納布啡無法對(duì)軀體痛進(jìn)行有效的緩解,所以,不論是單用舒芬太尼還是納布啡,都將無法取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果。為此,麻醉醫(yī)師在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛治療時(shí),可優(yōu)先考慮采用復(fù)合用藥的方式。此研究中,研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分比對(duì)照組低,P<0.05;研究組的惡心嘔吐發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。
綜上所述,聯(lián)用舒芬太尼和納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛,能夠取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果,且不良反應(yīng)較少,建議臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王楠,董鐵立,付紅光.舒芬太尼復(fù)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2018,34(5):449-451.
[3] 范克城,宋連剛.鹽酸納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(22):65-66.
[4] 吳功名.鹽酸納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(12):76-77.