孫華 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

一 前言

食管癌（esophageal carcinoma）被世界衛(wèi)生組織推選為全球惡性疾病中的第九名，是常見的上消化道的惡性腫瘤中的一種。針對目標性的心理問題的研討和對醫(yī)療和心理護理的干預，觀察對圍手術期的食管癌患者的心理狀態(tài)和預后的效果及影響。在我們中國，特別常見的惡性腫瘤其中的一種就是食管癌，我們知道任何手術都屬于一種創(chuàng)傷，都會成為食管癌患者生理和心理上的擔負。當疾病被確診為食管癌時，將會給患者帶來很多的不良行為習慣和負性情緒問題?？赡茏尰颊唛L期身處在一個慢性應激的狀態(tài)中，給患者的治療和康復帶來諸多不利?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織倡導提出的要實施優(yōu)質化護理的計劃，指導患者正確合理面對癌癥和疾病治療過程中會出現(xiàn)的問題，尤其注重點明了從以往單一的治療康復轉變?yōu)殛P心照顧患者的身體心理健康。

二 臨床資料與研究方法

2.1 一般資料 選擇2016年7月至10月武漢大學人民醫(yī)院胸外科住院手術治療的食管癌患者60例，其中男患者37例，女患者23例，年齡40～66歲。文化程度：小學文化12例，初中或中專37例，高中及以上11例。我們選擇的患者都是在術前經胃鏡取活檢通過病理學檢查已經明確診斷為食管癌且患者本人清楚自身病情的患者。我們把60例食管癌手術治療的患者隨機分成兩組，即對照組和試驗組各30例。所有患者都是自愿參加研究，排除精神異常，并簽署了相關知情同意書。

2.2 研究方法 對照組采用一般常規(guī)性護理措施，干預組在這個基礎上聯(lián)合了心理治療和護理干預，包括認知療法、行為療法等，在進行護理干預的前后幾天分別行問卷調查，比如使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評。病人入院后第二天下午2時，手術后第十天下午2時是我們選擇數(shù)據(jù)采集的兩個時間點，為患者詳細講解問卷的填寫要求，務必要求患者獨立填寫問卷，回收問卷時必需查看問卷填寫是否合格正確。此次問卷發(fā)出了120份，回收了120份，回收率為百分之百。通過對比分析，研究干預前和后患者心理因素的不同。

2.2.1 護理措施 對照組一般護理及措施：

術前基礎護理：

1.飲食和休息 a.飲食引導：給予患者含營養(yǎng)素豐富、易消化的食物 b.消除影響睡眠的誘因、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境 c.必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜安眠藥 d.有吸煙史者手術前兩周需要勸其務必戒煙。

2.適應性訓練 a.教會患者床上使用便盆的方法 b.調整臥位、練習床上翻身 c.指導病人練習術中體位 d.教會病人腹式深呼吸、咳嗽、咳痰方法，預防術后肺不張或肺部感染。

3.輸血和補液 a.術前應遵醫(yī)囑做好交叉配血和血型鑒定實驗并查看結果 b.術前通知血液科常規(guī)備血 c.術前補液糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂和貧血。

4.協(xié)助完成各項術前檢查 遵醫(yī)囑完成術前各項心、肺、肝、腎功能及凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等檢查，并協(xié)助醫(yī)生采取措施提高手術耐受力。

5.預防術后感染：遵照醫(yī)囑合理使用相對應的抗生素。

術后一般護理：

1.呼吸道護理 a.給予患者氧氣吸入，保持呼吸道通暢b.密切聽患者的呼吸音，觀察有無缺氧的表現(xiàn) c.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時進行叩背排痰 d.稀釋痰液，可給予霧化吸入。

2.基礎護理 a.密切監(jiān)測生命體征：病人回房后等術后2小時病人麻醉清醒再選半臥位。b.遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，定時察看傷口情況，及時補液 c.飲食 術后禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓。d.術后及時觀察鎮(zhèn)痛泵滴入情況，給予患者安慰與鼓勵 e.術后囑病人定時翻身，貼減壓貼，告知病人家屬保持患者受壓部位的皮膚潮濕，防止壓瘡的發(fā)生。

3.管道的護理 a.保持管道通暢，比如引流管、尿管、CVC、留置針等，定時觀察引流管的引流情況。 b.胸腔閉式引流的護理：維持引流管的通暢，定時擠壓引流瓶并觀察水封瓶上下波動情況，以判斷引流是否通暢。 c.胃腸減壓：保持胃管通暢。

2.2.2 食管癌患者心理問題及干預組心理護理

在患者得知自己被確診為癌癥后，會出現(xiàn)一系列心理問題，比如說：恐懼、悲觀、厭世等。有的患者天性樂觀，能夠自我排解；有的患者情緒悲觀，會出現(xiàn)很多不良心理問題，長期壓抑嚴重者可能會形成抑郁癥、躁狂癥，嚴重者甚至會選擇自殺終結自己的生命。所以此時心理干預就顯得尤其重要，給病人介紹疾病相關知識，增加患者對自身身體狀況的認知，認真傾聽患者的心理感受，疏導患者的不良情緒，提高食管癌患者的生存質量，幫助患者有效消除恐懼，為疾病的預后產生積極的影響。

三 討論

當今社會，人們的生活壓力和精神壓力巨大，很多心理問題也隨之而來，過度的焦慮、恐懼不利于人們身心健康的發(fā)展。尤其對于病人來說，不利于病情的恢復。所以，對于醫(yī)療行業(yè)來說，護理心理干預就凸顯出了它的重要性。而患者的心理狀況又與患者的個體差異、家庭支持情況、醫(yī)保報銷情況有關，通過本次問卷調查研究可以發(fā)現(xiàn)，對食管癌患者圍手術期進行相應的心理護理干預對促進患者病情的恢復和愈合有很大的療效，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的心理問題情況，提前做好相應的準備，減少患者的自殺率和抑郁率，促使疾病更好的恢復。