梁玉議 張鳳清 莫喜萍 梁金鎮(zhèn)

【摘要】?目的?探討糖尿病前期人群氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式對(duì)血糖水平和運(yùn)動(dòng)依從性的影響。方法?將體檢發(fā)現(xiàn)的120例糖尿病前期人群隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周3次，每次1.5～2小時(shí)，每1～2周進(jìn)行電話問(wèn)詢、督導(dǎo)。半年后再次調(diào)查和體檢，對(duì)比分析兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、運(yùn)動(dòng)依從性等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果?干預(yù)組FBG[（5.30±0.25）mmol/L]、2hPG[（6.99±0.94）mmol/L]、運(yùn)動(dòng)依從性[（7.88±2.44）分]，發(fā)展為糖尿病患者0名;對(duì)照組FBG [（6.78±1.18）mmol/L]、2hPG[（9.53±1.99）mmol/L]、運(yùn)動(dòng)依從性[（5.46±2.07）分]，發(fā)展為糖尿病患者8名，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?飲食控制結(jié)合氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高運(yùn)動(dòng)依從性，降低FBG和2hPG水平，有效降低2型糖尿病的發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?糖尿病前期;運(yùn)動(dòng)模式;血糖

中圖分類號(hào)：R473.58?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.007

糖尿病前期是指血糖水平處于正常值與糖尿病期之間的時(shí)期，若對(duì)此期人群進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)治療，約有50%能夠逆轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展為糖尿病[1]。有研究表明，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加胰島素受體的數(shù)目和結(jié)合率，增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，維持血糖平衡[2～3]。集運(yùn)動(dòng)技術(shù)、健身、娛樂(lè)于一體的氣排球運(yùn)動(dòng)，是國(guó)內(nèi)自主創(chuàng)新的實(shí)用新型排球項(xiàng)目，不受年齡、性別限制，深受中老年人的喜愛。而糖尿病前期及糖尿病患者相對(duì)集中在中老年期，為了探討氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式對(duì)糖尿病前期人群血糖水平的影響，我院體檢科于2018年1～12月，對(duì)60例糖尿病前期人群進(jìn)行氣排球運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意，選取2018年1～12月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的人群120例，其中干預(yù)組60例，男35例，女25例;平均年齡（40.6±8.9）歲;文化程度：大專及以上36例，中學(xué)11例，小學(xué)13例;對(duì)照組男32例，女28例;平均年齡（40.1±9.1）歲;文化程度：大專及以上34例，中學(xué)12例，小學(xué)14例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南[4]明確提出糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖（FBG）≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L;②2型糖尿病無(wú)其他器質(zhì)性病變;③年齡30～65歲;④小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性。兩組的年齡、性別、體重、身體狀況等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?具體干預(yù)措施

兩組均給予相同的飲食指導(dǎo)，如低糖、低脂、低鹽飲食，多食蔬菜、水果及豆制品，粗細(xì)搭配，控制總熱量及餐次量等[5]。干預(yù)組在教練員的指導(dǎo)下進(jìn)行氣排球運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每周至少3次，每次1.5～2小時(shí)，每1～2周電話隨訪，進(jìn)行個(gè)體化督導(dǎo)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，遵循循序漸進(jìn)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)原則，隨機(jī)測(cè)試末端微量血糖并記錄，避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

FBG：隔夜空腹8 h以上，清晨采肘前靜脈血檢測(cè);2hPG：抽完空腹血糖后，囑其像平時(shí)一樣吃早餐，從第一口食記時(shí)間，2 h后再采肘前靜脈血檢測(cè);隨機(jī)血糖采用末端微量血糖儀檢測(cè)，分別于運(yùn)動(dòng)前后，或某個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè);運(yùn)動(dòng)干預(yù)依從性評(píng)價(jià)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)運(yùn)動(dòng)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括氣排球訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時(shí)間、每次訓(xùn)練量、自我督促4個(gè)條目。

1.4?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)治療依從性評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)分法，1～4級(jí)分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，總分4～16分，得分越高，表明運(yùn)動(dòng)治療依從性越好。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

干預(yù)后，干預(yù)組FBG為（5.30±0.25）mmol/L，2hPG為[（6.99±0.94）mmol /L]，運(yùn)動(dòng)依從性[（7.88±2.44）/分]，發(fā)展為糖尿病患者0名，與干預(yù)前自身及干預(yù)后對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

氣排球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)全身心參與的活動(dòng)，強(qiáng)度適中，通常是晚上8時(shí)進(jìn)行，即餐后90分鐘開始[6]，持續(xù)2小時(shí)左右。打氣排球時(shí)，參與者面向擊球者，通過(guò)觀察分析來(lái)球以下肢移動(dòng)為基礎(chǔ)，配合身體重心移動(dòng)和手部動(dòng)作完成墊球或傳球，發(fā)球、扣球、攔網(wǎng)時(shí)需要些爆發(fā)力，在技術(shù)動(dòng)作中融入跳躍動(dòng)作，從而提高了鍛煉者的心肺功能，如心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，全身血液循環(huán)加速。運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響脂肪因子、抗氧化酶活性、胰島素受體及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體等因素，改善胰島素敏感性，以達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病的目的[7]。本研究中，干預(yù)組氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，F(xiàn)BG、2hPG、發(fā)展為糖尿病人數(shù)與干預(yù)前自身及干預(yù)后對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示，結(jié)合飲食控制，通過(guò)氣排球鍛煉能控制糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病病人，降低糖尿病的發(fā)病率。

氣排球運(yùn)動(dòng)屬于集體運(yùn)動(dòng)，通常每次10人分成兩邊同時(shí)對(duì)打，有集體互動(dòng)干預(yù)效應(yīng)，可以彼此交流鼓勵(lì)，互相督促，加上氣排球本身具有趣味、娛樂(lè)性，促使養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高運(yùn)動(dòng)依從性。本研究中，干預(yù)組氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)依從性較干預(yù)前明顯提高。說(shuō)明氣排球鍛煉有集體活動(dòng)活躍的氛圍，對(duì)養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有積極促進(jìn)作用。集體運(yùn)動(dòng)還能提高運(yùn)動(dòng)安全性，專業(yè)人員指導(dǎo)并陪同鍛煉，圍運(yùn)動(dòng)期的評(píng)估、評(píng)價(jià)，配合隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少低血糖及心血管事件發(fā)生，提高運(yùn)動(dòng)安全性。

有研究顯示，抑郁癥狀可促進(jìn)糖尿病發(fā)生[6]。由于氣排球運(yùn)動(dòng)有扣球的動(dòng)作，讓扣球者釋放力量和宣泄情緒，使其心情舒暢，氣排球的休閑娛樂(lè)決定了氣排球?qū)】登榫w的促進(jìn)作用。此外，氣排球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)，以共同愛好為目的，通常以俱樂(lè)部、社區(qū)等形式聚集在一起，使人們認(rèn)識(shí)更多的朋友，有利于獲得社會(huì)支持。本研究中，通過(guò)隨訪，我們了解到干預(yù)組患者參加氣排球運(yùn)動(dòng)后，心態(tài)變好了，對(duì)人對(duì)事積極樂(lè)觀，更是把氣排球運(yùn)動(dòng)當(dāng)成一種興趣和愛好，運(yùn)動(dòng)依從性不斷提高，確保運(yùn)動(dòng)行為發(fā)揮長(zhǎng)期作用。

目前對(duì)糖尿病前期生活方式進(jìn)行綜合干預(yù)的研究較多，但對(duì)如何幫助個(gè)體確定和實(shí)施符合其生理和心理需求的運(yùn)動(dòng)方案的研究不多，尤其是如何預(yù)測(cè)個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否有效的研究甚少。本研究從氣排球運(yùn)動(dòng)對(duì)個(gè)體生理指標(biāo)、心理和社會(huì)關(guān)系的影響進(jìn)行評(píng)估，確定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，控制運(yùn)動(dòng)有效實(shí)施為依據(jù)，探討氣排球運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式促使血糖下降的機(jī)制和效果，為糖尿病前期病人實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)行為的建立提供理論依據(jù)，將糖尿病消除在萌芽狀態(tài)，降低發(fā)病率，提高工作生活質(zhì)量。由于氣排球運(yùn)動(dòng)具有安全性和延續(xù)性，特別適用于中老年人活動(dòng)，而糖尿病的高發(fā)年齡也集中在中老年人群，因此可以實(shí)施中長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，將氣排球運(yùn)動(dòng)當(dāng)成生活中的一部分，變?yōu)椤敖K身制”，氣排球運(yùn)動(dòng)值得大力推廣。

參?考?文?獻(xiàn)

[1] 郭敏，成志鋒，胡玉華，等.糖尿病前期人群社區(qū)醫(yī)院模式下的干預(yù)研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（5）：39-40.

[2] Hordern MD，Dunstan DW，Prins JB，et al.Exercise pre-scription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes：a position statement from Exercise and Sport Science Australia[J].Sci and Med Sport，2012，15（1）：25-31.

[3] Buresh R.Exercise and glucose control[J].Sports Med Phys fitness，2014，54（4）：373-382.

[4] 楊文英，陸菊明，紀(jì)立農(nóng)，等.中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：5.

[5] 溫少霞，朱建霞，鄧玫，等.綜合干預(yù)在社區(qū)糖尿病前期病人中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2015，13（32）：3303-3304.

[6] 陳昌群.糖尿病前期病人的生活方式干預(yù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（3A）：654-655.

[7] 張靈靈，劉勁柏，劉玉倩，等.運(yùn)動(dòng)防治糖尿病的研究進(jìn)展[J].生物學(xué)通報(bào)，2015，50（8）：1-3.

（收稿日期：2019-05-20?修回日期：2019-06-13）

（編輯：潘明志）