肝內(nèi)膽管結(jié)石腹腔鏡肝切除術(shù)可行性和效果分析

秦勇　趙雄齊　曹俊

[摘要] 目的 探究將腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療中的效果，評價治療方案的臨床應(yīng)用意義。 方法 該次研究的實驗樣本為該院2016年4月—2019年1月時間段內(nèi)錄入的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，對所有患者機體狀態(tài)進行分析后錄入其中62例患者作為該次實驗研究對象，對患者隨機均分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。對照組患者單純應(yīng)用開腹手術(shù)進行治療，實驗組患者則選擇腹腔鏡肝切除術(shù)方案作為手術(shù)方法治療完成后，對比所有患者術(shù)后臨床指標(biāo)并評價治療效果。結(jié)果 在該次實驗結(jié)果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.850 7，P=0.173 7）?；颊叩氖中g(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標(biāo)對比，實驗組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例（6.45%），其數(shù)據(jù)對比對照組8例（25.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.852 9，P=0.000 1）。結(jié)論 將腹腔鏡肝切除術(shù)方案應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中，能夠有效保證患者的清石率，同時也有助于改善患者在手術(shù)康復(fù)后的各項臨床指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，屬于安全有效的結(jié)石治療方案，推廣意義佳。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;肝切除術(shù);手術(shù)方案

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic liver resection in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones and evaluate the clinical application of the treatment plan. Methods The experimental samples of this study were patients with intrahepatic bile duct stones admitted to this hospital from April 2016 to January 2019. All patients were analyzed and the 62 patients were enrolled as the experimental study. Subjects were randomly divided into control group （n=31） and experimental group（n=31）. The patients in the control group were treated with open surgery alone. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic hepatectomy as the surgical method. The clinical indexes of all patients were compared and the therapeutic effects were evaluated. Results In the results of this experiment， the rate of clear stone was 26 cases（83.87%） in the control group and 28 cases（90.32%） in the experimental group. The data of the experimental group were superior to the control group， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=1.850 7， P=0.173 7）. The experimental group was better in the operation tine， the intraoperative blood loss， the time of getting out of bed， and the hospitalization time. The experimental group was better， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 2 cases（6.45%） in the experimental group， and the data was significantly lower compared with the control group 8 cases（25.81%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.852 9，P=0.000 1）. Conclusion The application of laparoscopic hepatectomy in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones can effectively ensure the patient's rate of clear stone， and also help to improve the clinical indicators of patients after surgery and reduce postoperative complications. The incidence rate is a safe and effective stone treatment program， and the promotion is good.

[Key words] Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Intrahepatic bile duct stones; Hepatectomy; Surgical plan

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種臨床上常見的膽管結(jié)石類型，但肝內(nèi)膽管結(jié)石特指于左右肝管匯合部以及以上分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。這種病癥在目前臨床上來說較為常見，多發(fā)于中年人群導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因，主要與長期飲酒和飲食不規(guī)律有較為密切的關(guān)系[1]。而就目前來說，在對患者進行治療時，這種疾病如果選擇保守治療方案往往病程較長且十分容易反復(fù)發(fā)作，及時采用手術(shù)方案，其手術(shù)難度也較高，很容易出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底的狀況[2]。所以近年來的相關(guān)臨床研究顯示將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)方案中能夠獲得一定的優(yōu)化治療效果。該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫中選擇時間段2016年4月—2019年1月間收入的62例納入研究開展實驗，探究將腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療中的效果，評價治療方案的臨床應(yīng)用意義，獲得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的實驗樣本為該院錄入的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，對所有患者機體狀態(tài)進行分析后方便選取其中62例患者作為該次實驗研究對象，對患者隨機均分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。實驗組中方便患者男女性別比例為（19∶12），患者年齡信息數(shù)據(jù)段為32～73歲，患者年齡平均信息（43.4±3.9）歲;對照組患者男女性別比為（17∶14），患者年齡信息數(shù)據(jù)段為32～71歲，患者年齡平均信息（44.6±4.1）歲，

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)指征，并經(jīng)檢驗確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石;不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;患者具有正常手術(shù)診斷指征;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血糖較高或心肺功能不全患者;存在凝血障礙患者;該次研究中所有患者在實驗前3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療;患者治療后無法接受隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者在入院時，個體資料經(jīng)對比分析，其狀況良好，可進行實驗，其個體差異不對該次研究結(jié)果造成影響，可比性佳，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：對照組患者選擇開腹手術(shù)方案進行治療，首先對患者進行常規(guī)麻醉后于患者的右緣下側(cè)作一切口，根據(jù)患者具體病癥狀況，選擇開腹肝外葉切除手術(shù)方案進行治療，在切除完成后由相關(guān)醫(yī)師檢查患者體內(nèi)結(jié)石殘留狀況，保證結(jié)石完全清除后可完成手術(shù)對患者常規(guī)放置t管進行引流。

實驗組：實驗組患者選擇腹腔鏡肝切除術(shù)方案進行治療，首先對患者進行常規(guī)全身麻醉，麻醉方式與對照組相同，并在患者肚臍下或上緣作一切口，具體切口位置應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的B超檢驗結(jié)果進行調(diào)整。根據(jù)患者狀況記錄氣腹，建立二氧化碳?xì)飧梗⒃诨颊叨悄毰蕴坠軆?nèi)放置腹腔鏡探頭，主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者左鎖骨中線內(nèi)緣下套管部位進行手術(shù)刀置入，在腹腔鏡探頭的引導(dǎo)下完成肝切除術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后記錄所有患者的結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥記錄包括：切口感染、出血、肺炎。對所有患者的手術(shù)基本資料進行記錄，分析患者手術(shù)指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，該次研究結(jié)果中患者的并發(fā)計數(shù)資料用百分比（%）的形式表達(dá)，實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2值進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表達(dá)，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在該次實驗結(jié)果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.850 7，P=0.173 7）。并且實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例（6.45%），其數(shù)據(jù)對比對照組8例（25.81%）來說明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.852 9，P=0.000 1），見表1。

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標(biāo)對比，實驗組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相關(guān)臨床研究顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石往往會順肝內(nèi)管呈現(xiàn)階段性分布，這種狀況下，患者的結(jié)石膽管會出現(xiàn)局部狹窄以及梗阻現(xiàn)象，并且膽管周邊肝實質(zhì)很容易受到結(jié)石影響出現(xiàn)膿腫進而遭到損壞。在這種背景下在進行治療時，應(yīng)當(dāng)盡可能根據(jù)患者的狀況將結(jié)石最大限度的取出，但在治療時還應(yīng)當(dāng)遵循去除病灶和完全去除結(jié)石的基礎(chǔ)，避免患者結(jié)石出現(xiàn)增大或復(fù)發(fā)的情況[3]。而就目前來說，在進行治療時選擇的手術(shù)方案主要包括肝葉切除或肝段切除等治療方案，但在實際治療過程中，手術(shù)方案的制定和手術(shù)切除范圍的制定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)結(jié)石分布的具體特點和范圍進行調(diào)整，并且還應(yīng)當(dāng)結(jié)合結(jié)石數(shù)量以及患者自身狀況對手術(shù)方案進行合理選擇[4]。而隨著近年來腹腔鏡手術(shù)方案的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用于外科手術(shù)中較為廣泛，并且這一技術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于在各個領(lǐng)域均有較為廣泛的應(yīng)用[5]。

腹腔鏡手術(shù)方案對患者造成的手術(shù)切口較小，進而降低了患者手術(shù)過程中的出血量，并且這種手術(shù)方案在治療完成后對患者的腹腔內(nèi)生理狀況干擾較小，所以在手術(shù)時選擇腹腔鏡作為視野探查設(shè)施，能夠有效減輕患者的手術(shù)痛苦，縮短患者的手術(shù)時間和住院時間[6]。而值得注意的是，在腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用時，其實是難度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說較為復(fù)雜及腹腔鏡的操作難度較大，所以在實際運用過程中，醫(yī)師可能會受到儀器或患者個體狀況等因素的影響[7]。所以在進行腹腔鏡手術(shù)方案的應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)注重于醫(yī)師手術(shù)技能的提升，并且醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)購置優(yōu)質(zhì)的腹腔鏡儀器以及設(shè)備，這樣有助于提高手術(shù)質(zhì)量，避免在手術(shù)過程中誤操作事件的發(fā)生。

在該次實驗結(jié)果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標(biāo)對比，實驗組更優(yōu)，并且實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例（6.45%），其數(shù)據(jù)對比對照組8例（25.81%）來說明顯更低。實驗結(jié)果證明在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療時，選擇腹腔鏡手術(shù)方案能夠獲得較好的治療效果。而在陳智敏等[8]的研究中，將73例患者納入研究中，分別應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)方案進行治療，而開腹組患者的結(jié)石清除率數(shù)據(jù)為94.7%，與腹腔鏡組91.4%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但開腹組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，其數(shù)據(jù)明顯高于腹腔鏡組患者的2.9%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本相同，說明該次實驗具有較高的可參考性和科學(xué)性。但值得注意的是，該次實驗與陳智敏等人的實驗在進行患者樣本數(shù)選擇時，樣本數(shù)量均較少，所以想要進一步完善實驗操作，可以從增大樣本量的角度對實驗進行進一步完善，這樣有助于保證實驗的可行性和真實性。

綜上所述，將腹腔鏡肝切除術(shù)方案應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中，能夠有效保證患者的清石率，同時也有助于改善患者在手術(shù)康復(fù)后的各項臨床指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，屬于安全有效的結(jié)石治療方案，推廣意義佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭四鳴，朱杰，周新華，等.腹腔鏡尾狀葉肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)入路和難點探討[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（24）：2685-2687.

[2]? 李偉男，李強，徐建，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國實用外科雜志，2018， 38（11）：1292-1296.

[3]? 賀德龍，周為，薛長梅，等.完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2018，12（5）：448-450.

[4]? 彭永海，楊倩，陳熙，等.腹腔鏡在再次膽道手術(shù)聯(lián)合肝切除術(shù)中的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（21）：2807-2811.

[5]? 卓奇峰，陳明良，忻暢，等.腹腔鏡下左半肝切除與左外葉切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（21）：51-54.

[6]? 吳涌宏，張耀明，劉高敏，等.腹腔鏡不同范圍左肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018， 12（14）：49-51.

[7]? 王新團，李山林，耿智敏.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的傾向性評分匹配研究[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：531-534.

[8]? 陳智敏，董科.腹腔鏡與開腹左肝內(nèi)膽管結(jié)石左半肝切除術(shù)療效對比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2018，12（3）：265-267.

（收稿日期：2019-06-07）