寧鳴

[摘要] 腦癱屬于活動(dòng)受限的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙癥候群，此種癥狀一般由嬰兒或發(fā)育中的胎兒腦部受到損傷引發(fā)。通常表現(xiàn)為癲癇、行為障礙、交流障礙及認(rèn)知障礙等，近幾年伴隨人們不斷變化的生活方式，及不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，更多早產(chǎn)兒或低體重胎兒在治療中存活下來，但出生后的一系列問題也愈發(fā)增多，使得腦癱等疾病發(fā)生率持續(xù)增高。采取怎樣的方法幫助腦癱患兒得到治療及康復(fù)訓(xùn)練，屬于目前臨床需解決的重要問題之一。故將引導(dǎo)式教育模式應(yīng)用于腦癱兒童康復(fù)治療具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦癱兒童;康復(fù)治療;引導(dǎo)式教育

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0182-02

Effect of Guided Education Mode in Rehabilitation Therapy for Children with Cerebral Palsy

NING Ming

Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Cerebral palsy is a symptom-limited posture and motor development disorder syndrome. This symptom is usually caused by damage to the brain of an infant or a developing fetus， usually manifested as epilepsy， behavioral disorders， communication disorders and cognitive disorders， in recent years accompanied by people's changing lifestyles， and evolving medical technology， more premature or low-weight fetus survived treatment， but a series of problems are also increasing after birth， the incidence of diseases such as cerebral palsy continues to increase. What kind of method is adopted to help children with cerebral palsy get treatment and rehabilitation training is one of the important problems that need to be solved in clinical practice. Therefore， it is of great value to apply the guided education model to the rehabilitation of children with cerebral palsy.

[Key words] Cerebral palsy children; Rehabilitation therapy; Guided education

腦癱作為一種極為復(fù)雜的綜合性疾病，主要是由一系列病癥而引發(fā)的，醫(yī)學(xué)上專家學(xué)者一般認(rèn)為嬰兒的大腦于胎兒或者幼兒期間未發(fā)育完善，以及發(fā)育時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)障礙即受到損害，就是導(dǎo)致腦癱的重要原因?；純涸诨忌夏X癱后，給家屬以及家庭帶來了巨大的壓力與傷痛，腦癱的不可逆性使得患兒生活質(zhì)量受到極大影響。隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)技術(shù)的快速進(jìn)步與發(fā)展，應(yīng)用康復(fù)技術(shù)能夠極大地降低腦癱患兒的行動(dòng)障礙，使其能夠?qū)⒁恍┗镜淖岳砟芰Φ玫揭欢ㄕ莆?。?yīng)用引導(dǎo)式教育模式于腦癱患兒的治療中，對(duì)于構(gòu)建患兒健全人生起到了重要的作用，廣泛應(yīng)用的康復(fù)技術(shù)能夠有效地治療腦癱患兒，達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

1 ?引導(dǎo)式教育概念

1.1 ?含義

融合日常行為教育與康復(fù)治療的腦癱康復(fù)方法是一種引導(dǎo)式教育的應(yīng)用，主要由教育者設(shè)置精心科學(xué)的活動(dòng)，來培養(yǎng)以及鍛煉腦癱患兒的性格、行為、語言能力以及設(shè)計(jì)交際、治理能力等，幫助腦癱患者多方面客服自身障礙以及其他身體能力問題。簡(jiǎn)而言之，引導(dǎo)式教育主要是通過開展腦癱患兒學(xué)習(xí)活動(dòng)來鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與到策劃的活動(dòng)之中。

1.2 ?涵蓋元素

組織協(xié)調(diào)開展關(guān)于腦癱患兒活動(dòng)的是引導(dǎo)員，引導(dǎo)員自身需承擔(dān)護(hù)理、理療、作業(yè)治療、教師以及語言能力治療等工作。對(duì)于某些開展專業(yè)性福利訓(xùn)練無法達(dá)到充足條件的機(jī)構(gòu)，可通過醫(yī)院康復(fù)人員一起努力來開展對(duì)于腦癱患兒的引導(dǎo)式教育康復(fù)，制定合理的腦癱患兒康復(fù)治療的訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)。建立小組幫助引導(dǎo)員與腦癱患兒搭建溝通交流的橋梁，使得引導(dǎo)員與腦癱患兒之間可以得到良好的有效積極的交流，進(jìn)一步幫助腦癱患兒更好地適應(yīng)社會(huì)回歸社會(huì)。另外，小組內(nèi)患兒之間可以相互競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)患兒的競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)意識(shí)，對(duì)其今后的發(fā)展有著重大的作用[1]。針對(duì)性地應(yīng)用引導(dǎo)式教育治療腦癱患兒主要為培養(yǎng)其基本生活自理能力，使其能夠更好地走向社會(huì)回歸社會(huì)，所以在腦癱患兒治療中開展引導(dǎo)式教育需要進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)技能以及生活技能的學(xué)習(xí)。腦癱患兒同正常人相比在學(xué)習(xí)能力上可能存在一些差距，故而引導(dǎo)員可以為腦癱患兒在進(jìn)行引導(dǎo)式教育過程里制定出有關(guān)學(xué)習(xí)程序，使得腦癱患兒可以從每一個(gè)微笑練習(xí)起。

2 ?引導(dǎo)式教育機(jī)理

引導(dǎo)式教育可以對(duì)人類腦發(fā)育過程中受到損傷或者未發(fā)育的潛存的正常技能進(jìn)行重新誘發(fā)，以此進(jìn)行正?；瘎?dòng)作重建。引導(dǎo)式教育于運(yùn)動(dòng)障礙上能夠利用學(xué)習(xí)教育的方式，通過感覺交流的形式，來對(duì)腦癱患兒的日常生活主動(dòng)給予刺激，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)以及引導(dǎo)、習(xí)慣性形成、條件反射等來進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能的完善。傳入眾多信息于大腦，使外界與大腦重新建立起聯(lián)系，通過生理性的課題刺激，使得不知逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄源寺纬晒δ苄赃\(yùn)動(dòng)及動(dòng)作。腦癱患兒的問題在引導(dǎo)式教育系統(tǒng)中是一種功能失效，因?yàn)榛純洪L(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)、性格依賴以及其自身的技能障礙，以致使腦癱患兒失去自主解決難題的意識(shí)與欲望，無法通過不停的學(xué)習(xí)技能以及挑戰(zhàn)來使得自我需求得以滿足[2]。引導(dǎo)式教育著重給予腦癱患兒像正常兒童一樣的學(xué)習(xí)環(huán)境以及生活模式，以使患兒的學(xué)習(xí)生活同現(xiàn)實(shí)的環(huán)境社會(huì)不輕易脫離，培養(yǎng)患兒積極自立、自覺自主的性格特征，為患兒日后回歸社會(huì)學(xué)習(xí)及生活打下基礎(chǔ)。

引導(dǎo)式教育屬于臨床康復(fù)效果明顯、大眾廣泛接受度訓(xùn)練模式，其在提高腦癱患兒康復(fù)效果及提高康復(fù)質(zhì)量方面均具有顯著效果?，F(xiàn)階段各康復(fù)機(jī)構(gòu)往往采用傳統(tǒng)方式實(shí)施康復(fù)教育訓(xùn)練，使其臨床效果及效率均受到一定限制。如在某康復(fù)機(jī)構(gòu)中，1名康復(fù)指導(dǎo)老師在同一時(shí)間僅能訓(xùn)練最多名5名腦癱兒童，使其康復(fù)訓(xùn)練效率大大降低。此外，由于康復(fù)老師學(xué)歷及訓(xùn)練方式不同導(dǎo)致訓(xùn)練技巧及訓(xùn)練效率參差不齊，存在的以上兩方面問題，需結(jié)合不同情況開展針對(duì)性計(jì)劃以改變現(xiàn)狀。

3 ?開展引導(dǎo)式教育

（1）康復(fù)計(jì)劃。福利院的康復(fù)醫(yī)師需要根據(jù)腦癱患兒病情的差異來有針對(duì)性地全方位地系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估，以此有效地開展引導(dǎo)式教育。引導(dǎo)員通過評(píng)估結(jié)果來制定針對(duì)腦癱患兒個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃以及長(zhǎng)期內(nèi)的訓(xùn)練目標(biāo)，進(jìn)一步展開引導(dǎo)式教育。另外，引導(dǎo)員在同腦癱患兒接觸一些時(shí)日之后可依據(jù)患兒的具體病情、生活習(xí)慣來細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)來對(duì)腦癱患兒開展嚴(yán)格科學(xué)的引導(dǎo)式教育。（2）培養(yǎng)生活自理能力。腦癱患兒治療過程中應(yīng)用引導(dǎo)式教育首先需要鍛煉腦癱患兒的自理生活能力，腦癱患兒病情存在著差異，不同個(gè)體的肢體行動(dòng)障礙程度也不相同，故而需針對(duì)腦癱患兒具體情況配置適合患兒的康復(fù)訓(xùn)練器材設(shè)置。若腦癱患兒行走能力比較弱則需要為患兒配置能夠幫助進(jìn)行行走能力鍛煉的“T架”?！癟架”還可在腦癱患兒訓(xùn)練時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性保護(hù)。若腦癱患兒不能進(jìn)行獨(dú)坐則應(yīng)該應(yīng)用木條床來輔助患兒[3]。（3）將引導(dǎo)式教育融于患兒日常起居中。實(shí)施此種方式可保障腦癱兒童自造成開始直至夜間休息均能感受到引導(dǎo)式教育的影響?？芍贫ㄗ飨⒈?，作息表中有詳細(xì)的時(shí)間安排，引導(dǎo)員可依照患兒存在的問題，與實(shí)際相結(jié)合，采取小組活動(dòng)等方式，引導(dǎo)患兒按時(shí)按量完成活動(dòng)作息表中的項(xiàng)目及事項(xiàng)。①以小組活動(dòng)形式引導(dǎo)患兒，小組方式可確保腦癱患兒正常表達(dá)自身情緒及思想。引導(dǎo)員可在了解患兒性格及實(shí)際情況后將特征相似的患兒安排在同一組，或依照性別、年齡段及病情程度予以分配，小組成員一般不超過15名。②實(shí)施節(jié)律性意向語言，該語言方式是引導(dǎo)式教育中的有效促進(jìn)方式，協(xié)助患兒對(duì)腦海中的計(jì)劃進(jìn)行發(fā)動(dòng)并實(shí)踐，以順利開展生活中的各項(xiàng)活動(dòng)。③安排實(shí)踐項(xiàng)目，其中可包括目標(biāo)性項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。引導(dǎo)員應(yīng)為患兒制定準(zhǔn)確的目標(biāo)，將實(shí)踐項(xiàng)目分為幾個(gè)周期或部分，確保在患兒的能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒完成。

4 ?結(jié)語

引導(dǎo)式教育在腦癱患兒中應(yīng)用較為廣泛，且臨床效果理想。就實(shí)際情況而言，在腦癱患兒康復(fù)治療中運(yùn)用引導(dǎo)式教育仍需從不同方面進(jìn)行討論[4]。如引導(dǎo)式教育療效評(píng)價(jià)方面，各學(xué)者運(yùn)用的評(píng)價(jià)方式各不相同，不具備可比性，且現(xiàn)階段并無被臨床公認(rèn)的評(píng)價(jià)量表，現(xiàn)存量表也不能完全反映出引導(dǎo)式教育的實(shí)際效果，故對(duì)該治療方式的進(jìn)一步運(yùn)用造成一定局限性，故需進(jìn)行有效完善[5-8]。此外，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”一直以來均是腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，相關(guān)研究指出，患兒年齡越小介入引導(dǎo)式教育，可獲得更高的教育指數(shù)，但部分學(xué)者不以為然，故及早開展引導(dǎo)式教育是否存在明顯優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步探究[9-10]。因此在開展引導(dǎo)式教育時(shí)應(yīng)充分明確患兒實(shí)際情況，為其制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，以在最大程度上保障康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，為進(jìn)一步提升引導(dǎo)式教育效率及效果，需基于現(xiàn)存研究結(jié)果，并與國(guó)外專業(yè)團(tuán)隊(duì)的研究成果相結(jié)合，設(shè)定符合我國(guó)訓(xùn)練環(huán)境及主題的引導(dǎo)式教育主題教學(xué)活動(dòng)，不斷豐富該教育模式的理論基礎(chǔ)，為后續(xù)相關(guān)輔助工具的開發(fā)提供系統(tǒng)、有力的理論支持。

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（收稿日期：2019-05-13）