王丹心，韓健美，王麗娜

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570102)

疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響

王丹心，韓健美，王麗娜

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570102)

目的 探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟直視手術(shù)患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響。方法選取2013年5月至2014年5月在我院住院治療的100例心臟直視手術(shù)術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組采用疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后的肺部感染情況、疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的肺部感染發(fā)生4例(8.0%)，術(shù)后疼痛評(píng)分(2.2±0.6)分，對(duì)照組患者術(shù)后肺部感染7例(14.0%)，術(shù)后疼痛評(píng)分(3.8±1.1)分，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的滿意度為74.0% (37/50)，明顯低于觀察組的98.0%(49/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心臟直視手術(shù)后患者的圍手術(shù)期采用疼痛護(hù)理干預(yù)可明顯降低肺部感染的發(fā)生率、提高患者滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

疼痛護(hù)理干預(yù)；心臟直視手術(shù)；護(hù)理滿意度

近年來(lái)，隨著診斷、灌注、心肌保護(hù)、手術(shù)技術(shù)的提高，心臟外科發(fā)展迅速，手術(shù)適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，各種心血管病癥更趨向復(fù)雜和疑難，通過(guò)外科手術(shù)對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療的病例不斷增加。疼痛是心臟直視手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。如果患者疼痛程度嚴(yán)重，不能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)，患者的血壓增高、心率加快、不能有效排痰出現(xiàn)肺部感染而影響氣體交換，同時(shí)也對(duì)患者的飲食、睡眠等產(chǎn)生不利的影響。為了進(jìn)一步研究疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響，筆者采用制定疼痛護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行疼痛健康教育、音樂(lè)療法及咳嗽訓(xùn)練三方面進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我院住院治療的100例心臟術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中女性22例，男性28例；年齡8～54歲，平均(20.5±2.1)歲；病程2～5年，平均(3.57±3.14)年。對(duì)照組患者中女性24例，男性26例；年齡7～53歲，平均(21.5±3.1)歲；病程3～6年，平均(4.53±3.15)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均經(jīng)臨床醫(yī)生確診為先天性心臟病或后天獲得性心臟病，手術(shù)方式為心臟直視手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)前無(wú)合并嚴(yán)重肺、腎、腦等重要器官功能障礙；②入院后充分進(jìn)行心肌儲(chǔ)備能力的評(píng)估；③完善各項(xiàng)檢查和手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①艾森曼格綜合征；②術(shù)后合并胸骨后感染；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)疼痛護(hù)理，根據(jù)患者的疼痛評(píng)估分值按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。觀察組患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 制定疼痛護(hù)理計(jì)劃 手術(shù)前通過(guò)對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康教育需求評(píng)估，根據(jù)健康教育需求評(píng)估結(jié)果制定疼痛護(hù)理計(jì)劃，按照護(hù)理計(jì)劃逐步實(shí)施護(hù)理措施。手術(shù)后根據(jù)患者的臨床客觀表現(xiàn)、患者主訴修訂疼痛護(hù)理計(jì)劃增減護(hù)理措施?；颊咛弁丛u(píng)估≥1分時(shí)，使用疼痛護(hù)理記錄單，記錄評(píng)估的工具、分值、疼痛部位、性質(zhì)、護(hù)理措施、止痛時(shí)間、止痛藥物、給藥途徑、不良反應(yīng)。

1.3.2 進(jìn)行疼痛健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的量化教育，即根據(jù)疼痛教育項(xiàng)目制訂的內(nèi)容，在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行一定量的疼痛教育內(nèi)容[1]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化的、具體的相關(guān)知識(shí)宣教。每班次的責(zé)任護(hù)士對(duì)疼痛的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并教育，滿足患者對(duì)疼痛控制相關(guān)知識(shí)的需求。同時(shí)，向患者發(fā)放疼痛教育手冊(cè)，讓患者鞏固知識(shí)及方便查閱。

1.3.3 音樂(lè)療法 音樂(lè)療法是一種應(yīng)用較為廣泛的非藥物治療方法，國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)了音樂(lè)干預(yù)對(duì)緩解疼痛、穩(wěn)定情緒及減輕緊張焦慮方面具有顯著的效果[2]。陳秀浪等[3]研究顯示，音樂(lè)干預(yù)可以緩解手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，并有利于穩(wěn)定患者心臟節(jié)律，保持血流動(dòng)力學(xué)平衡。在監(jiān)護(hù)室、病區(qū)播放輕松舒緩的樂(lè)曲，音量大小適宜，指導(dǎo)患者深呼吸，如進(jìn)行機(jī)械通氣患者指導(dǎo)其與呼吸機(jī)送氣的頻率同步，全身放松，閉上雙眼，讓患者體會(huì)音樂(lè)中不同的旋律和意境，與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴。

1.3.4 咳嗽訓(xùn)練 手術(shù)前指導(dǎo)患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣并屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。手術(shù)后患者采取床頭抬高30°～40°，進(jìn)行有效咳嗽前護(hù)理人員雙手固定患者兩側(cè)胸廓，患者采用術(shù)前指導(dǎo)咳嗽的方法進(jìn)行咳嗽，在患者準(zhǔn)備咳嗽時(shí)護(hù)理人員固定在胸廓兩側(cè)的手稍稍向胸骨處用力，對(duì)患者的胸廓進(jìn)行固定，減少胸廓由于擴(kuò)張、胸骨相摩擦引起疼痛。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定患者的疼痛度[4-5]，該方法分為5級(jí)，分別為0～4分，主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量，分值越高疼痛強(qiáng)度越大。0分咳嗽時(shí)無(wú)疼痛；1分咳嗽時(shí)有疼痛；2分安靜是無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛；3分安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受；4分安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。護(hù)理人員依照疼痛評(píng)估尺標(biāo)準(zhǔn)，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇數(shù)字。本研究對(duì)心臟術(shù)后患者的疼痛護(hù)理滿意度的測(cè)量采用美國(guó)Risser的住院患者護(hù)理滿意度量表[6]，本量表包含三個(gè)維度，分別是護(hù)理人員提供疼痛相關(guān)護(hù)理時(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、教育關(guān)系和信任關(guān)系。量表共三個(gè)等級(jí)，即滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的滿意度越高。80～100分，判定為滿意；60～79分，判定為基本滿意；60分以下，判定為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率和術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組患者的術(shù)后肺部感染4例(8.0%)，對(duì)照組術(shù)后肺部感染7例(14.0%)；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分(2.2±0.6)分，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分(3.8±1.1)分，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=16.003、12.047，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者的滿意度為74.0%，明顯低于觀察組的98.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.096，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

疼痛是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的癥狀之一，特別是心臟直視手術(shù)患者需要鋸開(kāi)胸骨進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后胸腔隨著呼吸與咳嗽的運(yùn)動(dòng)會(huì)使胸骨相摩擦引起疼痛。疼痛不能得到有效的治療與干預(yù)會(huì)使患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量增高，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，加大患者術(shù)后出血發(fā)生率。同時(shí)影響患者的呼吸、咳嗽、情緒和食欲等，延緩患者下床活動(dòng)的時(shí)間易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理干預(yù)對(duì)降低心臟術(shù)后患者疼痛程度至關(guān)重要。在對(duì)其護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，疼痛護(hù)理干預(yù)是有效的[7]。通過(guò)健康教育需求評(píng)估制定疼痛護(hù)理計(jì)劃能夠根據(jù)每位患者疼痛具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)修訂。筆者研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)疼痛健康教育并發(fā)放疼痛宣教手冊(cè)，讓患者能圖文并茂的獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，提高患者的住院滿意度。音樂(lè)療法能夠?yàn)榛颊咛峁┌察o、舒適環(huán)境，減輕噪音對(duì)疼痛的影響?？人杂?xùn)練能夠使患者進(jìn)行有效的咳痰，減少肺部感染的發(fā)生，縮短患者的住院天數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理干預(yù)能夠減輕心臟術(shù)后患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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1003—6350（2016）07—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.065

2015-09-08)

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