姜萌 王玉玲

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

術(shù)后疲勞綜合征 （postoperative fatigue syndrome POFS）是外科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)多為疲勞、乏力、食欲不振、睡眠時間延長、注意力不集中、精神萎靡、甚至出現(xiàn)輕度抑郁[1]。它是術(shù)后患者恢復期延長、 導致其術(shù)后生存質(zhì)量下降的主要原因之一，目前已成為臨床醫(yī)學及護理領(lǐng)域研究的熱門課題[2]。而中醫(yī)學對于疲勞有著獨特的見解，認為疲勞的產(chǎn)生與氣血臟腑有著密切的聯(lián)系。集束化護理目前已廣泛應用于臨床多項領(lǐng)域[3，4]，中醫(yī)集束化護理即在整體護理理念下，以循證為科學依據(jù)，尋找并創(chuàng)建一系列具有臨床療效的護理干預措施。因此，本研究將主要探索中醫(yī)護理技術(shù)的聯(lián)合應用對于緩解術(shù)后患者疲勞的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 4 月至12 月某醫(yī)院外科病區(qū)收治的擇期開腹手術(shù)患者。納入標準：①患者均自愿參加，同時簽署知情同意書；②患者術(shù)前檢查無循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重合并癥；③為擇期手術(shù)者； ④麻醉方式為靜脈復合麻醉； ⑤1 h≤手術(shù)時間≤4 h；⑥20 歲≤年齡≤75 歲。排除有嚴重營養(yǎng)不良、腫瘤復發(fā)的患者。剔除中途不能配合中醫(yī)操作以及術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU 繼續(xù)治療的患者。共納入61 例患者，男 38 例，女 23 例；年齡 23～73 歲，平均年齡(55.7±8.9)歲。將患者按隨機數(shù)字法分為觀察組31 例及對照組30 例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予西醫(yī)常規(guī)護理，如術(shù)前健康教育、心理護理、術(shù)后給予術(shù)后護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)輸注、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素治療、疼痛對癥處理、康復指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，通過查閱文獻、參考中醫(yī)護理方案、循證分析、臨床護理專家討論驗證等方法，結(jié)合術(shù)后疲勞綜合征產(chǎn)生的病理生理特征，制定集束化護理方案。術(shù)前根據(jù)患者心理評估及既往史，給予耳穴埋豆。耳穴埋豆選穴：脾、口、三焦、神門、交感、耳尖、內(nèi)分泌、肝、腎，若患者有高血壓病史可增加降壓點及降壓溝；緩解患者術(shù)前焦慮失眠，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、具安神、鎮(zhèn)靜功效?；颊咝g(shù)后1～3 天給予隔藥灸每天1 次，即穴位貼敷與溫灸聯(lián)合應用。在患者術(shù)后4 h 內(nèi)，選擇雙側(cè)足三里、神闕穴進行穴位貼敷，藥物選擇吳茱萸3 g，姜汁3 mL 調(diào)和。同時在穴位貼處行百笑灸10～15 min；灸閉后繼續(xù)穴位貼敷保持4～6 h。術(shù)后第2～5 天指導患者及家屬行巡經(jīng)拍打。延膀胱經(jīng)從外向內(nèi)，由下至上進行拍打。每次2～3 分鐘，2～3 次/天，以皮膚微紅且體感微熱為宜。

1.3 評價指標 ①術(shù)后疲勞評估：評估量表選取視覺模擬評分(VAS)，采用 Christensen T 等[4]的標準，對術(shù)后患者的疲勞程度進行計量。1～2 分：無疲勞，睡眠需求無增多，無肌力疲勞感，食欲正常； 3～5 分：輕度疲勞，睡眠需求輕度增多，全身輕度無力，食欲正常，休息后可緩解；6～8 分：較為疲勞，睡眠需求明顯增多，全身明顯肌無力，食欲減退，休息后不可緩解； 9～10分：疲勞，僅能臥床休息，無食欲，昏睡。分別于術(shù)前1 天，術(shù)后 1 天、3 天、7 天評估術(shù)后疲勞 VAS 得分。②記錄患者首次下床時間、首次排氣時間。

表1 兩組患者一般情況比較

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件 SPSS 19.0 處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，多組數(shù)據(jù)重復測量比較采用方差分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疲勞綜合征（VAS）評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后疲勞綜合征VAS 量表評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疲勞綜合征VAS 量表評分比較（分，±s）

注：F 干預=93.609，P＜0.001；F 時間=63.665，P＜0.001；F 交互=149.600，P＜0.001

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2.3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較（h，±s）

表3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較（h，±s）

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3 討論

3.1 中醫(yī)集束化護理可以改善腹部術(shù)后患者疲勞程度 研究發(fā)現(xiàn)，POFS 的發(fā)生占外科術(shù)后患者的70%左右，其發(fā)生機制與手術(shù)損傷程度及麻醉方式、術(shù)后營養(yǎng)代謝、心肺功能、骨骼肌收縮力等下降有關(guān)［5，6］。傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為，疲勞的產(chǎn)生與氣血虧虛及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[7]，術(shù)后患者氣血失調(diào)，導致機體氣虛、血虛，臨床癥狀為精神萎靡、情志抑郁等。中醫(yī)五志與臟腑的關(guān)聯(lián)[8]：肝臟主情志、疏泄，而脾的運化依賴于肝的疏泄。其肝與脾的生理-病變互相影響，脾胃虛弱而致四肢不用，患者會出現(xiàn)食欲不振，周身肌力減退導致術(shù)后疲勞。因此，對外科術(shù)后疲勞綜合征治療的關(guān)鍵在于要使肝氣升華，氣血調(diào)和，血脈暢通。本研究方差分析結(jié)果顯示： 兩組VAS 評分在組間、時間及交互對比中差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各時間的比較結(jié)果顯示，術(shù)前1 天和術(shù)后1 天VAS 評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3 天和術(shù)后7 天VAS 評分兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，腹部術(shù)后患者存在術(shù)后疲勞綜合征，且疲勞時間持續(xù)在術(shù)后7 天左右。經(jīng)過中醫(yī)集束化護理方案的實施，觀察組疲勞程度在術(shù)后3 天呈下降趨勢，術(shù)后7 天疲勞程度小于術(shù)前1 天。因此，中醫(yī)集束化護理能夠緩解腹部術(shù)后疲勞程度。

3.2 中醫(yī)集束化護理可縮短術(shù)后患者首次下床活動及排氣時間 本研究在“集束化護理[9]”概念下，將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施進行聯(lián)合應用，通過對中醫(yī)護理技術(shù)的循證，選取耳穴埋豆、 隔藥灸、 循經(jīng)拍打來改善患者術(shù)后疲勞綜合征的臨床癥狀[10-13]，及術(shù)后體能及胃腸功能恢復。術(shù)前1 天對患者進行耳穴刺激，緩解焦慮及緊張的心理狀態(tài)，改善睡眠，促進體能的修養(yǎng)。術(shù)后辨證采取穴位貼敷、艾灸聯(lián)合應用縮短術(shù)后排氣時間[14，15]，足三里為保健穴，促進胃腸功能恢復，促進蠕動；神闕穴與五臟相同，選擇中藥吳茱萸姜汁調(diào)和，具有溫中止痛，理氣止嘔，疏肝下氣，配合艾灸溫陽補虛、回陽固脫，同時借助艾絨燃燒熱力，促進藥物吸收，兩者協(xié)和，增加療效，補中益氣調(diào)節(jié)脾胃。巡經(jīng)拍打可疏經(jīng)絡調(diào)虛實，依據(jù)癥在四肢五官、病在五臟六腑、根在經(jīng)脈不同，經(jīng)絡通則百病消，筋骨強。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后首次下床時間及排氣時間均早于對照組（P＜0.05）,差異具有統(tǒng)計學意義。說明中醫(yī)集束化護理干預可縮短腹部術(shù)后患者的首次下床及排氣時間。

綜上所述，中醫(yī)集束化護理方案的實施對腹部外科患者術(shù)后疲勞綜合征的緩解有改善作用，同時能夠促進患者體能恢復，縮短早期下床時間及促進胃腸功能蠕動，對術(shù)后疲勞綜合征具有很好療效，且創(chuàng)傷性小，患者依從性強，具有較好的推廣性。