季景媛 何怡 劉盛楠

（1.天津市胸科醫(yī)院，天津 300222；2.河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

目前尚缺乏全國(guó)范圍的痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料，但根據(jù)不同時(shí)間、 不同地區(qū)報(bào)告的痛風(fēng)患病情況，我國(guó)痛風(fēng)的患病率估計(jì)在1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。痛風(fēng)對(duì)人體有著嚴(yán)重的危害，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)病程的第二階段，由于嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎癥反應(yīng)的一種疾病[2]。常于夜間突然發(fā)作，起病急驟，發(fā)展快，24～48 h 達(dá)高峰。發(fā)病關(guān)節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹發(fā)紅，壓痛明顯伴功能障礙，發(fā)病周期為3～10 天。嚴(yán)重影響患者正常生活。近年來(lái), 中醫(yī)藥治療痛風(fēng)以其多種方法融合、注重整體治療、副作用小而療效顯著等特點(diǎn)，受到患者認(rèn)可[3]。本研究采用中藥濕敷配合足浴緩解患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣法選擇2017 年1 月至2018 年7 月就診于我院門(mén)診及大直沽醫(yī)院門(mén)診的痛風(fēng)患者共60 例。選取大直沽醫(yī)院門(mén)診痛風(fēng)患者為觀察組，我院門(mén)診痛風(fēng)患者為對(duì)照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)的患者，意識(shí)清楚、知情同意參加研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部皮膚破潰，糖尿病足等有足浴禁忌證的患者； 消化性潰瘍并處于活動(dòng)期者;精神病患者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；使用秋水仙堿和激素治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者保持室內(nèi)空氣清新，溫度22～24 ℃，發(fā)作時(shí)臥床休息、抬高患肢并制動(dòng)、避免所累關(guān)節(jié)負(fù)重，患者發(fā)病時(shí)均給予口服止痛藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3 g，q 12 h，服用5 天?？刂骑嬍?、多進(jìn)食堿性食物、每日飲水2 000 mL 以上、戒煙限酒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥濕敷配合足浴治療，連續(xù)治療至發(fā)病關(guān)節(jié)疼痛值降至0 或1。

1.2.2.1 中藥濕敷 中藥配方：威靈仙30 g 羌活30 g山慈菇30 g 萆薢30 g 白芥子 30 g 桑枝30 g 赤芍30 g 紅花30 g。將草藥裝入布袋內(nèi)，放入蒸鍋隔水蒸20 min 后取出，待降至50 ℃左右，直接敷于患處，敷藥30 min。濕敷前向患者做好解釋?zhuān)瑵穹筮^(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察局部皮膚情況，濕敷完畢協(xié)助患者清潔局部皮膚。

1.2.2.2 中藥足浴 將濕敷的中藥加水煮沸30 min 煎得3 000 mL，溫度40 ℃左右，以患者能耐受為宜，老年人及糖尿病患者溫度不宜過(guò)高。液面高度以沒(méi)過(guò)患處為宜，寬度為放下雙足，每次足浴時(shí)間30 min。

1.3 評(píng)價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn) 就診當(dāng)日由護(hù)士指導(dǎo)患者正確測(cè)量發(fā)病關(guān)節(jié)周徑和使用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)估的方法。社區(qū)醫(yī)生入戶(hù)對(duì)其測(cè)量及評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?；颊呙看螌y(cè)量及評(píng)估的照片發(fā)至微信群，由護(hù)士記錄每位患者發(fā)病關(guān)節(jié)周徑變化數(shù)值和疼痛數(shù)值，計(jì)算緩解天數(shù)。護(hù)士每日收集數(shù)據(jù)時(shí)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3.1 痛風(fēng)嚴(yán)重程度 通過(guò)發(fā)病關(guān)節(jié)疼痛程度、 受累關(guān)節(jié)數(shù)目、 腎功能情況及既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎持續(xù)天數(shù)和兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期的長(zhǎng)短等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估。于就診當(dāng)日由護(hù)士記錄患者發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)目及年齡、體重、性別和血肌酐數(shù)值，使用Cockcroft-Gault公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)判斷患者腎功能情況。

1.3.2 周徑變化 于就診當(dāng)日及之后每隔一天測(cè)量跖趾關(guān)節(jié)處周徑變化，并指導(dǎo)患者正確測(cè)量方式，將測(cè)量關(guān)節(jié)周徑的照片發(fā)至微信群。

1.3.3 疼痛程度 每天評(píng)估疼痛程度，于就診當(dāng)日指導(dǎo)患者使用長(zhǎng)海痛尺[4]（圖1）量表進(jìn)行痛感評(píng)估。尺面上有一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。將劃記號(hào)的長(zhǎng)海痛尺照片發(fā)至微信群，直至疼痛值降至0 或1 為止。

圖1 長(zhǎng)海痛尺

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者發(fā)病關(guān)節(jié)周徑變化比較 觀察組最短治療周期為6 天，干預(yù)后，觀察組患者周徑差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者跖趾關(guān)節(jié)周徑變化比較（cm，±s）

表2 兩組患者跖趾關(guān)節(jié)周徑變化比較（cm，±s）

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2.3 兩組患者疼痛緩解周期比較 對(duì)照組的30 例患者發(fā)病關(guān)節(jié)緩解周期最短為7 天，最長(zhǎng)為11 天，平均（9.50±0.97）天。觀察組的 30 例患者發(fā)病關(guān)節(jié)緩解周期最短為 6 天，最長(zhǎng)為 10 天，平均（7.33±1.32）天。干預(yù)后，觀察組患者疼痛緩解天數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.256，P＜0.001）。

3 討論

3.1 中藥濕敷聯(lián)合中藥足浴可以緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹 在中醫(yī)理論中，主要病理機(jī)制是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。中藥濕敷配合足浴法所選中草藥旨在祛風(fēng)除濕，行淤散結(jié)、疏利關(guān)節(jié)，起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的作用[5]。通過(guò)皮膚吸收直達(dá)病所，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，改善組織缺血，增加局部代謝產(chǎn)物的排泄和炎癥的吸收，從而達(dá)到緩解發(fā)病關(guān)節(jié)腫脹的效果。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組關(guān)節(jié)周徑差值大于對(duì)照組，說(shuō)明中藥濕敷配合足浴治療能明顯緩解發(fā)病關(guān)節(jié)的腫脹程度。

3.2 中藥濕敷聯(lián)合中藥足浴可以緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疼痛 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足是人體之根本，人體元?dú)饽壑c(diǎn)，人體臟腑在足部均有相應(yīng)的反射區(qū)，且人體的3 條陰經(jīng)（脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)）起始于足，3 條陽(yáng)經(jīng)（膀朓經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)）終止于足，濕敷藥力配以足浴溫?zé)嶂δ軠赝ń蠲}，經(jīng)脈得濡養(yǎng)通則不痛； 并可使血管擴(kuò)張、 血流速度加快、改善微循環(huán)、糾正缺氧狀態(tài)。有效激活神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，平衡代謝，從而達(dá)到止痛的目的[6]。本研究結(jié)果表明，中藥濕敷配合足浴治療可以明顯縮短疼痛周期。

綜上所述，中藥濕敷配合足浴治療可明顯緩解疼痛，減小患者發(fā)病關(guān)節(jié)周徑，對(duì)患者的痊愈起到良好的臨床療效。且該方法操作簡(jiǎn)單，患者易接受，使用安全，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。