孫麗娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

肺癌是威脅人類健康的常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高居全球首位，且呈逐年上升態(tài)勢，研究顯示[1，2]，2012 年我國新發(fā)肺癌病例占全球總數(shù)的三分之一，約為60 萬例，而至2020 年這一數(shù)字將上升至80 萬例，全國約有70 萬人死于肺癌?；熥鳛榉伟┯行页Ｓ玫闹委熓侄?，雖然能有效殺傷癌細胞，提高患者的存活率，但其治療的選擇性較差，導(dǎo)致患者在化療期間出現(xiàn)多種不適癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[3]。癌因性失眠（CRI，cancer-related insomnia），又稱癌因性睡眠障礙，是指發(fā)生在癌癥患者身上的睡眠紊亂，是一種繼發(fā)性睡眠障礙［4］。肺癌化療患者癌因性失眠的發(fā)生率高達68.4%，且與疲勞、 氣短、惡心、食欲減退等多種腫瘤相關(guān)癥狀存在正相關(guān)[5]。觀察中藥藥枕聯(lián)合有氧運動對肺癌化療患者癌因性失眠的影響，以期為臨床癌因性失眠的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2017 年12 月至2018 年7 月在江蘇省中醫(yī)院腫瘤科化療的肺癌患者80 例。納入標準：①經(jīng)細胞學或病理學確診為肺癌；②符合化療標準且化療周期不少于3 個；③年齡≥18 歲；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分＞7 分；⑤具有較好的語言溝通和理解能力；⑥了解本研究并自愿參加。排除標準：①存在嚴重心律失常、高血壓及肝腎功能不全者；②伴有肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)病變及體質(zhì)極度虛弱，無法進行運動鍛煉者；③化療前已存在睡眠障礙或服用精神類藥物者； ④對芳香類中藥過敏者。為避免組間干擾，將2017 年12月至2018 年3 月符合標準的患者納入對照組，將2018 年4 至7 月符合標準的患者納入觀察組，兩組在年齡、性別、腫瘤分期、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組在化療期間均給予常規(guī)護理干預(yù)，包括病情觀察、飲食護理、用藥護理、心理護理和睡眠健康指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥藥枕和有氧運動干預(yù)。

1.2.1 中藥藥枕 將中藥合歡花80 g、菊花80 g、夏枯草80 g、夜交藤 80 g、玫瑰花30 g、薰衣草 30 g 混勻研末，裝入40 cm×25 cm 的無紡布袋中，將藥物攤平后放入常規(guī)枕套正中，并在兩端用縫線固定防止移動，枕套周圍用珍珠棉填充至5 cm 高度，囑患者每晚睡前將藥枕墊于枕部和后項，白天不用時將其置于干燥的密閉袋中，以減少藥物揮發(fā)。使用藥枕期間，應(yīng)勤洗頭，如出現(xiàn)過敏及其他不適，應(yīng)及時聯(lián)系研究人員，中藥藥枕每周更換1 次，連用4 周。

1.2.2 有氧運動 發(fā)放肺癌患者有氧運動宣傳手冊，其內(nèi)容主要為有氧運動的益處、鍛煉方法、運動鍛煉的強度與原則、運動注意事項、出現(xiàn)身體不適情況的處理等。發(fā)放有氧運動情況記錄卡，該卡片由運動日期、運動持續(xù)時間、運動方式和運動中存在的不適等部分組成，指導(dǎo)患者在每次運動后，及時如實記錄。集中進行兩次有氧運動授課，研究人員采用講解、演示和視頻觀看的方式，對患者進行有氧運動講授，首先使用PPT 幻燈講解有氧運動宣傳手冊中的內(nèi)容，告知患者運動時間以上午 9～10 點、 下午2～4 點為宜，運動強度應(yīng)控制在最大心率的50%～80%[6](最大心率:男性為220-年齡，女性為210-年齡)，運動形式可根據(jù)患者的個人喜好選擇快走、爬樓梯兩種方式，每周運動 3～5 次，每次 20～30 min，持續(xù) 4 周。研究人員根據(jù)患者的運動記錄卡，了解其運動執(zhí)行情況和干預(yù)效果，并詳細回答患者存在的疑問，化療間歇期，研究者每周使用電話或短信的方式了解患者的運動情況，并督促其堅持完成運動。

1.3 評價指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量進行評價，該量表由美國匹茲堡大學的Buysse 在1989 年研制[7]，中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)被證實對失眠患者睡眠質(zhì)量的評價具有良好的信效度和反應(yīng)度，適用于中國睡眠障礙人群睡眠質(zhì)量的綜合評價[8]。量表由18 個條目組成，包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、 日間功能障礙7 個因子，每個因子按0～3 分計分，累積各因子得分為PSQI 總分，總分超過7 分表示存在睡眠問題，總分越高提示睡眠質(zhì)量越差。研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，于干預(yù)前和干預(yù)4 周后，對患者的睡眠質(zhì)量進行評價，指導(dǎo)患者正確客觀填寫，詳細回答其存在的疑問，所有PSQI 問卷當場填寫并收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，計量資料使用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的PSQI 各因子得分，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。干預(yù)后觀察組 PSQI 總分及各因子得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 干預(yù)前兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

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表3 干預(yù)后兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

表3 干預(yù)后兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

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3 討論

良好的睡眠可以幫助人們恢復(fù)精神和體力，同時也有助于人體抵抗力和免疫力的提高，對于癌癥患者的康復(fù)，擁有高質(zhì)量的睡眠更是尤為重要[9]。調(diào)查顯示，47.83%～68.4%[5,10]的肺癌患者存在癌因性睡眠障礙，且患者在化療期間睡眠質(zhì)量達到最差，化療間歇期有所好轉(zhuǎn)，但仍處于較差的水平[11]，分析其原因：首先，腫瘤自身和化療藥物都能夠改變?nèi)梭w體溫調(diào)節(jié)周期，影響患者的休息與活動，化療藥物還會降低血清中褪黑素的濃度，而血清中褪黑素的含量與人的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[12]，另外化療期間使用的止吐藥、 止痛藥以及抗焦慮抑郁等藥物都會降低患者的睡眠質(zhì)量[13]。此外，患者得知患癌后對疾病治療存在不確定感，在化療期間容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又與睡眠障礙互為因果，加重患者的入睡困難，增加夜間覺醒次數(shù)和覺醒時間。癌因性失眠不僅加重肺癌患者的疲乏程度，降低其抵抗力，而且會影響胃腸道功能，影響食欲，增加惡心、便秘等的發(fā)生，加重患者的苦惱[5]，嚴重影響其疾病康復(fù)和生活質(zhì)量。

本研究顯示，干預(yù)4 周后，觀察組PSQI 總分及各因子得分均明顯優(yōu)于對照組，說明中藥藥枕聯(lián)合有氧運動對肺癌化療患者睡眠恢復(fù)與改善具有積極的影響，這與明露[14]、張雅琳等[15]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認為，人的頭部為諸陽之匯，經(jīng)絡(luò)和穴位非常密集，僅后項和頸部就有風池、大椎、天柱、白勞等三十多個穴位，睡眠時，頭部的重力和溫度可以使藥枕中的有效成分持續(xù)緩慢的釋放出來，通過刺激頭部這些腧穴經(jīng)絡(luò)及皮膚毛竅，可以調(diào)整人體氣血陰陽，改善臟腑生理功能。本研究選取多為芳香類藥物，其中中藥合歡花和夜交藤具有養(yǎng)心、解郁安神的作用，菊花和夏枯草能夠清熱平肝、鎮(zhèn)靜安神，玫瑰花和薰衣草可以消炎鎮(zhèn)痛、養(yǎng)經(jīng)助眠的?，F(xiàn)代研究顯示，芳香類藥物具有多孔性和滲透性，可以進入人體的血液與組織，影響神經(jīng)體液裝置，加速中樞神經(jīng)傳導(dǎo)沖動，調(diào)節(jié)大腦的興奮和抑制狀態(tài)，對睡眠障礙有顯著的治療與改善作用[16]。此外，適量規(guī)律的有氧運動能夠提高大腦抑制興奮物質(zhì)的水平，增加機體氧攝入量，提高人體溫度，緩解軀體乏力[17]，有氧運動可以使患者適量出汗，促進毒素的排出，使患者產(chǎn)生一定的疲勞，從而促進睡眠的發(fā)生[18]。

綜上所述，中藥藥枕聯(lián)合有氧運動有利于改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量，是一種操作簡便、安全有效、副作用少的干預(yù)方法，為臨床癌因性睡眠障礙的管理提供了新的參考。