腰三針溫針灸結(jié)合麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

石生友 蔡俊安 王智勇

1浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院 浙江 溫嶺317500 2湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 宜城441400

腰椎間盤突出癥（Lumbar intervertebral Disc Herniation，LDH）是因各種因素引起腰椎退行性改變或椎間盤結(jié)構(gòu)損傷后，髓核受壓擠壓纖維環(huán)，引發(fā)纖維環(huán)膨出或破裂，髓核組織從膨出或破裂處突出或脫出，壓迫刺激單雙側(cè)脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、后周圍血管，引起神經(jīng)刺激癥狀和無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木等癥狀和體征的疾病。目前可采用針刀[1]、神經(jīng)阻滯、現(xiàn)代物理手段、針灸、推拿手法[2]等手段進(jìn)行治療。筆者嘗試腰三針溫針灸療法結(jié)合麥肯基療法，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療技術(shù)相結(jié)合，取得了滿意的臨床療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究病例均來(lái)自2016年9月～2018年8月臺(tái)州骨傷醫(yī)院就診病人，以隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分成治療組和對(duì)照組，每組30例。將患者按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行中醫(yī)辨證分為肝腎虧虛型、濕熱型、寒濕型和血瘀型腰痛。治療組中男15例，女15例；平均年齡47.0±5.6歲；病程9個(gè)月～10年，平均5.5±2.4年；日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)改良評(píng)分9.65±3.34分；病位：L1-3節(jié)段1例，L4-5節(jié)段5例，L5-S1節(jié)段9例，多椎體節(jié)段15例；中醫(yī)證型：肝腎虧虛型10例，濕熱型3例，寒濕型2例，血瘀型15例。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡48.8±5.1歲；病程10個(gè)月～11年，平均6.2±2.8年；JOA 改良評(píng)分9.34±3.13分；病位：L1-3節(jié)段2例，L4-5節(jié)段2例，L5-S1節(jié)段15例，多椎體節(jié)段11例；中醫(yī)證型：肝腎虧虛型13例，濕熱型1例，寒濕型1例，血瘀型15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生于青壯年，病前多伴有因勞損或寒濕所引起的慢性腰痛。②腰痛放射至臀部到下肢，呈跛行步態(tài)，腰生理弧度消失，腰功能受限。③病變部位椎旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。④X 線片顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸變淺或消失，病變部位椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 及MRI 可見(jiàn)突出部位、程度。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予麥肯基療法。患者取俯臥位，伸直雙臂并盡量將上半身?yè)纹?，下半身貼床，使腰盡量后伸，邊撐起時(shí)邊吸氣，在撐起最高點(diǎn)后緩緩呼氣，使腰部有下沉感，保持姿勢(shì)3～5s后緩緩收臂、俯臥，放松腰部，即完成1組運(yùn)動(dòng)。每10組運(yùn)動(dòng)為1次，每日3～4次，每隔2～3h 可進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)。如腰痛無(wú)法完成這些動(dòng)作時(shí)，可行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)：讓患者俯臥于九段位升降手法治療床上，緩慢上調(diào)治療床的前半部分高度，至患者能夠忍受的最高高度，保持15min，每日3～4次。以上每個(gè)療程10天，堅(jiān)持連續(xù)3個(gè)療程，當(dāng)患者掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，體力狀態(tài)較好時(shí)，囑其空閑時(shí)自行繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)。

2.2 治療組：治療組在麥肯基療法基礎(chǔ)上加用腰三針溫針灸。針灸主穴：腰三針由腎俞、大腸俞、委中組成，均選左右側(cè)。先針主穴，針腎俞、大腸俞時(shí)直刺1.0～1.2寸，或針尖朝腰椎中心方向斜刺0.8～1.2寸，委中選穴時(shí)稍向外偏移0.5cm向腘窩中央刺入0.5～0.8寸，一定要使針下得氣及針感有向腰部、大腿、小腿部以及足部放射感。針灸配穴：根據(jù)證型選取，肝腎虧虛型加取肝俞、腎俞、太溪；濕熱型加取陰陵泉、三陰交、太沖；寒濕型加取命門、大椎、腰陽(yáng)關(guān)；瘀血型加取膈俞、血海、次髎。同時(shí)在每個(gè)穴位進(jìn)針之后進(jìn)行溫針灸治療，艾條固定于針柄上，事先備好厚紙板或姜片，避免高溫灼傷患者。艾條燃燒后在其和皮膚之間3cm 距離進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位2壯，留針30min，期間不行針，待艾條燃盡后用止血鉗小心取下灰燼及硬紙片，出針后以消毒干棉球按壓針孔。10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。休息2～3天再行第2療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：比較各組患者腰椎間盤突出癥總有效率、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛改良評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。等級(jí)數(shù)據(jù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.67%、80.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 兩組治療前后McGill 疼痛評(píng)分、ODI、JOA 評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分、ODI、JOA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分、ODI、JOA評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)3030McGill疼痛評(píng)分（分）治療前83.89±11.3782.34±12.56治療后53.79±10.05*28.55± 6.32*#ODI治療前39.23±3.1339.76±3.25治療后8.57±2.46*5.63±2.45*#JOA評(píng)分（分）治療前9.34±3.139.65±3.34治療后29.75±3.08*33.26±2.23*#

4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“痹癥”范疇。腰痛一證，《內(nèi)經(jīng)》敘述較詳，指出腰痛的病位在腎，以虛為主，并與督脈相關(guān)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行人體腰部、下肢，是本病疼痛的主要部位?！把槨彼≈餮ň鶠樽闾?yáng)膀胱經(jīng)穴。一則根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，循經(jīng)取穴，氣至病所，效果更佳。再則腎俞為腎之背俞穴，有益腎強(qiáng)腰之功效，大腸俞為大腸之背俞穴，有通經(jīng)止痛之功效，委中為膀胱經(jīng)之合穴，有舒筋通絡(luò)之功效。三則根據(jù)腎與膀胱經(jīng)相表里的理論以及《四總穴歌》記載：“腰背委中求”之經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)委中穴與腰背疼痛關(guān)系密切。腎俞、大腸俞、委中三穴共用不僅有“活血化瘀，通經(jīng)止痛”之瀉邪清通功用，又有“壯腰益腎、固本養(yǎng)精”的溫陽(yáng)補(bǔ)正之功用，故腰三針臨床在治療腰椎間盤突出癥方面效果較為顯著。溫針灸可協(xié)同針刺、艾灸的作用，起到疏經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。麥肯基療法是新西蘭治療師Mckenzie 創(chuàng)造并推廣的保持腰椎的生理曲度前凸運(yùn)動(dòng)療法，是通過(guò)脊柱向后伸展時(shí)，突出的纖維環(huán)前部韌帶緊張和纖維環(huán)后部韌帶松弛，椎間隙前寬后窄，椎間盤剪切力減弱，椎間盤向后壓力減小，突出的髓核向前輕微回縮移動(dòng)，而可促進(jìn)椎間盤的復(fù)位，脊髓及腰部神經(jīng)根受刺激以及受壓迫力度減輕，從而出現(xiàn)腰部及下肢疼痛減輕的療效。近年來(lái)，多項(xiàng)研究證實(shí)了麥肯基力學(xué)療法的治療對(duì)腰腿痛療效確切。本研究通過(guò)針刺大腸俞、腎俞、委中三個(gè)基本穴位，在“腰三針”基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸，并采用了麥肯基療法來(lái)促進(jìn)患者腰部維持好生理弧度，能有效減輕患者腰部疼痛，同時(shí)還促進(jìn)了患者腰部功能的恢復(fù)，是臨床值得采用和推廣的綜合保守治療方案。