鄒艷君 陸立仁 吳志敏

【摘 要】 目的：研究圍手術期通過護理干預方法降低婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術下肢靜脈血栓（DVT）的臨床效果。方法：對2017年6月至2018年6月實施婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術的120例患者進行分析，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組實施術前、術中、術后綜合護理干預措施。結果：觀察組術后下肢腫脹、下肢疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者滿意度及圍術期DVT預防知曉率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期綜合護理干預模式應用于婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術，可以明顯降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術安全性，減少患者的痛苦，降低住院費用，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 圍手術期;婦科惡性腫瘤;腹腔鏡;護理干預;下肢靜脈血栓

隨著微創(chuàng)手術的日益壯大，婦科腔鏡手術近年來日益成熟，廣泛應用于婦科子宮全切、次全切除、子宮肌瘤剔除、宮外孕等各類手術，其中技術難度高、手術時間長的婦科腫瘤手術也逐步替代了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷大、出血多、愈合時間長的開腹手術。腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，能保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，直視盆腔各臟器情況，對手術能全面、精確地分析定位。而婦科疾病患者在接受盆腔手術治療后，通常情況下會出現下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，是目前臨床上公認的婦科盆腔手術嚴重并發(fā)癥之一，據文獻報道發(fā)病率為27.8%[1]。臨床上很多醫(yī)護人員都在做相關的研究，2018年手術室護理實踐指南專家組成員對圍術期下肢深靜脈血栓預防的術中護理達成了共識，臨床上依照專家組達成的共識，繼續(xù)落實臨床綜合護理措施，落實細節(jié)護理。現將本院近年來婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術圍手術期下肢靜脈血栓的預防護理成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月本院行婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術的120例患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組手術方式均采用腹腔鏡，未中轉開腹，均有行盆腔淋巴結清掃術。兩組患者一般資料比較無顯著差異。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用婦科腹腔鏡腫瘤圍手術期常規(guī)護理，給予心理疏導，緩解緊張、焦慮情緒，術前做好健康宣教、手術準備、清潔灌腸等;術中做好保暖、體位護理、生命體征的觀察以及并發(fā)癥的預防等;術中采用奧林巴斯超聲刀及主機配置的雙極進行切割、止血、分離血管。

1.2.2 觀察組 給予圍手術期預防下肢靜脈血栓干預護理模式，具體措施如下：1）完善術前檢查：術前惡性腫瘤手術患者常規(guī)做彩色多普勒超聲血管檢查，并測量小腿直徑、皮溫，保留數據作術前術后對比;2）制定術前健康宣教計劃及知識教育：由?？谱o士告知手術目的、手術方式、手術體位、手術大約時間，對患者實施心理護理，通過宣教手冊講解手術并發(fā)癥DVT的發(fā)生原因、形成機制、預防措施，提高患者對手術的認識、對術后并發(fā)癥的重視，有利于患者配合護理干預方案的實施;3）彈力襪使用指導：根據患者腿部粗細，為患者選擇合適的彈力襪，穿戴時放松雙腿，需遵循“一套二翻三撐”原則，并且要保證襪子底部的三角區(qū)與患者足部對準。使用過程中要注意觀察患者局部皮膚顏色、溫度、腫脹程度及知覺等血液循環(huán)狀況，以保證彈力襪穿戴的有效性，術中患者不建議使用;4）術中護理：①體位護理：改良體位擺放方法，由改良截石位轉換成改良人字位，安置方法：預先交換床尾板，臀下放置防壓啫喱墊，患者取仰臥位，臀部移出手術床10cm，脫去褲子，雙腿自然放松平放于腿板上，腘窩及小腿處放置軟枕，床單包裹保暖固定，水平分開腿板角度60°～90°，放置肩托防止頭低足高位時身體下滑，雙上肢內收床單下;②體溫護理：術中采用綜合保暖措施及液體加溫持續(xù)輸注，保證液體入量及溫度，維持有效血液循環(huán)，防止低血壓造成的微循環(huán)障礙和血栓形成;③術中護理：采用強生超聲刀及愛爾博電外科工作站百克鉗進行切割、止血、分離血管;5）術后護理：采用Caprini血栓風險因素評估表，對術后低?；颊?，手術當天返回病房后指導患者進行踝泵運動、腓腸肌按摩，術后第1天鼓勵患者盡早離床活動;進食后鼓勵患者多飲水。針對術后中高?；颊撸鋵嵰患夘A防，鼓勵患者盡早離床活動，術后按《婦科深靜脈血栓評估觀察指引》進行觀察，早期排除患者發(fā)生DVT，直至患者離床活動;術后24h使用腳踏儀，10min/次，3次/d，或使用氣壓治療泵，20min/次，2次/d;告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑予完善D-二聚體、下肢靜脈彩超檢查;遵醫(yī)囑術后24h使用抗凝藥物，并注意觀察患者出血傾向及凝血功能結果。

1.3 評價指標

下肢腫脹發(fā)生率，下肢疼痛發(fā)生率，患者滿意度以及圍術期DVT預防知曉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 9.3統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，各時點數據進行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患者術后觀察指標比較

觀察組術后下肢腫脹、下肢疼痛及患者滿意情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者圍術期DVT預防知曉率比較

觀察組圍術期患者對DVT的預防知曉程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

臨床實踐表明，引發(fā)下肢靜脈血栓的原因主要是靜脈內壁受損，血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩[2-3]。但在婦科疾病中，引發(fā)患者下肢靜脈血栓的原因是多方面的，因此全方位的護理至關重要。首先采用Caprini 血栓風險因素評估表篩查出高風險患者，術前充分完善各項檢查;做好術前宣教，告知患者下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生的危害，取得患者的配合;術中患者麻醉后，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，手術中患者處于被動制動狀態(tài)，手術中止血藥物、麻醉藥物、手術醫(yī)生的操作等多方面因素影響，極易導致血流緩慢、血液淤滯、血液高凝。尤興翠等[4]研究證明，人字形體位擺放在預防下肢靜脈血栓中的發(fā)生率要低于截石位體位擺放方法，其主要原因是降低腘窩處受托腿架關節(jié)端頂壓，使小腿血流通暢，局部血管內壓力改變，進而改變血流動力學，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。張麗微等[5]研究中報道低溫環(huán)境下機體的血小板凝聚功能受到影響，給凝血功能及血流動力學造成不利影響。血流速度減慢，將增加血栓形成的風險。而術中采用綜合保暖措施及液體加溫儀對輸注液進行持續(xù)加溫輸注，保證充足的輸注液體量，能有效預防患者術中低體溫發(fā)生，維持患者內環(huán)境溫度恒定，維持血液流動速度，避免脫水造成血壓粘稠度增加，從而減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。國外研究顯示，婦科盆腔手術后深靜脈血栓的發(fā)生率為7%～45%，而致死性肺血栓栓塞的發(fā)生率為1%，且隨著婦科復雜手術方式的不斷開展，術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[6]，而婦科手術操作主要在盆腔，惡性腫瘤手術在清除盆腔淋巴結時，髂內外的血管極其豐富，合理選擇器械能降低手術醫(yī)生操作時器械對靜脈血管壁的損傷[7]。術后對患者的下肢靜脈血栓采取針對性的預防及護理干預，可以使下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低[8-9]，其中包括基礎預防、機械預防及藥物預防。實踐證明，術前充分的評估，對高危人群進行科學的護理干預，能有效預防術后DVT的形成。

綜上所述，下肢靜脈血栓治療成功的關鍵是早發(fā)現、早診斷、早預防，早期的護理干預，圍手術期的護理尤為重要。圍手術期針對婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術患者實行綜合護理干預措施，可以明顯降低術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者滿意度，為患者提供更好的護理服務，促進患者康復。

參考文獻

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