劉瑋

【摘要】 小兒支原體肺炎是嚴(yán)重危害兒童生命健康的一種常見(jiàn)的具有一定傳染性的呼吸道疾病， 該病病程長(zhǎng)， 病情復(fù)雜， 疾病進(jìn)展快， 若不及時(shí)治療后期可能引起小兒多種功能障礙疾病。因此， 針對(duì)小兒支原體肺炎疾病臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)， 治療應(yīng)快速準(zhǔn)確控制病情， 緩解癥狀， 減少并發(fā)癥， 改善預(yù)后。本文針對(duì)近年來(lái)小兒支原體肺炎的臨床治療進(jìn)行分析總結(jié)， 綜合探討該病的有效預(yù)防和治療措施。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎;肺炎支原體;呼吸道疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.110

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變， 常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎表現(xiàn)。支原體肺炎的發(fā)病約占非細(xì)菌性肺炎的33%以上， 或各種原因引起的肺炎疾病的10% [1]。秋、冬季發(fā)病較多， 但季節(jié)性差異并不顯著。該病多發(fā)于兒童及青少年群體， 嚴(yán)重危害身體健康。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、兼有厭氧性又能獨(dú)立存活的細(xì)小微生物， 其主要通過(guò)呼吸道傳播， 由患者咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)口和鼻噴出， 被健康人吸入且感染后可引發(fā)感染病或小流行病。肺炎支原體通常存在于纖毛上皮之間， 不侵入肺實(shí)質(zhì)， 通過(guò)細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面， 抑制纖毛活動(dòng)并破壞上皮細(xì)胞。研究表示， 其致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)[2]。發(fā)病前2～3 d直至疾病痊愈期間皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。

2 臨床表現(xiàn)

2. 1 肺炎支原體流行周期多為4～6年， 初期感染的潛伏期約為2～3周， 起病較緩慢。初期癥狀表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等， 2～3 d左右逐漸加重?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳、伴少量粘液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周， 體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽?；純后w格檢查可見(jiàn)咽部充血， 或并發(fā)鼓膜炎或中耳炎， 頸淋巴結(jié)腫大。另有部分患兒可見(jiàn)皮炎（多斑丘疹和多形紅斑）等。支原體肺炎肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎， 常伴有支氣管炎， 肺泡內(nèi)夾有少量炎癥滲出物， 可引發(fā)灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫 [3]。多伴有灶性肺不張、肺實(shí)變及肺氣腫， 偶有胸骨后疼痛的表現(xiàn)。

2. 2 X線檢查 肺部病變表現(xiàn)多樣化， 早期間質(zhì)性肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影， 后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影， 近肺門(mén)較深， 下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布， 有時(shí)浸潤(rùn)廣泛、有實(shí)變。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～ 3周內(nèi)消散， 偶有延長(zhǎng)至4～ 6周者。

2. 3 早期診斷時(shí)， 咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等檢查標(biāo)本可通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)出肺炎支原體DNA的特異性及敏感性均呈較高水平。另外， 支氣管肺炎患兒冷凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性， 滴定效價(jià)>1︰32， 多數(shù)患兒在發(fā)病后第7天左右開(kāi)始出現(xiàn)， 到第3、4周達(dá)高峰， 之后漸降低， 2～4個(gè)月后消失[4]。

3 預(yù)防措施

肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播， 在體內(nèi)潛伏期長(zhǎng)， 約2～3周或數(shù)周， 并且在潛伏期具有一定的傳染性。資料表示， 支原體肺炎發(fā)病前1周檢測(cè)到呼吸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量最多， 癥狀緩解后7～10 d內(nèi)仍具有傳染性[5]。肺炎支原體感染后常會(huì)伴隨其他多種病菌感染， 對(duì)以后的身體健康有十分嚴(yán)重的影響。

針對(duì)預(yù)防小兒支原體肺炎疾病的發(fā)生發(fā)展需提早預(yù)防， 平時(shí)注意兒童及青少年的體育鍛煉， 合理膳食， 調(diào)配營(yíng)養(yǎng)， 充分休息保證睡眠， 強(qiáng)健體魄， 增強(qiáng)對(duì)抗病菌的抵抗力。室內(nèi)常開(kāi)窗通風(fēng)， 多接受日光照射， 增強(qiáng)肌體耐寒力和環(huán)境溫度的適應(yīng)力， 注意隨氣溫變化增減衣物， 避免受涼。在疾病多發(fā)季節(jié)， 減少兒童在公共場(chǎng)所的逗留時(shí)間， 避免與有明確肺炎疾病診斷或有呼吸道疾病的患兒或患者接觸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童有呼吸道感染時(shí)， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸道隔離， 避免再次感染， 或選用第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防治療， 控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

4 臨床治療

小兒肺炎支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本一致， 需采取綜合的治療措施， 本文主要介紹目前臨床常用的治療措施， 包括抗生素、免疫抑制劑、纖維支氣管鏡以及難治性支原體肺炎的治療等4個(gè)方面[6]。

4. 1 抗生素 支原體病毒具有無(wú)細(xì)胞壁的典型特點(diǎn)， 故青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素對(duì)其無(wú)效。針對(duì)這一特點(diǎn)， 治療時(shí)首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素， 例如羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素， 但是一部分患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不敏感， 則可以選用呼吸氟喹諾酮類(lèi)， 例如左氧氟沙星、莫西沙星類(lèi)等， 另外四環(huán)素也可用于治療肺炎支原體肺炎。

資料顯示[7]， 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物半衰期長(zhǎng)， 體液濃度高， 細(xì)胞穿透力強(qiáng)， 用量少， 且對(duì)胃腸道的副作用少， 可減少對(duì)肝臟的損害， 具有明顯的治療效果。研究表示[8]， 選用注射用阿奇霉素治療僅需7～9 d即可明顯緩解病情， 用藥9～12 d可基本控制病情， 明顯用時(shí)少， 見(jiàn)效快， 降低了給藥頻率， 及早控制病情， 減輕患兒痛苦。

4. 2 免疫抑制劑 肺炎支原體感染與機(jī)體自身免疫力水平成正相關(guān)， 臨床上處于肺炎支原體肺炎疾病急性期的患兒， 尤其是伴有胸腔積液并且有明顯肺外并發(fā)癥的患兒， 短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者丙球蛋白治療可以有效提高機(jī)體免疫水平， 控制免疫炎癥反應(yīng)， 降低對(duì)機(jī)體的損傷[9]。

4. 3 纖維支氣管鏡治療 當(dāng)肺炎支原體肺炎病情發(fā)展至一定階段后， 支氣管黏膜會(huì)存在不同程度的病變， 引起支氣管黏液栓塞癥狀， 故患兒出現(xiàn)肺不張的表現(xiàn)。若在肺炎支原體感染發(fā)病的早期給予纖維支氣管鏡介入治療， 可有效發(fā)現(xiàn)肺部局部病變情況， 及時(shí)進(jìn)行治療， 有效控制病情， 縮短治療時(shí)間。

4. 4 難治性支原體肺炎治療 若患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療后病情控制效果不佳或有病情加重表現(xiàn)時(shí)， 或者治療

6周后依舊無(wú)明顯效果的則可定義為難治性支原體肺炎， 甚至部分患兒可被定義為重癥支原體肺炎。當(dāng)患兒診斷為難治性或重癥支原體肺炎時(shí)， 需綜合考慮多種致病因素， 合理猜測(cè)支原體感染伴多種細(xì)菌、病毒發(fā)病， 重點(diǎn)關(guān)注治療中耐藥性的特點(diǎn)， 且要嚴(yán)密注意治療中引起支原體閉塞性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病可能性[10]。建議針對(duì)該病可行耐藥菌實(shí)驗(yàn)， 確定藥物敏感性， 選擇合適藥物進(jìn)行治療， 以免延誤治療加重病情。

5 小結(jié)

支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽(yáng)性肺炎， 是非典型肺炎疾病的一種， 由肺炎支原體感染引起， 發(fā)病主要呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。小兒支原體肺炎的發(fā)病率占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%， 且近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高。支原體肺炎的治療方式呈多樣化， 若不合理治療將會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率， 因此需結(jié)合臨床實(shí)際選擇用藥， 確保治療效果， 減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳， 王森. 阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用方法研究進(jìn)展. 中國(guó)藥業(yè)， 2017， 26（13）：94-96.

[2] 馮麗婷， 姚麗萍. ECP與肺炎支原體肺炎關(guān)系的研究進(jìn)展. 中外醫(yī)療， 2017， 36（29）：196-198.

[3] 孫偉. 小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（1）：3-7.

[4] 陳艷， 殷洪明. 免疫功能與超敏C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)對(duì)小兒支原體肺炎的臨床價(jià)值分析. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（25）：156-157.

[5] 王煥義. 紅霉素與阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎中的作用分析. 養(yǎng)生保健指南， 2019， （1）：348.

[6] 鞠金科. 探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 14（36）：20.

[7] 李鵬. 對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（22）：87-88.

[8] 余德釗， 徐嘉輝， 王利， 等. 小兒支原體肺炎診斷及中西醫(yī)治療研究. 吉林中醫(yī)藥， 2014， 34（8）：815-818.

[9] 沈潔， 盧燕. 小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治研究進(jìn)展. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（3）：441-442.

[10] 何譚嫻. 小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（8）：1432-1434.

[收稿日期：2019-2-18]