護士長工作手冊改進及體會

李亞璇 秦迎新

[摘要] 護士長手冊是護士長日常工作的記錄，結(jié)合該單位實際重新修訂改進護士長工作手冊，新手冊的設(shè)計加大了護理部對護士長的監(jiān)督檢查，對護士長管理能力的提高起到較好的作用。該研究旨在對護士長工作手冊的改進及體會進行分析，為提高護理管理水平提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 護理管理;護理質(zhì)量;護士長;工作手冊

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0073-03

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護理管理的核心和關(guān)鍵。護士長是臨床科室護理工作的組織及領(lǐng)導(dǎo)者，病房管理的好壞取決于護士長的管理水平。為提高護士長的科學(xué)管理能力，使護士長在復(fù)雜多變的護理工作中，始終抓住重點，做到計劃性、科學(xué)性。護理部建立了《護士長工作手冊》。《護士長工作手冊》是護士長科室護理管理方法及思想的真實記錄，代表護士長綜合能力及管理素質(zhì)，體現(xiàn)護士長管理能力和水平。

填好《護士長工作手冊》有利于加強護士長對病房的管理，提高護理質(zhì)量，使全院護理管理達到標(biāo)準(zhǔn)化，也便于護理部對護士長工作的督促檢查和指導(dǎo)。為進一步提高護士長管理水平，發(fā)揮應(yīng)有的作用，護理部通過調(diào)研，征求意見并綜合分析后，于2019年對護士長手冊進行了改進，報道如下。

1 ?改進后《護士長工作手冊的內(nèi)容》

《護士長工作手冊》是管理過程的一種特殊文件記錄，其價值就是協(xié)助護士長將工作目標(biāo)、計劃、標(biāo)準(zhǔn)及實施過程記錄在冊，使科室能夠按照目標(biāo)計劃及標(biāo)準(zhǔn)完成所管理科室的護理工作過程的記載。

1.1 ?護士長工作內(nèi)容與目標(biāo)計劃部分

包括護士長工作內(nèi)容、年度護理工作目標(biāo)、護理計劃、年度護理科研教學(xué)計劃、各層級業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃及實施記錄。以上是作為《護士長工作手冊》的開篇，目的是使護士長能站在全局角度思考，同時也監(jiān)督科室專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)是否落實，護士長應(yīng)結(jié)合該科室實際情況，有序完成該科室及全院工作。

1.2 ?護理人員信息登記表

新增護理人員信息登記表，表格內(nèi)容為：姓名、職稱（醫(yī)院聘用）、最高學(xué)歷、工作年限及層級。因護理部每季度需進行國家護理敏感數(shù)據(jù)上報工作，統(tǒng)計較繁瑣，護理部不定期檢查《護士長工作手冊》，便于統(tǒng)計，較原有方式節(jié)省時間，且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.3 ?護理業(yè)務(wù)考核成績表

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)院，也是吉林醫(yī)藥學(xué)院第一臨床附屬醫(yī)院，因此對該院護士理論知識及技術(shù)水平上要求較高，護理部要求臨床科室每個月對該科室人員進行理論和技能考核，并將成績登記作為年底測評中一項考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?每月工作內(nèi)容

1.4.1 月護理工作計劃及總結(jié) ?原《護士長工作手冊》除了月工作計劃總結(jié)外，還有周工作重點，不僅增加工作量且重復(fù)，經(jīng)科室反饋討論，將周工作取消。

1.4.2 護理查房記錄 ?原《護士長工作手冊》要求業(yè)務(wù)及行政查房共兩次即可，使用中發(fā)現(xiàn)科室教學(xué)查房記錄較少，經(jīng)討論將原有護理查房記錄分為護理教學(xué)查房、護理業(yè)務(wù)查房，且每月教學(xué)查房及業(yè)務(wù)查房均必須有記錄，業(yè)務(wù)查房可2次。并對表格進行細化，只需按模塊填寫即可，較以前工整規(guī)范。

1.4.3 護理應(yīng)急演練記錄 ?新增護理應(yīng)急演練記錄，根據(jù)2018年吉林省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展“安全生產(chǎn)月”和“白山松水安全行”文件要求，該院護理部開展全院護理應(yīng)急演練活動，一年來反饋較好，模擬護理應(yīng)急預(yù)案演練是一種將臨床多種應(yīng)急事件進行情景再現(xiàn)的方式，其特點是在提供“似真非真”的環(huán)境條件下，護理人員能夠充分地對搶救過程進行應(yīng)對、思考，將理論知識應(yīng)用于實踐[1]。

情景模擬演練既可以鞏固專業(yè)理論技術(shù)能力，又可以發(fā)現(xiàn)知識的薄弱點，從而進一步有助于提升護理人員的專業(yè)能力。因此將護理應(yīng)急演練加入到《護士長工作手冊》中。

1.4.4 教學(xué)、接收進修、實習(xí)情況及考勤統(tǒng)計 ?將每月統(tǒng)計的外出參觀等內(nèi)容的統(tǒng)計表單獨建頁，改為年度統(tǒng)計，方便年底總結(jié)匯總，相對減少工作量。因該院每月科室考勤需上報人事科，避免重復(fù)工作故取消護理人員考勤統(tǒng)計表，每月僅需統(tǒng)計授課教師、接收進修及實習(xí)人員相關(guān)信息即可。

1.5 ?護理病例討論記錄及護理會診記錄

因疑難病例討論涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，需要來自多個科室的護士參加，從不同的角度對存在的護理問題進行分析討論，不僅拓展了思維，最關(guān)鍵是培養(yǎng)護士形成系統(tǒng)觀和整體觀念，持之以恒地開展疑難護理病例討論能有效培養(yǎng)護士長的組織能力和護士的思維能力[2]。

由于疑難病例的患者情況復(fù)雜，在進行護理的時候可能涉及多個科室，專科性護理問題會很多，從而增加護理難度。當(dāng)今醫(yī)院護理人員資歷普遍偏低，臨床經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)均待提高。此種現(xiàn)象為疑難重癥患者的護理埋下了安全隱患[3]。對于以上情況，醫(yī)院成立專科及危重癥護理會診小組，使其發(fā)揮專業(yè)護理團隊作用，從而提高了整體護理質(zhì)量。

護理會診不僅可以加強護理團隊合作精神，還能高質(zhì)量地解決患者的臨床護理問題，提高護理人員分析病例及解決問題的能力，醫(yī)院可以為護理人員創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)機會[4]。護理會診為醫(yī)院護理團隊創(chuàng)造了相互學(xué)習(xí)交流的平臺，在護理會診的中，通過發(fā)現(xiàn)疑難問題共同探討研究，不僅可以推進護理科研的發(fā)展，還能更進一步發(fā)揮護理價值[5]。通過護理會診，護士可以為患者制定個性化的護理計劃，從而提高了患者及家屬的滿意度。

該院護理部也高度重視疑難病例討論及護理會診，分別制定了相應(yīng)的制度，并設(shè)立?？菩〗M，階段性的召開會議進行總結(jié)分析，從而提高護理質(zhì)量。

1.6 ?護理不良事件登記表

為了提高護理人員對護理不良事件的認知能力，提高護理安全意識，避免可預(yù)見性的風(fēng)險，確保護理質(zhì)量，該院對護理安全不良事件要求高。護理不良事件上報后，由護理部專人負責(zé)整理資料，有針對性地提出指導(dǎo)意見，并監(jiān)督護理組及時整改。并由護理部組織定期召開護理質(zhì)量管理會議，針對上報的不良事件資料進行總體分析討論，制定切實可行的整改措施，組織全員學(xué)習(xí)并實施，并作為護理質(zhì)檢項目定期檢查落實情況，以減少護理不良事件的發(fā)生。

為簡便化將護理不良事件登記表格眉欄處重新整改，且在住院號欄標(biāo)注（體檢編號）此表格也適用于體檢中心。見表1。

1.7 ?其他統(tǒng)計表

1.7.1 護理論文、科研、新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記表 ?該表格可以直觀地展現(xiàn)科室護士本年度科研及論文撰寫情況，便于年底數(shù)據(jù)上報，并激勵科室護士多方面發(fā)展。

1.7.2 外出參觀、進修學(xué)習(xí)等情況統(tǒng)計表 ?該表由原來每月統(tǒng)計改為年度統(tǒng)計。因外出進修人員不是每月都有，改進后不但節(jié)省空間，同時還減少了護士工作量。

1.7.3 護理人員獎勵及扣罰情況登記表 ?記錄事件的原由及獎懲形式，該表數(shù)據(jù)與績效考核掛鉤。

1.8 ?工作總結(jié)及護理大事記

護理大事記的總結(jié)有助于工作總結(jié)的書寫，讓護士長們清晰時看出一年里自己都收獲了哪些，工作總結(jié)是對全年工作全面的回顧、檢查、分析、評判，并從中找出自己的不足、成功與失敗、經(jīng)驗與教訓(xùn)，實事求是地作出正確評價，從而更加完善自己。

2 ?效果

2.1 ?統(tǒng)一書寫格式

改進后的《護士長工作手冊》統(tǒng)一書寫格式。改變以往記錄流于形式，應(yīng)付檢查等，同時避免因個人發(fā)揮不同所致的重點不突出的弊端，設(shè)計清晰格式規(guī)范，方便了護理部檢查，刪除多余的記錄項目后，節(jié)約出更多時間及精力投入到護理管理工作中，對自己、護士、患者負責(zé)。

2.2 ?提高護士長管理水平

《護士長工作手冊》引導(dǎo)護士長學(xué)會運用科學(xué)的管理理論及方法解決日常工作問題，提高了護士長對管理工作處理能力及水平[6]。

2.3 ?提高護士能力

護士長應(yīng)鼓勵護士建立工作記錄，護士長的責(zé)任是讓全體護士一起成長，引導(dǎo)護士們準(zhǔn)確的書寫工作日志，優(yōu)質(zhì)的梳理和統(tǒng)計崗位工作，將每名護士的工作量化、數(shù)據(jù)化，能按時總結(jié)所在崗位的護理工作，直觀的看到自己的成績與不足，找到努力的方向，護士長通過閱讀護士的工作記錄對該科室護理人員培訓(xùn)考核、德能勤績、科研教學(xué)、意見投訴、護理大事、好事等做到心中有數(shù)[7]。

另外，當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總后，能夠發(fā)現(xiàn)一些以前發(fā)現(xiàn)不到漏洞及缺點，找到問題本質(zhì)，找到該?？萍膊〖白o士培養(yǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，當(dāng)一系列問題明了后，護理工作就更清晰了，制定對策并針對性的實施。從而達到上下級有效溝通的目的，更了解他們的想法和需要[8]。

2.4 ?提高患者滿意度

《護士長工作手冊》的改進，使管理工作達到了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少臨床護理管理者書寫的時間，避免管理信息的重復(fù)記錄，把護士長從冗長繁雜的文字書寫中解放出來，把大部分精力和時間，用于臨床護理管理中，使護士長有更多的時間接觸患者，從而落實以患者為中心的工作理念[9]。進而提高了患者對護士的滿意度，進而提高了醫(yī)院的知名度。

3 ?體會

護理質(zhì)量是通過護理管理者對護理工作者進行全面、系統(tǒng)管理而實現(xiàn)的[10]。護理工作的質(zhì)量反映了醫(yī)院的護理水平，為了保證護理質(zhì)量，護士長要履行職責(zé)，加強責(zé)任心。護理部除了通過《護士長工作手冊》了解全院護理工作動態(tài)，還可以采取抽查、定期檢查并評比相結(jié)合的方法，要求護士長嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對該科室的護理工作進行準(zhǔn)確了解評估，做到年計劃、季重點、月安排等工作的真正落實，使護理質(zhì)量始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時，護士長要對每日工作做好記錄，杜絕不良事件發(fā)生，及時解決問題，使護理質(zhì)量穩(wěn)步上升。

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（收稿日期：2019-06-09）