小兒川畸病的臨床特征及診治分析

古力扎爾?阿不都克力木　吳冰竹

【摘 要】目的：探析小兒川崎病臨床特征及診治效果。方法：本次42例川崎病患兒均為本院2016年2月-2018年12月接收，對(duì)患兒臨床特征進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)的診治。結(jié)果：42例患兒中，診斷準(zhǔn)確及誤診例數(shù)分別有33例和9例，占比分別是78.57%和21.43%。33例確診患兒經(jīng)丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療后均痊愈;9例誤診患兒經(jīng)多次臨床會(huì)診及治療確診為小兒川崎病，并予以上述藥物治療，均痊愈。結(jié)論：及時(shí)檢查可能存在川崎病表現(xiàn)患兒，并予以相應(yīng)的治療，有助于避免冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生，防止因誤診導(dǎo)致病情被延誤，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;誤診;川崎病

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

川崎病是小兒常見疾病之一，其是由全身血管炎導(dǎo)致的急性發(fā)熱出疹疾病，若未于短時(shí)間內(nèi)開展治療，則可能對(duì)冠狀動(dòng)脈造成損傷，所以，該病深受社會(huì)各界的關(guān)注。由于川崎病臨床表現(xiàn)多種多樣，早期未見顯著臨床病癥，增加了誤診率?；诖?，本課題主要針對(duì)小兒川崎病臨床特征及診治進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次研究對(duì)象均為本院2016年2月-2018年12月接收的42例小兒川崎病患兒，其中，22例男患，20例女患;年齡1歲-8歲，均值（4.21±1.32）歲;

臨床表現(xiàn)：42例患兒均存在發(fā)熱;其中34例存在多發(fā)性皮疹、雙眼球結(jié)膜充血及手足潮紅;38例淋巴結(jié)大;20例口腔黏膜潮紅;5例輕微咳嗽;22例指趾脫皮和手足僵硬。34例白細(xì)胞水平提高，大約是（11.26-22.58）×109/L;30例血沉加快，每小時(shí)大約24-105mm，3例肝功能受損，7例尿中白細(xì)胞水平提高，15例心電圖異常。

1.2 方法 每日予以400mg/kg大劑量靜脈丙種球蛋白，接受連續(xù)5日的治療;每日30-50mg/kg阿司匹林，待發(fā)熱減退3日后，調(diào)整劑量，每日5mg/kg，接受為期6-8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析42例患兒診斷準(zhǔn)確率、誤診率、臨床癥狀及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%），若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析42例患兒臨床診斷結(jié)果

新42例患兒中，診斷準(zhǔn)確及誤診例數(shù)分別有33例和9例，占比分別是78.57%和21.43%。誤診患者中，淋巴結(jié)炎、肺炎各3例，2例上呼吸道感染，1例蕁麻疹。如下表1：

2.2 分析42例治療效果 33例確診患兒采取有效治療后均痊愈。其他9例誤診患兒，每日服用30-50mg/kg阿司匹林，并聯(lián)合具體病癥開展治療，經(jīng)反復(fù)臨床會(huì)診、觀察，最終確診為川崎病，并予以阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療，經(jīng)有效治療均痊愈。

3 討論

川崎病臨床表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱為主，通常情況下，可能持續(xù)大約5天-11天，也可能更長(zhǎng)，體溫一般在39℃以上，臨床表現(xiàn)如下：口唇潮紅、楊梅樣舌、口唇出血或者皸裂、雙側(cè)存在結(jié)膜充血等。手足以硬性水腫呈現(xiàn)出來(lái)，足底、手掌早期發(fā)病期間存在潮紅，經(jīng)過一段時(shí)間，則會(huì)產(chǎn)生趾端大范圍脫皮。在疾病發(fā)生1周-6周后，則可能伴有心血管癥狀，通常情況下，持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，一旦產(chǎn)生血栓或者冠狀動(dòng)脈眼伴動(dòng)脈瘤，將提高猝死發(fā)生率。因此，應(yīng)及早診斷并治療，以臨床特點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)患病史進(jìn)行有效詢問，以此降低誤診發(fā)生率。

川崎病發(fā)病狀況及患病因素分析：發(fā)病人群以低于5歲的兒童為主，但是對(duì)于6個(gè)月-18個(gè)月的嬰兒來(lái)講，通常具有較高的疾病發(fā)生率?，F(xiàn)階段，川崎病是一種全身血管性炎癥，其是由觸發(fā)諸多感染病原的免疫介導(dǎo)造成的，對(duì)于急性期疾病，免疫失調(diào)顯著。截止到目前為止，該病誘發(fā)機(jī)制尚不明確，但是大部分認(rèn)為該病與季節(jié)無(wú)顯著患者，可能與丙酸桿菌、塵螨、鏈球菌、立克次體、EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒及支原體等感染有關(guān)，其可能是由環(huán)境污染或者化學(xué)品過敏等造成的。

因?yàn)榇ㄆ椴∈嵌嘞到y(tǒng)被入侵造成的一種疾病，臨床表現(xiàn)較多，癥狀也不同，增加了誤診發(fā)生率，極易與藥物疹、咽結(jié)合膜熱、麻疹及淋巴結(jié)炎等混淆。要想進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病臨床特點(diǎn)的關(guān)注，特別是主要臨床表現(xiàn)：例如皮疹，通常情況下，屬于一過性，需對(duì)患兒患病史仔細(xì)詢問，以此判定疾病;一般指趾特異性脫皮在發(fā)熱消失后產(chǎn)生，因此早期診斷價(jià)值較低;若臨床發(fā)熱在5天以上，唇部、口腔黏膜變化且球結(jié)膜充血，則需要對(duì)該病進(jìn)行考慮;例如卡介苗接種位置及肛周潮紅脫皮位置等特異性體征，在診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。一般發(fā)熱患兒采用退熱劑效果明顯，而采用撲熱息痛無(wú)顯著成效。

若患兒無(wú)顯著臨床特征，則需聯(lián)合多種輔助檢查方法，包括血沉、心臟彩超及血常規(guī)等。因?yàn)橛行┗純喝狈︼@著臨床癥狀，導(dǎo)致誤診率提高。再加之該病自身極易損傷心血管，產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，因此及早診斷并治療尤為重要，其與患兒預(yù)后存在緊密聯(lián)系。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，本次實(shí)驗(yàn)42例患兒中，33例確診，9例漏診，診斷準(zhǔn)確率為78.57%;經(jīng)確診患兒在有效治療后均痊愈。

總而言之，根據(jù)川崎病臨床癥狀及輔助檢查，及早診治川崎病患兒，有助于預(yù)后改善，使患兒及早恢復(fù)健康。

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