齊紅麗
【摘 要】目的:觀察孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預防小兒過敏性紫癜反復發(fā)作及腎損害中臨床效果,為過敏性紫癜的治療提供藥物指導。方法:選擇本院收治的過敏性紫癜患兒40例,隨機分為觀察組和對照組,每組20例。對照組采取常規(guī)治療,觀察組采取常規(guī)治療加孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素治療,比較2組隨訪期間復發(fā)率及腎臟是否受累。結(jié)果:觀察組治療總有效率為95%,高于對照組的70%;隨訪半年,觀察組復發(fā)率及腎臟受累低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預防小兒過敏性紫癜反復發(fā)作及腎損害中安全性高,復發(fā)率低。
【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;小劑量肝素;過敏性紫癜;臨床療效
【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)21-0-01
過敏性紫癜(anaphylactiod purpura)又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein syndrome, Henoch-Schonlein purpura,HSP),主要病變是以全身小血管炎癥為特征。學齡前及學齡期兒童較為多見,男孩發(fā)病率高于女孩,四季均有發(fā)病,但以春秋二季居多。臨床特征性表現(xiàn)為皮膚紫癜,此外最常見可累及消化道、關(guān)節(jié)、腎臟。根據(jù)累及部位不同,臨床上分為:皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型,皮膚型加兩型或以上稱為混合型[1]。目前此病治療尚無特效藥物,且易復發(fā),以及累及腎臟,為了減少復發(fā)及腎臟受累,觀察此兩種藥物聯(lián)合臨床應用效果,本文對2017年2月~ 2018 年 6 月我院收治的40例作為研究對象,結(jié)果分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2017 年2 月-2018 年6月之間收治的 40例過敏性紫癜患兒,將患兒隨機分為B組及C 組,各20 例, B 組男女比例 7:5,年齡 4-13 歲;C 組男女比例9:4,年齡3-12 歲。二組患兒均為首次發(fā)病,均有不同程度的雙下肢瘀點、瘀斑,并且每組均有10例伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛表現(xiàn),腹痛患兒無消化道出血情況。在研究期間,為了確保準確性,對所觀察的患兒進行臨床資料對比篩選,此外,并與患兒家屬詳細溝通研究目的及治療方法,取得了患兒家屬的支持及積極配合。
1.2 方法 (1)B組患兒采用以維生素C、抗組胺藥物、口服鈣劑等常規(guī)藥物治療,伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛及皮膚皮疹出現(xiàn)局部壞死,加小劑量激素。C 組患兒在采用常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加孟魯斯特鈉及小劑量肝素,孟魯司特鈉(四川大冢生產(chǎn),規(guī)格5mg/片)6 歲以下的患兒每天口服1次,每次 4mg;而 6 歲以上的患兒每天 1 次,每次 5mg,均晚上入睡前服用;小劑量的肝素鈉(江蘇萬邦生化生產(chǎn),規(guī)格1.25萬U/支)5 U/(kg·d)(溶于 5%葡萄糖 50-100ml)靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療7-10d 為一個療程,治療過程中監(jiān)測患者凝血功能及觀察是否有出血情況。(2)對患兒進行飲食及生活習性指導。本次觀察的患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛,急性期予臥床休息、少活動、禁食,同時給予營養(yǎng)支持治療,防止電解質(zhì)紊亂。待關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解,可適當活動,腹痛緩解后2-3天可給予流食,如米湯,逐漸增加半流質(zhì)及軟食。禁食海鮮類、肉類以及豆制品類食物。
1.3 臨床觀察指標 觀察指標為,有效:臨床癥狀消失,6 個月未復發(fā)及腎臟未累及;無效:臨床癥狀消失,但6個月內(nèi)有復發(fā)或腎臟累及。
1.4 隨訪 所有觀察患兒出院后定期隨訪6個月,這6個月里觀察患兒的皮疹是否復發(fā),定期復查尿常規(guī)、腎功能,以及觀察患兒有無浮腫、高血壓等腎臟累及情況。
1.5 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對所有患兒治療結(jié)果展開統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用 χ 2 檢驗;以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患兒在不同臨床方法治療后,臨床癥狀得到緩解,但是加用孟魯司特鈉及小劑量肝素組的患兒在六個月隨訪中,復發(fā)率及腎臟累及率明顯下降,對比數(shù)據(jù)如表 1 所示。
3 討論
過敏性紫癜是兒科常見的一種自身免疫性疾病,其病因及發(fā)病機制不清,常見病因可能與感染、食物及藥物過敏、遺傳、疫苗接種等有關(guān);發(fā)病機制除了與體液免疫異常有關(guān)。此外,細胞免疫、大量炎性因子及凝血系統(tǒng)異常等可能共同參與[2]。近幾年,HSP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]?;旌闲筒±純涸絹碓蕉?,病情易反復,腎臟易受累,患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響。孟魯司特鈉能特異性抑制白三烯受體及肥大細胞的增殖,減少IgE合成,因其安全性及有效性,孟魯司特鈉在小過敏性紫癜治療中越來越引起重視,研究顯示,能有效的減少過敏性紫癜反復發(fā)作[4-5]。血栓素B2與前列環(huán)素之間平衡失調(diào)而導致血小板聚集,凝血因子合成異常增加,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),參與了HsP小血管炎的發(fā)生[6],使血液處于高凝狀態(tài),易引起血栓,腎臟損傷。肝素可緩解 HSP患兒血液高凝狀況,減少微血栓形成,以及抑制補體激活,減少因免疫復合物激活補體引發(fā)的組織損害。研究顯示,小劑量肝素能抑制腎小球系膜細胞和基質(zhì)的增生,改善腎小球功能從而阻礙HSPN的發(fā)生[7]。徐海玲[8]觀察了小劑量肝素可降低相關(guān)血液流變學及炎癥介質(zhì),在預防小兒紫癜性腎炎患者中效果顯著,另一項研究顯示,小劑量肝素輔助治療過敏性紫癜有可預防或減少HSPN的發(fā)生[9]。本文對臨床所收治的患兒進行隨機分組治療觀察,在此次治療觀察中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用孟魯司特鈉及小劑量肝素在治療過敏性紫癜中起到較好效果,后期隨訪中,復發(fā)率及并發(fā)腎臟累及明顯下降。
綜合本研究結(jié)果,孟魯斯特鈉聯(lián)合小劑量肝素輔助治療小兒過敏性紫癜效果顯著,尤其對后期反復發(fā)作及預防腎臟累及起到重要作用,但鑒于臨床觀察樣本量有限,以及遠期效果仍需進一步研究。
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