孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預防小兒過敏性紫癜反復發(fā)作及腎損害中療效觀察

齊紅麗

【摘 要】目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預防小兒過敏性紫癜反復發(fā)作及腎損害中臨床效果，為過敏性紫癜的治療提供藥物指導。方法：選擇本院收治的過敏性紫癜患兒40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取常規(guī)治療加孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素治療，比較2組隨訪期間復發(fā)率及腎臟是否受累。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95%，高于對照組的70%;隨訪半年，觀察組復發(fā)率及腎臟受累低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預防小兒過敏性紫癜反復發(fā)作及腎損害中安全性高，復發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;小劑量肝素;過敏性紫癜;臨床療效

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

過敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein syndrome， Henoch-Schonlein purpura，HSP），主要病變是以全身小血管炎癥為特征。學齡前及學齡期兒童較為多見，男孩發(fā)病率高于女孩，四季均有發(fā)病，但以春秋二季居多。臨床特征性表現(xiàn)為皮膚紫癜，此外最常見可累及消化道、關(guān)節(jié)、腎臟。根據(jù)累及部位不同，臨床上分為：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型，皮膚型加兩型或以上稱為混合型[1]。目前此病治療尚無特效藥物，且易復發(fā)，以及累及腎臟，為了減少復發(fā)及腎臟受累，觀察此兩種藥物聯(lián)合臨床應用效果，本文對2017年2月～ 2018 年 6 月我院收治的40例作為研究對象，結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017 年2 月-2018 年6月之間收治的 40例過敏性紫癜患兒，將患兒隨機分為B組及C 組，各20 例， B 組男女比例 7：5，年齡 4-13 歲;C 組男女比例9：4，年齡3-12 歲。二組患兒均為首次發(fā)病，均有不同程度的雙下肢瘀點、瘀斑，并且每組均有10例伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛表現(xiàn)，腹痛患兒無消化道出血情況。在研究期間，為了確保準確性，對所觀察的患兒進行臨床資料對比篩選，此外，并與患兒家屬詳細溝通研究目的及治療方法，取得了患兒家屬的支持及積極配合。

1.2 方法 （1）B組患兒采用以維生素C、抗組胺藥物、口服鈣劑等常規(guī)藥物治療，伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛及皮膚皮疹出現(xiàn)局部壞死，加小劑量激素。C 組患兒在采用常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加孟魯斯特鈉及小劑量肝素，孟魯司特鈉（四川大冢生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片）6 歲以下的患兒每天口服1次，每次 4mg;而 6 歲以上的患兒每天 1 次，每次 5mg，均晚上入睡前服用;小劑量的肝素鈉（江蘇萬邦生化生產(chǎn)，規(guī)格1.25萬U/支）5 U/（kg·d）（溶于 5%葡萄糖 50-100ml）靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7-10d 為一個療程，治療過程中監(jiān)測患者凝血功能及觀察是否有出血情況。（2）對患兒進行飲食及生活習性指導。本次觀察的患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛，急性期予臥床休息、少活動、禁食，同時給予營養(yǎng)支持治療，防止電解質(zhì)紊亂。待關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，可適當活動，腹痛緩解后2-3天可給予流食，如米湯，逐漸增加半流質(zhì)及軟食。禁食海鮮類、肉類以及豆制品類食物。

1.3 臨床觀察指標 觀察指標為，有效：臨床癥狀消失，6 個月未復發(fā)及腎臟未累及;無效：臨床癥狀消失，但6個月內(nèi)有復發(fā)或腎臟累及。

1.4 隨訪 所有觀察患兒出院后定期隨訪6個月，這6個月里觀察患兒的皮疹是否復發(fā)，定期復查尿常規(guī)、腎功能，以及觀察患兒有無浮腫、高血壓等腎臟累及情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對所有患兒治療結(jié)果展開統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用 χ 2 檢驗;以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在不同臨床方法治療后，臨床癥狀得到緩解，但是加用孟魯司特鈉及小劑量肝素組的患兒在六個月隨訪中，復發(fā)率及腎臟累及率明顯下降，對比數(shù)據(jù)如表 1 所示。

3 討論

過敏性紫癜是兒科常見的一種自身免疫性疾病，其病因及發(fā)病機制不清，常見病因可能與感染、食物及藥物過敏、遺傳、疫苗接種等有關(guān);發(fā)病機制除了與體液免疫異常有關(guān)。此外，細胞免疫、大量炎性因子及凝血系統(tǒng)異常等可能共同參與[2]。近幾年，HSP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]?；旌闲筒±純涸絹碓蕉?，病情易反復，腎臟易受累，患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響。孟魯司特鈉能特異性抑制白三烯受體及肥大細胞的增殖，減少IgE合成，因其安全性及有效性，孟魯司特鈉在小過敏性紫癜治療中越來越引起重視，研究顯示，能有效的減少過敏性紫癜反復發(fā)作[4-5]。血栓素B2與前列環(huán)素之間平衡失調(diào)而導致血小板聚集，凝血因子合成異常增加，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，參與了HsP小血管炎的發(fā)生[6]，使血液處于高凝狀態(tài)，易引起血栓，腎臟損傷。肝素可緩解 HSP患兒血液高凝狀況，減少微血栓形成，以及抑制補體激活，減少因免疫復合物激活補體引發(fā)的組織損害。研究顯示，小劑量肝素能抑制腎小球系膜細胞和基質(zhì)的增生，改善腎小球功能從而阻礙HSPN的發(fā)生[7]。徐海玲[8]觀察了小劑量肝素可降低相關(guān)血液流變學及炎癥介質(zhì)，在預防小兒紫癜性腎炎患者中效果顯著，另一項研究顯示，小劑量肝素輔助治療過敏性紫癜有可預防或減少HSPN的發(fā)生[9]。本文對臨床所收治的患兒進行隨機分組治療觀察，在此次治療觀察中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用孟魯司特鈉及小劑量肝素在治療過敏性紫癜中起到較好效果，后期隨訪中，復發(fā)率及并發(fā)腎臟累及明顯下降。

綜合本研究結(jié)果，孟魯斯特鈉聯(lián)合小劑量肝素輔助治療小兒過敏性紫癜效果顯著，尤其對后期反復發(fā)作及預防腎臟累及起到重要作用，但鑒于臨床觀察樣本量有限，以及遠期效果仍需進一步研究。

參考文獻

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8 版.北京：人 民衛(wèi)生出版社，2015：773-774.

唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機制[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（21）：1634-1636.

IBRAHIM F A，EL-ENANY N，EL-SHAHENY R N，etal.Simultaneous determination of desloratadine and montelukast sodium using second-derivative synchronous fluorescence spectrometry enhanced by an organized medium with applications to tablets and human plasma[J].Luminescence：The Journal ofBiological and Chemical Luminescence，2015，30（4）：485-494.

陳桃秀，徐鷹，謝梅紅等.孟魯司特鈉治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的臨床療效[J].臨床合理用藥，12（2C）：86-87

李霞.孟魯司特鈉治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜臨床實效性探究[J].當代醫(yī)學，24（20）：103-105

Kawasa ki Y，Imaizumi T，Matsuum H， etal.Renal Expression of alpha-smooth muscle actin and c-Met in children with Henoch—sch?nlein purpura nephritis[J].pediatr，nephrol ，2008，23（6）：913—919

Bakhshi s，Atya LS.Diagnosis and treatment of disseminated intravas-cular coagulalion[J].Indian Pediatr，2003，40（8）：721-730.

徐海玲.小劑量肝素預防小兒紫癜性腎炎的臨床研究[J].臨床藥物應用，8（10）：48-50

耿明.小劑量肝素在過敏性紫癜腎損害預防中的應用價值[J].山東醫(yī)藥，55（2）：68-69