外骨骼手臂對于腦卒中后手功能康復的療效觀察

陳欣宇　楊旭　張希璐　浦巖柏　邵爽　米繼偉

【摘 要】目的：對比外骨骼機械手臂和傳統(tǒng)康復方式對于卒中后手功能康復的療效。方法：選取符合入組標準的患者30例，隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均接受相同a的基礎治療的同時進行不同的康復方式治療，周期為4周。每組患者分別在入組前、治療后2周和4周及訓練結束后3個月時進行Brunnstrom分期、FMA手功能評分、MBI功能評分。結果：試驗組、對照組治療后手的Brunnstrom分期、FMA評分、MBI評分均較治療前明顯提高（P<0.05）。試驗組改善均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于腦機接口的外骨骼輔助訓練和常規(guī)作業(yè)治療均可以改善腦卒中恢復期手運動功能和生活質(zhì)量，前者的療效優(yōu)于單獨常規(guī)康復治療。

【關鍵詞】外骨骼機器人; 腦機接口 ;腦卒中; 手康復

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

隨著人口老齡化，腦卒中成為老年人主要的致殘原因之一。由于手在大腦皮層占有較大的功能區(qū)，在腦卒中發(fā)生時易出現(xiàn)手功能障，因手功能與生活中許多活動密切相關，選擇合理有效的康復治療方式尤為重要。本研究旨在觀察現(xiàn)代康復技術與傳統(tǒng)技術對于手功能療效的比較，為手功能障礙患者提供有效的康復方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年3月-2018年9月，齊齊哈爾市第一院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中手功能障礙患者，符合中國缺血性和出血性腦卒中診治指南2014版腦梗死或腦出血診斷標準[1-2]。選取符合試驗標準的患者30例。患者按就診順序與隨機數(shù)配對分組。試驗組入組15例，完成13例，脫落2例;對照組入組15例，完成12例，脫落3例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側Brunnstrom分期、FMA和MBI評分方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受腦卒中二級預防藥物治療，包括抗血小板聚集或抗凝治療、穩(wěn)定斑塊、控制危險因素治療。

1.2.1 對照組常規(guī)康復方案，包括 OT 訓練、PT 訓練等，每天 2 次，每次 30 分鐘，每周 5 次，共4周。?

1.2.2 實驗組在常規(guī)干預基礎上每日完成運動想象時在機械手帶動下完成手指屈伸運動 100 次（每次訓練約持續(xù) 0.5 小時），每周 5 天。

1.3 評估方法 每組患者分別在入組前、治療后2周和4周后及訓練結束后3個月時進行Brunnstrom分期、FMA手功能評分、MBI評分。

1.4. 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，運用重復測量方差分析;計量資料采用均數(shù)±標準差描述，t 檢驗分析;計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，χ2檢驗分析;p<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Brunnstrom 分期（表1） ①治療前兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②兩組治療后Brunnstrom 分期均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③試驗組與對照組治療后Brunnstrom 分期改善程度的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 FMA（手功能評分）（表2） ①兩組間治療前FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②兩組治療后FMA評分改善具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③治療后試驗組FMA評分改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 MBI評分（表3） ①治療前兩組間MBI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②兩組患者治療后MBI 評分提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③治療后試驗組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后手功能障礙對患者的日?；顒泳哂兄卮笥绊慬3]。傳統(tǒng)的手部功能康復模式以被動式康復鍛煉為主[4]，新型的康復技術手段主要針對腦中樞區(qū)域進行刺激，但對于新型的康復技術因其應用的時間短，其對于卒中后手功能恢復的療效及長期預后的臨床資料較少。本研究從手部功能及生活能力恢復方面進行對比分析了腦機接口聯(lián)合外骨骼介導的康復治療與傳統(tǒng)康復手段的療效，并證明了前者對于腦卒中后手功能的康復效果優(yōu)于傳統(tǒng)的康復方式，患者的生活功能的得到明顯的改善，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的康復技術輔助下的手部訓練，其安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（6）： 435-444.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）： 246-257.

Schweighofer N， Choi Y， Winstein C， et al.Task-oriented reha-bilitation robotics[J].Am J Phys Med Rehabil， 2012， 91（11Suppl 3）： S270-S279.

賈杰.腦卒中后手功能康復應評價和治療并重[J].上海醫(yī)藥，2014， 35（2）： 6-9.