試論醫(yī)療保險事業(yè)單位內(nèi)部控制中存在的問題及對策

張悅琴

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險? 內(nèi)部控制? 問題

一、醫(yī)療保險事業(yè)基金內(nèi)部控制存在的風(fēng)險問題

（一）醫(yī)療保險基金運行存在的內(nèi)部風(fēng)險問題

一般來說，醫(yī)療保險基金運行和管理的重要內(nèi)容包括基金收入、支出及一些活動的經(jīng)辦，而在這些管理內(nèi)容中，收入管理是最為基礎(chǔ)的。只有保證基金收入來源的穩(wěn)定和充足，才能使醫(yī)療保險基金有序的運行，才能使醫(yī)療保險基金順利工作。在工作時分清收入類型，是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金還是醫(yī)療保險個人賬戶基金，統(tǒng)籌基金要對財政補(bǔ)助、上級補(bǔ)助、下級上解收入等標(biāo)注清楚。醫(yī)療保險基金會計人員要根據(jù)新會計制度對這些收入類會計科目進(jìn)行有效核算，這樣才能保證收入來源有理有據(jù)，制定出合理的支出項目和預(yù)算編制。這些程序復(fù)雜多樣，每個環(huán)節(jié)中細(xì)小的失誤都會導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生，給醫(yī)療保險基金的安全帶來較大的危險。此外，基金的支出是否合法合理、是否有效利用，經(jīng)辦的業(yè)務(wù)流程是否符合標(biāo)準(zhǔn)等都需要重視。

（二）醫(yī)療保險基金運行存在的外部風(fēng)險問題

眾所周知，醫(yī)療保險管理事業(yè)單位內(nèi)部的醫(yī)療保險基金是不能以獨立的形式運行，它必須要和省內(nèi)醫(yī)療環(huán)境及人員實際發(fā)展情況結(jié)合起來。但實際上，由于我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，時代的不斷進(jìn)步，社會環(huán)境變得愈加復(fù)雜起來，這對醫(yī)療保險管理事業(yè)單位的醫(yī)療保險基金運行來說，無疑是個巨大的挑戰(zhàn)。

二、關(guān)于完善醫(yī)療保險基金內(nèi)部運行風(fēng)險的建議

（一）調(diào)整醫(yī)療保險征收比例，規(guī)避基金收入風(fēng)險

目前，我國醫(yī)療保險基金籌集主要有兩種方式，一是單位進(jìn)行繳費，一是個人進(jìn)行繳費。這兩種方式各有特點，也各有利弊，所以目前采用的是盡可能地去統(tǒng)籌基金與個人賬戶分開管理模式。但這種模式依舊存在一些風(fēng)險問題，如幾乎所有參保單位都是依靠單位職工的工資水平作為繳費數(shù)額依據(jù)，單位繳存的基金放入醫(yī)療保險統(tǒng)籌金當(dāng)中，由保險基金統(tǒng)一規(guī)劃使用;而個人繳費方式的基金是放入個人保險賬戶，由個人用于醫(yī)療支配。我們可以清晰的發(fā)現(xiàn)，這種籌集模式最大的特點是收費數(shù)額與職工收入緊緊地聯(lián)系在一起，職工收入高，繳費的數(shù)目便高，收入低則繳費數(shù)目低。在過去，這種模式對醫(yī)?；鸫鼍哂幸欢ǖ墓叫?，是因為職工收入比較單一。

（二）經(jīng)辦流程程序化科學(xué)化

目前，我國醫(yī)療保險管理事業(yè)單位一般采用領(lǐng)導(dǎo)委托授權(quán)制，即單位的管理工作都是交由一把手進(jìn)行統(tǒng)籌，一把手向各分管副局長進(jìn)行任務(wù)職責(zé)劃分，再由分管副局長向下進(jìn)行職責(zé)范圍授權(quán)等，由此來形成一個業(yè)務(wù)分級委托的授權(quán)制度。這種模式是根據(jù)我國現(xiàn)狀并結(jié)合我國國情而設(shè)立的，這對于目前快速發(fā)展的醫(yī)療保險事業(yè)存在了一定的局限性，有些經(jīng)辦程序不合理，因此必須強(qiáng)化經(jīng)辦流程，規(guī)避業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險。如每一個部門都有其特殊的業(yè)務(wù)經(jīng)辦范圍和崗位需求，醫(yī)療保險管理事業(yè)單位應(yīng)該合理調(diào)查各個部門的特點，要求各部門業(yè)務(wù)辦理人結(jié)合部門特點向上級進(jìn)行反饋。

三、關(guān)于完善醫(yī)療保險基金外部運行風(fēng)險的建議

目前，我國醫(yī)療保險改革進(jìn)入了優(yōu)化階段，改革的方向主要集中在醫(yī)療宣傳普及，尤其是農(nóng)村地區(qū)。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療保險事業(yè)單位面對基本外部運行風(fēng)險要提高對外宣傳能力，加強(qiáng)自身內(nèi)部建設(shè)。首先，針對區(qū)域的政策來施行科學(xué)的推廣方案，有利于讓當(dāng)?shù)乩习傩占皶r了解與醫(yī)療保險相關(guān)的信息，從而享受更加豐富便利的醫(yī)保服務(wù)，也有利于降低醫(yī)療保險事業(yè)單位外部環(huán)境風(fēng)險;其次，在嚴(yán)格按照相關(guān)流程的基礎(chǔ)下，醫(yī)療保險事業(yè)單位要積極拓展參保渠道及投保資金的來源。同時，為方便老百姓使用醫(yī)保，盡可能地簡化一些投保流程以及資金下發(fā)流程，同時減少第三方基金的運作空間。簡化流程并不意味著可以投機(jī)倒把，而是能夠節(jié)省資源并合理分配，對剩下流程手續(xù)進(jìn)行更加規(guī)范的監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)

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