徐越蕾

〔摘要〕學(xué)生小凌在高三第一學(xué)期出現(xiàn)了沖出教室、拒絕上學(xué)的情況，反映出焦慮、抑郁等情緒。心理輔導(dǎo)老師采用系統(tǒng)脫敏法，通過認知調(diào)整和行為改變技術(shù)，鼓勵小凌直面高考，緩解焦慮情緒，用積極的態(tài)度調(diào)整學(xué)習(xí)方法。高考在即，時間緊迫，心理教師面對學(xué)生拒絕上學(xué)，是鄭重其事上門家訪，還是“閑話家常”式尋找機會讓學(xué)生到校約談？面對小凌曾經(jīng)的創(chuàng)傷和缺席帶來的焦慮情緒，應(yīng)該優(yōu)先哪個？智力測驗的結(jié)果如何作為一針“強心劑”調(diào)整學(xué)生認知，又有什么隱患呢？限定的條件如此之多，實戰(zhàn)高三心理輔導(dǎo)對教師提出了更高的要求。

〔關(guān)鍵詞〕高三;焦慮;心理輔導(dǎo);個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）28-0060-04

一、基本信息

小凌（化名），男，17歲，高三學(xué)生，獨生子，身體健康，未患過重大疾病。在其初一年級時（13歲），因為數(shù)學(xué)成績較差，經(jīng)常被數(shù)學(xué)老師罰站、批評。在其初一、初二年級時，因為害怕上數(shù)學(xué)課而逃課、拒絕上學(xué)。

從小與父母同住，父母均是普通職員，家庭經(jīng)濟一般，父母工作較忙，較少過問兒子的學(xué)業(yè)。小凌性格偏內(nèi)向，與同學(xué)相處較融洽，但無特別親近的朋友。他自幼學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)良，目前在班中擔任學(xué)習(xí)委員。

二、問題描述

（一）班主任反映

從高三上學(xué)期開始，小凌有多次沖出教室的情況——雖然均在班主任的勸說下重返課堂。同時，在學(xué)校時他也常常不交作業(yè)。隨后幾周，就出現(xiàn)拒絕上學(xué)、在家自學(xué)的情況。后來老師們很擔心他這樣下去會影響高考成績，但是又不敢批評他，怕性格內(nèi)向的他會想不開。班主任希望心理教師能夠介入，幫助其回校上學(xué)。

（二）當事者反映

每天早上想到要去學(xué)校就覺得很累，因為學(xué)校一課一課時間安排太緊，我沒辦法系統(tǒng)地復(fù)習(xí)，感覺在教室內(nèi)集中不了精神，老想著復(fù)習(xí)的內(nèi)容中還有好多空缺的。有時候感覺沒辦法忍受自己數(shù)學(xué)課聽不懂，覺得自己太笨，就沖出教室。后來，語文課也會有不再具有優(yōu)勢的感覺，透不過氣就沖出教室。加上最近作業(yè)總是做不完，想到學(xué)校老師“失望的眼神”，就不想去學(xué)校了。但是在家我并不感覺輕松，雖然我盡力學(xué)習(xí)，還是總無法集中精神，覺得自己很笨、很差勁，擔心來不及復(fù)習(xí)，擔心考不上理想的大學(xué)。一想到幾個月后的高考我就坐立不安、睡不好覺，有時候會靠刷微信朋友圈麻醉自己。

三、問題評估

（一）心理評估

（1）中小學(xué)生團體智力篩選測驗：測試結(jié)果IQ值為124，表明智力水平優(yōu)秀。

（2）抑郁自評量表（SDS）：測試結(jié)果標準分為56分，提示有輕度抑郁。

（3）考試焦慮量表（TAS）：測試結(jié)果為35分，表明具有較高水平的考試焦慮。

（二）初步分析

根據(jù)當事人的陳述結(jié)合測驗結(jié)果，當事人表現(xiàn)出的是焦慮情緒。其焦慮情緒主要由即將到來的高考引發(fā)，拒絕上課、上學(xué)是其焦慮的表現(xiàn)。伴有情緒低落，對批評過他的教師有敵對情緒，但這不是其主要問題。

四、成因分析

（一）外部原因

一方面，高三的學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重，考試、練習(xí)、上課環(huán)環(huán)相扣，休閑娛樂的時間大大減少，這種環(huán)境讓小凌倍感壓抑，而連續(xù)幾次考試失利則大大打擊了他適應(yīng)高三生活的自信。與此同時，學(xué)校老師對小凌抱有較高期待，因此當小凌的學(xué)習(xí)表現(xiàn)不盡如人意時，老師們的失望和批評會讓小凌感覺到挫敗感。幾次逃課后，老師因為擔心內(nèi)向的小凌承受不住壓力，故而強忍批評，老師這種小心翼翼的態(tài)度更加大了小凌在學(xué)校的壓力。

另一方面，小凌的父母雖然從未表現(xiàn)出對小凌學(xué)業(yè)的強烈期待，但他們在小凌面前都是謹小慎微的樣子，每次想要他能夠上名校欲言又止，讓小凌自覺肩負家庭未來的希望，因此對自己的學(xué)習(xí)要求十分苛刻。且父母因為忙于工作而無暇過問小凌的學(xué)習(xí)，只在生活中照料好他，并不理解他的緊張和焦慮。有一次，小凌沖出教室要求回家調(diào)整，他父母知曉后讓他一人回家。后來父母聽從心理教師的意見，為了讓他能放松一點，建議他去植物園玩一天。但是他父母并沒有陪伴他一起去，是小凌一個人去散心的。同時小凌也沒有知心朋友可以傾訴交流，這使得小凌缺乏必要的支持系統(tǒng)，不得不獨自承受高考的壓力。

（二）內(nèi)部原因

小凌的問題外在表現(xiàn)為焦慮，內(nèi)在卻是由于害怕失敗、完美主義傾向和對自己的學(xué)習(xí)能力認識不足造成的。一方面，小凌對自己的能力很不自信，認為自己笨，這種內(nèi)歸因使得小凌對未來的預(yù)期十分悲觀，而這種自我評價與客觀實際明顯不符，而逃避上學(xué)也是他害怕失敗的表現(xiàn);另一方面，他對自我要求過高，要求自己背整本牛津詞典、只允許自己睡四個小時等，希望自己做到盡善盡美，這些行為既是焦慮的表現(xiàn)，同時也加重了他的挫敗感。

小凌的另一個問題是缺乏合理的學(xué)習(xí)方法和作息時間。小凌每天放學(xué)后一般先做作業(yè)，做完作業(yè)會睡到凌晨一點，一點起來整理筆記。凌晨的學(xué)習(xí)效率并不高，而到早上后就感覺很累，無力繼續(xù)學(xué)校的課業(yè)。同時，小凌使用的最主要的學(xué)習(xí)方法是“抄”“記”“背”，這種方法顯然無法應(yīng)付高三大信息量的學(xué)習(xí)任務(wù)。

五、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)目標

根據(jù)上述評估分析，我與小凌協(xié)商，確定如下輔導(dǎo)目標：

在認知上，幫助小凌恰當評估自己的能力，增強自信，調(diào)整對高考的認知，樹立合適的目標，理解機械性抄寫的效率并不高，再學(xué)習(xí)排除雜念，緩解焦慮。

在行為上，協(xié)助小凌做好復(fù)習(xí)時期的時間管理，提高學(xué)習(xí)效率并學(xué)會放松，使其能夠回校正常上課，以較輕松的狀態(tài)迎接高考。

（二）輔導(dǎo)計劃

輔導(dǎo)分為四個階段：

第一階段：與小凌建立起彼此信任的關(guān)系，收集資料，探尋小凌內(nèi)心的改變意愿，做出初步的問題分析，能夠清晰分析小凌問題形成的原因。

第二階段：與小凌一起分析他面對“做作業(yè)”“數(shù)學(xué)課”“學(xué)校上課”“考試”等壓力事件時的想法。幫助小凌分析影響自己情緒和行為的想法是如何形成的，區(qū)分合理和不合理信念，學(xué)習(xí)對自己的不合理信念提出質(zhì)疑;發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，增強應(yīng)對問題的信心。

第三階段：學(xué)習(xí)身體放松技術(shù)，緩解對上課、上學(xué)的焦慮;建立引起焦慮反應(yīng)的高考相關(guān)事件的等級，并進行逐級脫敏;在現(xiàn)實中主動接近脫敏過的事件，緩解對高考的焦慮。

第四階段：鞏固前階段的咨詢效果，學(xué)習(xí)應(yīng)考策略，結(jié)束輔導(dǎo)。

（三）實際反饋

輔導(dǎo)的實際情況反饋：

第一階段進行了4次，雖然小凌并非主動求助，但是他對心理教師的約談并不抵觸，能夠侃侃而談。但是，對于初中薄弱學(xué)科——數(shù)學(xué)的恐懼，和對數(shù)學(xué)教師舉止的反感，在第三次才說了出來。他能夠敞開心扉，把他最脆弱、最無助的狀態(tài)告訴心理教師。心理教師能夠感受到來訪者的情感，彼此建立信任感。談話順利展開，來訪者跟隨心理教師返校接受心理測試。當?shù)弥约簩W(xué)習(xí)效率不高的原因不是天生的“智力”，而是可以改變的“焦慮”時，小凌主動求助，并初步建立了面對問題的信心。

第二階段進行了3次，第一次小凌找出自己的十個優(yōu)點很困難，在第二次時能夠說出十個優(yōu)點，感覺良好，開始審視自己的內(nèi)部對話，與自己原先的負面想法“辯論”，覺得“像兩個小人在頭腦中打架，很累”。他有一個特殊的行為，會把我們對話的內(nèi)容記錄在本子上，他說：“在我腦子里打架的時候，我可以拿出來看一下?！?/p>

第三階段進行了5次，放松訓(xùn)練效果明顯，能夠緩解每天上學(xué)前的焦慮。

脫敏的焦慮事件如下：

01.數(shù)學(xué)老師說數(shù)學(xué)月考將近。

02.看到同學(xué)在做高考練習(xí)題，并且打鉤的很多（準確率高）。

03.看到自己的筆記本還沒有整理完，老師又復(fù)習(xí)了很多新的板塊。

04.距離高考5個月時，春考放榜成績不是很理想。

05.距離高考兩個月時，模擬考試自己成績不理想。

06.考試還剩一個星期時，覺得來不及復(fù)習(xí)了。

07.考試前一天，想到明天要考試。

08.考試當天早上，想到要出門參加考試。

09.坐在考場里，看著其他同學(xué)陸續(xù)進來。

10.初看試題，感覺自己沒信心。

11.聽到別人翻卷子，擔心自己答題慢。

12.還有5分鐘交卷，還有兩道題沒做。

分三次進行系統(tǒng)脫敏，小凌表現(xiàn)投入，覺得“好像高考進行了很多遍，不那么可怕了”。

第四階段進行了3次，在系統(tǒng)脫敏后，覺得對即將進行的高考已經(jīng)有把握成功應(yīng)對，但是對以后的學(xué)習(xí)依然覺得有些迷茫。后面對于其學(xué)習(xí)方法進行指導(dǎo)，對于“記筆記”的策略，推薦他使用康奈爾筆記法（5R筆記法），對于關(guān)鍵詞的記憶能夠提高復(fù)習(xí)效率。

六、輔導(dǎo)成效

小凌自我報告：覺得學(xué)習(xí)效率提升，感覺很好。對高考不會那么恐懼了，現(xiàn)在是全力以赴要改變自己。上課、上學(xué)也不需要“掙扎”了，有時候注意力會分散，但是很快也能提醒自己再次集中。失眠得到改善，精神負擔小了，能夠安心復(fù)習(xí)。

班主任反映：能夠按時來校上課，經(jīng)常找老師問問題，比以前更積極主動了，作業(yè)完成率提高了。人際關(guān)系方面有一點變化，雖然依舊較多獨來獨往，但是在教室里能和同學(xué)們說笑了。

心理測評結(jié)果：SDS 標準分45，提示沒有抑郁;TAS得分降至10，表明考試焦慮問題得到解決。

回訪得知，小凌順利地參加了高考，并考上了一所民辦大學(xué)。輔導(dǎo)已基本達到預(yù)期目標：消除了小凌對上課、上學(xué)和考試的焦慮，使其以較輕松的狀態(tài)參加了高考。

七、輔導(dǎo)反思

（一）關(guān)系的建立

班主任轉(zhuǎn)介案例在學(xué)校心理輔導(dǎo)中是很常見的。學(xué)生作為被動求助者，可能會有比較強的自我防備，因此，建立起互相信任的咨詢關(guān)系就顯得尤為重要。

本案例的首次咨詢由心理教師微信預(yù)約小凌完成，而此時心理教師對小凌的了解主要來自小凌的班主任和同學(xué)。

首次對話如下：

“小凌，你在嗎？最近巡山（查出勤的意思，我擔任高三年級組長，巡山是當時師生都知道的戲稱）都沒看到你呢！問了你們陳老師，說你最近身體不舒服?！蔽议_門見山地說。

“嗯，最近狀態(tài)不太好，感覺自己沉浸在我初中時的那種痛苦……老師對不起，我不是想要沖出教室、故意回家的，真的是控制不住……”小凌內(nèi)疚的話，讓我松了一口氣，他其實是希望有人能夠幫助他的。因此強化他尋求幫助的意愿很重要。

“沒事兒，人總有幾天情緒不佳、啥事兒都不想干的時候……老師我經(jīng)常有不想……你懂的……哈哈！不過，你的初中？這可能是一個非常長的故事……有空當面聊聊嗎？可以等你想來學(xué)校的時候，我們中午聊聊，也可以你單獨來找我，咱先不上課，都可以！”我通過自我暴露的方式，讓對話盡可能變得輕松。

“嗯……老師你什么時候有空？我調(diào)整兩天，我們約個時間……”

選擇在一開始就說明自己與班主任的關(guān)系，是出于對學(xué)生的坦白與尊重，而之后對話展開的順暢有些出乎我的意料。首先，小凌并不是像班主任描述的那么內(nèi)向，這說明在與學(xué)生接觸之前千萬不能帶著先入為主的判斷。當然，小凌的主動也可能和他內(nèi)心的求助愿望有關(guān)。另一方面，這也說明了心理教師平時工作中營造親和力、包容性非常重要。一部分學(xué)生可能會因此主動來訪，而對于未能主動求助的學(xué)生，至少也給他們留下了較好的印象，便于咨詢關(guān)系的建立。

通過拉近與學(xué)生的距離，逐步獲得學(xué)生的信任，激發(fā)起學(xué)生內(nèi)心的改變意愿，從而使后期的輔導(dǎo)得以較順利地進行，這是本次輔導(dǎo)的成功之處。

（二）目標的商榷

其實小凌一直對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有恐懼感，主要是因為在他初中的時候經(jīng)常在班級內(nèi)被數(shù)學(xué)老師批評，對數(shù)學(xué)老師有很明顯的敵對情緒。由于他是一位高三學(xué)生，如果時間充裕，可以幫助他一起療愈這段心理創(chuàng)傷，但是他馬上面臨春考和高考，心理教師擔心一旦揭開以往的創(chuàng)傷，可能會強化他對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的不自信和無助。因此，探討類似于“提高學(xué)習(xí)效率”等操作性層面的方法并落實，可能更加適用于高三學(xué)生。

小凌最初提出的愿望是“希望老師能夠幫助我提高學(xué)習(xí)的效率”，這對還有半年就要參加高考的小凌來說的確是特別迫切的需要。而基于小凌問題的基本分析，最后將目標主要針對高考的焦慮情緒。從小凌的反饋來看，“緩解焦慮”這個目標得到了較好的達成，但是，對于“提高復(fù)習(xí)效率”似乎并沒有產(chǎn)生特別大的影響。分析原因，可能是提高學(xué)習(xí)效率還需要解決小凌表現(xiàn)出的其他問題，比如時間管理、學(xué)習(xí)方法的問題，而新的學(xué)習(xí)方法會帶來很多不確定因素，在短期內(nèi)難以付諸實施。因此，權(quán)衡他的訴求之后，我找到效率最低的復(fù)習(xí)方法——整理筆記，對他進行指導(dǎo)，用反復(fù)記憶關(guān)鍵詞替代全篇抄書式的整理，并強化這種行為改變。最后，小凌報告學(xué)習(xí)效率有所提高。如果還有機會對小凌進行后續(xù)的輔導(dǎo)，應(yīng)該幫助小凌分析自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，分析自己的優(yōu)勢和不足，并進行學(xué)習(xí)方法上的改進。這樣才能幫助他更好地適應(yīng)高中和今后的學(xué)習(xí)。

（三）咨詢技術(shù)的使用

本案例主要運用了認知調(diào)整技術(shù)和行為改變技術(shù)。

認知調(diào)整技術(shù)的使用主要是幫助小凌通過積極的自我暗示，改變對自己的不合理評價，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，增強克服焦慮、面對考試的信心。同時幫助小凌學(xué)習(xí)自助性的認知調(diào)整方法，學(xué)習(xí)檢視引發(fā)自己焦慮狀態(tài)的想法，并對這些想法的合理性提出質(zhì)疑，以建立起對學(xué)校和考試的合理態(tài)度。

在行為改變技術(shù)的使用上，由于小凌較容易受暗示（這也許和他的年齡有關(guān)），他很容易跟隨指導(dǎo)語進入放松狀態(tài)，想象系統(tǒng)脫敏的過程也進行得較為順利。這也是使小凌的焦慮得到較大緩解的關(guān)鍵原因。

（四）咨詢倫理的執(zhí)行情況

學(xué)生的問題不是獨立的問題，而往往和學(xué)校、家庭有千絲萬縷的聯(lián)系。如何在保護學(xué)生隱私的同時，與老師、家長保持溝通并獲得他們的支持，也常常是我們需要解決的一個重要問題。在本案例中，我的做法是對小凌說明我的角色，告知小凌“我會把你的大體情況告訴家長和老師，但會對你的具體想法、咨詢過程進行保密。讓你的父母、老師不要擔心，你看好嗎？”由于小凌的問題并非指向具體的老師或者家長的行為，而是指向“高考”，家長在學(xué)生發(fā)生問題時往往也是焦慮感很高的，他們的焦慮、小心翼翼會給學(xué)生帶來額外的壓力。如果心理教師對此能夠給予一個解釋，不僅能夠緩解老師和家長的壓力，而且能夠給學(xué)生創(chuàng)造有利于其釋放緊張的外部環(huán)境，幫助其搭起更有力的支持系統(tǒng)。

另外，在本次輔導(dǎo)中我大膽使用了智力測試。通常使用智力測試是為了鑒別特殊學(xué)生，而在本次輔導(dǎo)中是通過智力測試對小凌的歸因模式和對自己的不合理評價提出挑戰(zhàn)。為了改變小凌認為“自己很笨”“數(shù)學(xué)很差”這一明顯不符合實際的認知，在小凌的許可下，我對他進行了智力測試。這在本次輔導(dǎo)中是成功的，智力測試的結(jié)果對于相信“智力決定成績”的小凌是不小的正向刺激，鼓勵他邁出了挑戰(zhàn)不合理信念的第一步。但是，在咨詢后的反思中，我也覺得這個行為是非常冒險的。如果測試結(jié)果不甚理想，我該如何做出解讀呢？隱瞞或者欺騙是違反咨詢倫理的，唯一的辦法是淡化測試結(jié)果，但是這肯定會給小凌帶來不小的打擊。因此，以后在使用智力測試之前，要作更慎重的考慮。

（作者單位：上海戲劇學(xué)院附屬高級中學(xué)，上海，200040）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝