李雪梅

[摘要]預(yù)算管理在每個醫(yī)院都有著非常重要的地位，醫(yī)院對預(yù)算管理[1]的加強，可以更加規(guī)范地管理醫(yī)院的財務(wù)支出，不僅如此，還可以對醫(yī)院的年度計劃進(jìn)行科學(xué)化的制定，更加合理的開展經(jīng)濟(jì)活動，對醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行長期或者短期的規(guī)劃管理，從而進(jìn)行充分的了解。醫(yī)院的預(yù)算管理中，主要就是針對醫(yī)院的收入和支出，收入預(yù)算主要是結(jié)合醫(yī)療收入等方面，支出主要是醫(yī)院的醫(yī)療支出、藥品支出等。所以，預(yù)算管理在醫(yī)院的日常管理中、經(jīng)營中顯得非常重要，可以最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。完善預(yù)算管理是一項非常系統(tǒng)的工作，在重視長遠(yuǎn)目標(biāo)的基礎(chǔ)之上，也要注重短期的目標(biāo)制定。不僅要對醫(yī)院的財務(wù)收支情況進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，也要對醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，這就要求醫(yī)院在預(yù)算管理中要樹立整體性的思想，對醫(yī)院的財務(wù)情況進(jìn)行分析，也要對未來的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行相對準(zhǔn)確的預(yù)測，更好地實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的綜合管理水平。下面就對醫(yī)院加強預(yù)算管理的路徑研究予以綜述。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;預(yù)算管理;路徑;研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929105

由于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來，我國陸陸續(xù)續(xù)的出臺了很多的政策和文件，都是對醫(yī)院的管理體制進(jìn)行全面的改革，這就對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提出了很多新的要求，其中最重要的就是全面的加強醫(yī)院的預(yù)算管理，特別是《醫(yī)院財務(wù)制度》也對預(yù)算管理提出了更高的要求，提出了預(yù)算精細(xì)化管理的觀念。但是就目前有很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理這方面還面臨著很多的問題，預(yù)算管理仍然是醫(yī)院面臨的很大問題。現(xiàn)階段醫(yī)院的預(yù)算管理普遍存在著體系不夠健全、意識淡薄、編制不夠科學(xué)等問題，尤其是預(yù)算考核沒有很好地與績效考核聯(lián)系起來，使預(yù)算沒有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)控作用。具體的分析如下。

1現(xiàn)代醫(yī)院預(yù)算管理的具體現(xiàn)狀

現(xiàn)在普遍存在有些醫(yī)院對預(yù)算管理不夠重視，醫(yī)院對預(yù)算管理的規(guī)范制度要求不嚴(yán)謹(jǐn)，時間太短，這就是醫(yī)院的預(yù)算管理意識淡薄的體現(xiàn)。首先，很多醫(yī)院對醫(yī)院管理者的預(yù)算程度不高，原因就是沒有成立專門的預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)，或者沒有對預(yù)算管理者進(jìn)行非常嚴(yán)格的要求，沒有形成規(guī)范性的理念，預(yù)算機(jī)構(gòu)在有些醫(yī)院往往是可有可無的機(jī)構(gòu)，根本沒有真正發(fā)揮預(yù)算管理的作用。其次，醫(yī)院的工作人員對預(yù)算管理的工作興致不高，沒有認(rèn)識到預(yù)算管理也和自己有關(guān)系。所以也就沒有積極地參與到預(yù)算管理中，甚至有的員工還帶著特別抵觸的心理，這就使得預(yù)算管理的工作沒有辦法落到實處，也沒有辦法順利的開展下去。

預(yù)算執(zhí)行力不強：首先，醫(yī)院管理者對預(yù)算管理意識太淡薄，通常只重視醫(yī)院收支預(yù)算的編制工作，但是忽視了預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核與分析，對預(yù)算執(zhí)行異常情況沒能及時的解決，特別是沒查到真正的原因，找到有效的解決辦法，導(dǎo)致醫(yī)院管理預(yù)算執(zhí)行力不強。其次，績效管理往往缺少科學(xué)性的設(shè)置，既沒有對預(yù)算管理進(jìn)行考核，也沒有對預(yù)算管理者的獎勵機(jī)制，所以導(dǎo)致醫(yī)院的員工對預(yù)算管理不重視，預(yù)算管理才會出現(xiàn)各種各樣的困難。

普遍存在缺少預(yù)算管理系統(tǒng)性的信息進(jìn)行支撐，雖然在很多的醫(yī)院中都存在著大范圍的信息化管理的趨勢，但是由于實施預(yù)算管理的時間太短，沒有建立扎實的“地基”，這就使得醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制不完善，還存在著大大小小的問題，即使有的醫(yī)院注意到了這樣的問題，但是還是不夠完善，比如，預(yù)算管理的信息不能做到共享，導(dǎo)致效率低下，這就對預(yù)算管理信息的查詢制造了很大的困難。所以要建立更加完善的預(yù)算管理機(jī)制，有利醫(yī)院預(yù)算管理的順利進(jìn)行。

2醫(yī)療改革后對醫(yī)院預(yù)算管理的最新要求

隨著公立醫(yī)院改革的不斷創(chuàng)新，國家陸續(xù)出臺了很多的通知和文件，對醫(yī)院管理體制做出了新的要求。有關(guān)法律有明確的規(guī)定，對公立醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革，對預(yù)算的管理和收支的情況進(jìn)行嚴(yán)格的管控，國家也提出了完善的管理體制，要對預(yù)算管理的考核進(jìn)行更加人性化的管理，考核管理體制更加的完善，對考核管理體制要求更加的嚴(yán)格，衛(wèi)計委發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，主要強調(diào)的是預(yù)算管理的申報時間、審批標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)問題的調(diào)整必須要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的集體綜合決策;要健全醫(yī)院的編制體制、執(zhí)行、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)、分析和評估和考核的綜合管理體制。

到現(xiàn)在，有的城市的公立醫(yī)院改革的試點都已經(jīng)全面地展開了，醫(yī)療改革要求公立醫(yī)院改變以前的補償機(jī)制，具體要求是取消藥品的重要加成，以及提高醫(yī)院員工的工資標(biāo)準(zhǔn)，比如說醫(yī)院的門診檢查、對患者的護(hù)理、治療手段和手術(shù)等醫(yī)院的收入，從而降低政府的補助，其他的通過對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行補償。所以，醫(yī)院實施的預(yù)算管理，能合理的控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，從而實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡，提高醫(yī)院的管理水平，最后促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

3醫(yī)院加強預(yù)算管理的路徑研究

醫(yī)院對預(yù)算管理的特點進(jìn)行研究，與市場的產(chǎn)品相比較，這說明醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與預(yù)算管理制度的關(guān)系更大，因為它的交易內(nèi)容不是一個有形物質(zhì)。所以，在醫(yī)院管理經(jīng)驗的先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該充分重視醫(yī)院與醫(yī)院服務(wù)市場，探討全面的預(yù)算管理在醫(yī)院的關(guān)鍵性作用。

醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程設(shè)計：其一，醫(yī)院的預(yù)算管理體制的編制環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容如下：設(shè)計預(yù)算管理的組織架構(gòu)，設(shè)計預(yù)算的內(nèi)容體系;編制原則和編制的方法;設(shè)定審批流程;其二，醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行，主要環(huán)節(jié)有：結(jié)合每個醫(yī)院的特點，對預(yù)算進(jìn)行考核，對醫(yī)院的戰(zhàn)略性的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，還要建立預(yù)算管理的信息系統(tǒng);其三，對醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行考核，主要的環(huán)節(jié)有：建立預(yù)算管理的激勵性的體制，設(shè)計預(yù)算管理的方法和具體的流程，以及具體的評估方法;其四，加強醫(yī)院預(yù)算管理的改進(jìn)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)主要有：建立健全醫(yī)院的預(yù)算管理的體制，業(yè)務(wù)的流程和資源的綜合調(diào)配。

4醫(yī)院預(yù)算管理工作的方法

第一，提高醫(yī)院的預(yù)算管理的意識，完善預(yù)算管理的制度：為了更好的完善每個醫(yī)院的預(yù)算管理工作，要提升醫(yī)院的員工對預(yù)算管理的綜合性認(rèn)識，通過對傳統(tǒng)預(yù)算管理觀念的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算的工作提起高度的重視。一方面，應(yīng)該要求醫(yī)院的管理者清楚的認(rèn)識到，隨著醫(yī)療改革的不斷更新和發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場風(fēng)險非常大，所以對預(yù)算管理的實施可以有效規(guī)避風(fēng)險，確保醫(yī)院的更好發(fā)展。另一方面，對財務(wù)部門和醫(yī)院的其他員工樹立預(yù)算管理的理念，使管理者積極參與預(yù)算管理工作，為醫(yī)院的預(yù)算管理的順利發(fā)展提供幫助。為了加強醫(yī)院的預(yù)算管理，規(guī)范和加強每一個員工的預(yù)算行為，相應(yīng)的預(yù)算管理制度包括編制、執(zhí)行、調(diào)整等方面，使得醫(yī)院預(yù)算的工作有規(guī)律可循，確保醫(yī)院的預(yù)算管理的順利進(jìn)行。

第二，完善醫(yī)院的預(yù)算管理的信息化系統(tǒng)，因為醫(yī)院的預(yù)算在執(zhí)行、分析和考核等過程中涉及的部門太多、數(shù)據(jù)過于龐大，所以必須要重視醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。首先，對信息系統(tǒng)進(jìn)行共享，把醫(yī)院的管理、核算、績效等充分地結(jié)合起來，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次，可以節(jié)省醫(yī)院的工作時間，使醫(yī)院工作人員積極地參與預(yù)算管理的考核。醫(yī)院信息化程度的高低決定著醫(yī)院是否真正實現(xiàn)全面預(yù)算管理。

5結(jié)論

綜上所述，根據(jù)醫(yī)院的實際情況來分析預(yù)算管理的制度，從而提升醫(yī)院人員的工作效率和醫(yī)院的主要管理能力，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造一個相對穩(wěn)定的環(huán)境，對醫(yī)院的預(yù)算系統(tǒng)進(jìn)行完善是提高醫(yī)院工作效率的關(guān)鍵。通過路徑設(shè)計、完善醫(yī)院預(yù)算管理工作來對醫(yī)院的現(xiàn)有體系進(jìn)行整改，得到了良好的效果。

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