公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

李來(lái)全

[摘要]隨著社會(huì)保障體系的逐步完善，醫(yī)療體制改革得到了逐步深化，尤其是公立醫(yī)院，由過(guò)去的全額財(cái)政撥款轉(zhuǎn)化成現(xiàn)在的部分財(cái)政撥款，變化巨大。公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，就必須通過(guò)優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，提高患者滿意度等手段來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理是提高上述管理水平的最佳渠道。但是在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)院的管理體制不相適應(yīng)，并且阻礙了管理體制的發(fā)展，所以強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)勢(shì)在必行。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929113

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的搞活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，尤其對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，僅僅有高超的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)滿足不了公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)了，醫(yī)院在生命第一的前提下，創(chuàng)造收入已是公立醫(yī)院義不容辭的義務(wù)。也就是說(shuō)公立醫(yī)院有著雙重的角色，因此在提高醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)收入是醫(yī)院管理者們不可回避的課題。據(jù)此作為醫(yī)院管理的核心問(wèn)題——財(cái)務(wù)管理十分被人們關(guān)注。本文講述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展由來(lái)以及財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，同時(shí)還重點(diǎn)闡述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀以及問(wèn)題存在的原因，最后還敘述了解決問(wèn)題的實(shí)施對(duì)策。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的定義以及由來(lái)和內(nèi)容

其一，定義。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院的收支情況、資金的籌集、使用、分配進(jìn)行調(diào)節(jié)、考核以及控制等活動(dòng)。其目的是合理有效地利用資金、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。其二，由來(lái)。我國(guó)醫(yī)院最先成立時(shí)，多數(shù)都是非盈利組織。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下進(jìn)行，所以十分簡(jiǎn)單，也不被人們所關(guān)注。而如今，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的收入一部分帶有盈利性，收入的來(lái)源也是多渠道化，支出也是多樣化，這些都使財(cái)務(wù)管理復(fù)雜化。其三，內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理包括許多方面，主要有醫(yī)護(hù)人員薪酬、資金的籌備、設(shè)備的投入、資金的流入與流出等?？偟膩?lái)說(shuō)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、分析以及利用，最終達(dá)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系與財(cái)務(wù)活動(dòng)在合法合規(guī)的前提下，健康穩(wěn)步發(fā)展。

2目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

財(cái)務(wù)報(bào)表不夠真實(shí)，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院財(cái)政收支情況;公款私用，內(nèi)部設(shè)置“小金庫(kù)”現(xiàn)象十分嚴(yán)重;藥品管理不善，藥品儲(chǔ)存量欠合理;醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)單提成現(xiàn)象十分嚴(yán)重，導(dǎo)致患者滿意度欠佳;醫(yī)院政府采購(gòu)制度執(zhí)行不夠到位，許多屬于集中采購(gòu)藥品，醫(yī)院納入了自行采購(gòu);固定資產(chǎn)管理不善，核算不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)隱形流失;藥品結(jié)算管理不夠嚴(yán)格;合作經(jīng)營(yíng)不夠規(guī)范，聘請(qǐng)一些知名大夫來(lái)醫(yī)院坐診，其收入不上繳，不執(zhí)行收支兩條線政策;在自制藥品中，虛擬成本，使成本加大，進(jìn)而高價(jià)售給患者，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題的主要原因

31財(cái)政投入不足

公立醫(yī)院扮演著雙重角色，在資金收入上，一小部分由財(cái)政撥入，醫(yī)護(hù)人員的工資、經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)金等由醫(yī)院自籌。醫(yī)院為了生存，在病員短缺的前提下，只能“自謀出路”。

32一些相關(guān)人員法律意識(shí)淡薄

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療技術(shù)上是特長(zhǎng)，但是對(duì)于財(cái)務(wù)管理缺少法律意識(shí)，他們認(rèn)為在醫(yī)院整體范圍內(nèi)，占用公款、挪用公款是“公事公辦”，一些財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德差、立場(chǎng)不堅(jiān)定，“聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)安排”，所以財(cái)務(wù)部門(mén)成了某些領(lǐng)導(dǎo)的“提款機(jī)”，據(jù)此違法違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

33財(cái)務(wù)制度不夠完善

由于一些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，再加上法律意識(shí)也淡薄，所以一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度依舊延續(xù)舊的管理制度，有的醫(yī)院雖然進(jìn)行了財(cái)務(wù)制度的更新，但是更新的程度不夠，所以新的財(cái)務(wù)制度也不夠細(xì)化。這樣的財(cái)務(wù)制度讓相關(guān)人員在具體工作時(shí)，無(wú)章可循，無(wú)據(jù)可依，大大地影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展。

34財(cái)務(wù)管理方式守舊

大量實(shí)例證明，我國(guó)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理方式守舊，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí)，內(nèi)部控制管理混亂，相關(guān)信息記錄不夠科學(xué)與完善，幾乎還是沿用舊時(shí)代的管理模式，只記錄醫(yī)院的收入與支出，對(duì)于預(yù)算、內(nèi)控、監(jiān)督一帶而過(guò)。這樣的財(cái)務(wù)管理模式，是滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)院管理需求的，更滿足不了醫(yī)院體制改革的需要。

35財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

受傳統(tǒng)因素的影響，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量以及患者滿意度，很少重視財(cái)務(wù)管理，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崗位配置要求相當(dāng)高，而對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位的配置卻加以輕視。另外在進(jìn)修與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上，醫(yī)護(hù)人員定期地進(jìn)行崗位培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)進(jìn)修，對(duì)于財(cái)務(wù)人員也僅僅是定期在崗培訓(xùn)而已。這樣就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員技術(shù)越來(lái)越精湛，財(cái)務(wù)人員工作水平相對(duì)時(shí)代要求越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)了有的財(cái)務(wù)人員僅僅有上崗證而沒(méi)有相應(yīng)的職稱(chēng)與學(xué)歷就工作到退休，有的財(cái)務(wù)人員工作到退休也沒(méi)有輪過(guò)崗以及換過(guò)崗。

36基礎(chǔ)工作薄弱

我們知道財(cái)務(wù)日常工作有原始憑證的取得、記賬憑證的登記、整理匯總、出具財(cái)務(wù)報(bào)表、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、為醫(yī)院決策者提供依據(jù)等。但是一般醫(yī)院，包括公立醫(yī)院在內(nèi)，僅僅做到財(cái)務(wù)報(bào)表為止，后期的數(shù)據(jù)分析與利用沒(méi)有進(jìn)行或者是流于形式。就日常憑證的取得，也是項(xiàng)目填寫(xiě)的不夠齊全，財(cái)務(wù)報(bào)表缺乏對(duì)附表的說(shuō)明等。這些工作不夠到位，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

4關(guān)于做好財(cái)務(wù)管理工作的建議

41認(rèn)清形勢(shì)，提高法律意識(shí)

改革要求打破醫(yī)院舊的體制，公立醫(yī)院全部依靠政府補(bǔ)助的時(shí)代將一去不復(fù)返，新的體制要求醫(yī)院確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，努力創(chuàng)收，所以醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)清形勢(shì)，以精湛的技術(shù)和細(xì)心的服務(wù)贏得患者與家屬的信賴(lài)，進(jìn)而增加醫(yī)院知名度以及醫(yī)院效益。另外全體醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，特別是醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)相關(guān)人員要定期學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》以及《行政事業(yè)單位內(nèi)控管理規(guī)范》和《醫(yī)療單位財(cái)務(wù)制度》，掌握其精髓，把握其政策，明白自己的責(zé)任與義務(wù)。

42完善財(cái)務(wù)管理制度

首先要建立一套完整的財(cái)務(wù)管理制度體系，明確指出主管領(lǐng)導(dǎo)以及每名財(cái)務(wù)人員在自己崗位上的責(zé)任與權(quán)力。如主管院長(zhǎng)對(duì)財(cái)務(wù)信息負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)以及總會(huì)計(jì)師和本崗位人員負(fù)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，其他人員有權(quán)監(jiān)督財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，醫(yī)院有義務(wù)定期在公開(kāi)欄里公開(kāi)醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)狀況等，以此接受全院醫(yī)護(hù)人員以及患者的監(jiān)督。另外醫(yī)院要實(shí)行收入支出兩條線，杜絕“小金庫(kù)”的產(chǎn)生。再有醫(yī)院要建立信息庫(kù)，實(shí)行資源共享，使相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)地掌握全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，使員工能夠及時(shí)地向有關(guān)部門(mén)反饋信息，以此達(dá)到全員信息暢通的目的。

43改變管理模式，提高財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

首先要改變舊的管理模式，在財(cái)務(wù)制度的改革下，對(duì)財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)與利用也要發(fā)生改變，如招聘社會(huì)上一些專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員來(lái)工作，定期地對(duì)在崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)好、能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員要讓他們走出去，到兄弟單位進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。其次要定期地做好財(cái)務(wù)人員輪崗與換崗活動(dòng)，并對(duì)他們的工作情況加以評(píng)估，作為年底業(yè)績(jī)考核的項(xiàng)目之一。最后要重新制定新的薪酬考核制度，并將有效的激勵(lì)手段引進(jìn)來(lái)，以此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。

44做好財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作

“萬(wàn)丈高樓平地起”，所以基礎(chǔ)是關(guān)鍵。醫(yī)院要搞好財(cái)務(wù)管理工作，基礎(chǔ)工作不可缺少，因此醫(yī)院要從基礎(chǔ)工作抓起，如從財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)抓起，從原始憑證的取得抓起，從記賬憑證的審核抓起，從報(bào)表的真實(shí)可靠性抓起，從醫(yī)院的應(yīng)收賬款抓起，從賬齡分析抓起，嚴(yán)格審計(jì)管理環(huán)節(jié)。確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，分析恰當(dāng)?shù)轿唬瑸獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到應(yīng)起的作用。

5結(jié)語(yǔ)

綜合分析，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)下，重視財(cái)務(wù)管理工作，抓好財(cái)務(wù)管理工作十分必要。公立醫(yī)院在實(shí)際工作中還不只是以上問(wèn)題，要有信心與決心，要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，完善各項(xiàng)工作，一定會(huì)將財(cái)務(wù)管理提高到一個(gè)新的水平。

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