邱 萌, 平步青, 朱平健

(1.揚(yáng)州職業(yè)大學(xué), 江蘇 揚(yáng)州 225009; 2.揚(yáng)州安康職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校, 江蘇 揚(yáng)州 225000)

自我國大陸實(shí)行城鎮(zhèn)化的政策以來,已經(jīng)約有7800萬的農(nóng)民失去了賴以生存的土地,驟然間變身為各級(jí)城鎮(zhèn)的居民[1],且隨著城鎮(zhèn)化迅速推進(jìn),它還將以每年300萬人數(shù)遞增,預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到1.1億人之多[2]。

在從村落向城鎮(zhèn)的社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型中,必然會(huì)給失地農(nóng)民帶來許多新的生活需求和社會(huì)問題,其中較為突出的就是他們的就業(yè)、醫(yī)療和養(yǎng)老問題。統(tǒng)籌解決包括失地農(nóng)民在內(nèi)的全民就業(yè)、醫(yī)療和養(yǎng)老問題,已被國家納入“十三五”規(guī)劃。為順利實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃所確立的養(yǎng)老目標(biāo),教育部等九部委又聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的意見》。在該意見中,有兩點(diǎn)最值得我們關(guān)注:一是到2020年,要建立起以職業(yè)教育為主體、學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老人才培訓(xùn)體系,相關(guān)院校要有計(jì)劃地增設(shè)老年護(hù)理專業(yè);二是建立健全“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,使養(yǎng)老從生活照料向康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域延伸、拓展。作為高校特別是高職院校中與“醫(yī)養(yǎng)”密切相關(guān)的學(xué)科或?qū)I(yè),應(yīng)抓住這一發(fā)展機(jī)遇有所作為,做出貢獻(xiàn)。為此,本課題組以失地農(nóng)民聚居的揚(yáng)州翠月嘉苑社區(qū)為試點(diǎn),從2016年3月起圍繞失地農(nóng)民如何養(yǎng)老這一專題展開了兩年的調(diào)查研究和實(shí)踐探索。

1 失地農(nóng)民進(jìn)城后的生活狀況及問題

根據(jù)全國老齡辦提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國60周歲以上的老人約占總?cè)丝诘?5%。而失地農(nóng)民老齡化的程度尤為嚴(yán)重,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平。以翠月嘉苑社區(qū)為例,該區(qū)共有居民9678人,即使把老齡的標(biāo)準(zhǔn)提高5歲,65周歲以上的老人也有3376人,老齡化率竟高達(dá)35%。這些老人進(jìn)城后普遍存在如下問題。

1.1 對(duì)城鎮(zhèn)生活處處感到不適應(yīng)

在城鎮(zhèn)化的過程中,他們的身份轉(zhuǎn)換得太快,思想上毫無準(zhǔn)備,自然會(huì)有諸多的不適應(yīng):之前是在廣闊天地里自由耕種,而今被關(guān)進(jìn)局促的樓房里無所事事,倍感無聊;之前多是大家庭,子孫繞膝,盡享天倫之樂,而今的小家多成空巢,很難得到子女們的關(guān)心照顧,倍感無助;之前“從土里刨食”,雖不十分富有,倒也衣食無憂,而今只靠失地補(bǔ)償金生活,生活必需品要花錢去買,常有“坐吃山空”的擔(dān)憂。這些平時(shí)節(jié)儉慣了的老農(nóng)面對(duì)城市富裕階層愈演愈烈的奢華之風(fēng),常常發(fā)出這樣的感嘆:我們的住房雖比過去的高了,但幸福感卻比過去少了!總之,要讓他們?nèi)谌氤鞘形幕h(yuǎn)非一日之功。

1.2 文化、技能水平偏低,就業(yè)困難

較之城鎮(zhèn)居民,失地農(nóng)民的文化、技能水平普遍偏低,其中具有高中以上的學(xué)歷且又受過專門技能訓(xùn)練的人才少之又少;大多數(shù)人在教學(xué)水平相對(duì)不高的農(nóng)村學(xué)校上過初中或小學(xué);更有相當(dāng)一部分老齡農(nóng)民至今仍處于文盲或半文盲狀態(tài)。仍以翠月嘉苑為例,高中文化水平者僅925人,不到10%;初中文化水平者4759人,接近50%;小學(xué)文化水平者2847人,約占30%;其余1147人均為文盲或半文盲,超過10%。之前,僅有少部分人利用農(nóng)忙空隙從事一些技術(shù)含量不高的副業(yè)活動(dòng),如瓦木建筑、手工制作等等。進(jìn)城后,他們熱愛勞動(dòng)的熱情不減,總想干些有報(bào)酬的營生貼補(bǔ)家用。但現(xiàn)實(shí)情況是,他們“欲種無田、就業(yè)無技、創(chuàng)業(yè)無錢”,充其量只能從事一些勞動(dòng)強(qiáng)度大、技術(shù)含量低、報(bào)酬又不高的臨時(shí)性工作。但即使如此降低要求,該社區(qū)常年仍有200余名有勞動(dòng)能力的人賦閑在家。就全國而言,情況也大抵如此,目前約7800萬的失地農(nóng)民中約5000萬失去土地的同時(shí)就處于失業(yè)狀態(tài)[3]。今后,隨著城鎮(zhèn)化迅速推進(jìn),全國失地待業(yè)的農(nóng)民還會(huì)逐年增加。

1.3 獨(dú)居空巢家庭增加,養(yǎng)老難度加大

失地農(nóng)民進(jìn)城后,他們的子女大多不愿再與父母同住,因此家庭平均人口數(shù)銳減,出現(xiàn)了不少獨(dú)居、空巢家庭。在翠月嘉苑的3376名65周歲以上的老人中,家庭的平均人口不足2.6人。問卷調(diào)查顯示,85%以上的老人常年得不到或較少得到子女的關(guān)心照料;近55%的老人因患各種疾病而在生活上不能自理或僅能半自理;還有極少數(shù)老人因常年遭受病殘折磨,加之得不到子女的照顧和陪伴,而極度悲觀失望,常常產(chǎn)生輕生念頭。

1.4 社區(qū)設(shè)施落后,服務(wù)人才匱乏

目前各地為失地農(nóng)民建造的小區(qū),多處在郊區(qū),除住房條件尚能滿足要求外,其他如交通、醫(yī)療以及內(nèi)部各種設(shè)施都還存在很多不盡如人意的地方,其中尤為突出的是養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重匱乏?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員普遍年齡偏大,素質(zhì)偏低,數(shù)量不足且極不穩(wěn)定,他們大多未接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),沒有上崗資格證書,少數(shù)雖參加過培訓(xùn),但也有“走過場(chǎng)”之嫌,真正符合要求的人才少之又少,根本不可能為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目標(biāo)提供相應(yīng)的人才保障。

2 養(yǎng)老“三三制”服務(wù)培訓(xùn)模式初探

通過對(duì)翠月嘉苑社區(qū)居民養(yǎng)老就業(yè)狀況的調(diào)查分析,針對(duì)當(dāng)前失地農(nóng)民進(jìn)城后的生活狀況,本課題組和社區(qū)有關(guān)工作人員提出共同創(chuàng)建一套運(yùn)用于失地農(nóng)民養(yǎng)老服務(wù)體系的“三層培訓(xùn)、三級(jí)服務(wù)”工作模式(簡稱為“三三制”)。所謂“三層培訓(xùn)”是指對(duì)社區(qū)的管理服務(wù)人員按管理干部、服務(wù)人員和社區(qū)居民這三個(gè)層次,分別給予不同形式、不同內(nèi)容的培訓(xùn);所謂“三級(jí)護(hù)理”是指對(duì)服務(wù)對(duì)象按自理、半自理和失能這三種狀況,分別給予不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。

2.1 對(duì)社區(qū)管理、服務(wù)等人員實(shí)施“三層培訓(xùn)”

根據(jù)我國《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》,早在2015年全國就至少需要養(yǎng)老護(hù)理員1000萬人,2016年起國家開始推行《長期護(hù)理保險(xiǎn)制度》,2019年揚(yáng)州已經(jīng)成為試點(diǎn)城市,無疑,這將需要大量具有養(yǎng)老護(hù)理執(zhí)業(yè)資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理人員。如此龐大的隊(duì)伍哪里來?如下兩條是有效途徑:一是招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生進(jìn)入職業(yè)院校系統(tǒng)培養(yǎng),使之成為合格的中、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人才[4];二是招收適齡的待業(yè)人員和在職的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行短期培訓(xùn),使之成為合格的中、初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人才。目前,當(dāng)務(wù)之急是先辦好各類短期培訓(xùn),以緩解養(yǎng)老服務(wù)人員嚴(yán)重匱乏的局面。各級(jí)政府為促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展為之出臺(tái)了許多優(yōu)惠政策和獎(jiǎng)勵(lì)措施。我們的職責(zé)是協(xié)助政府努力做好各類培訓(xùn)的組織、策劃、教學(xué)和考評(píng)工作。我們?cè)诖湓录卧飞鐓^(qū)做了以下嘗試。

2.1.1 第一層次為對(duì)管理干部的培訓(xùn)

目前,失地農(nóng)民所在的社區(qū)管理人員大多仍是原來的村委會(huì)干部[5],他們?nèi)粤?xí)慣于沿用管理農(nóng)村的方式來管理社區(qū),養(yǎng)老工作難免處處受阻。翠月嘉苑社區(qū)情況也大抵如此,首先,要通過培訓(xùn)來改變這些“鄉(xiāng)村精英”的管理理念,促使他們帶動(dòng)本社區(qū)居民盡快融入現(xiàn)代城市文化[6]。其次,要通過培訓(xùn)提高他們的管理能力,熟悉社區(qū)管理業(yè)務(wù)。我們?cè)M織社區(qū)管理人員學(xué)習(xí)政府關(guān)于養(yǎng)老政策以及失地農(nóng)民相關(guān)的法律法規(guī),以提高政策水平,保證社區(qū)失地居民真正享受到國家的政策福利,能為他們特別是困難戶提供更多的方便;經(jīng)過培訓(xùn)的干部能夠拓展便民服務(wù)范圍,如測(cè)血壓、健康咨詢、聯(lián)系就醫(yī)等;為了豐富社區(qū)老人精神生活,協(xié)助有關(guān)管理人員提高組織能力,積極開展了文化娛樂活動(dòng),使社區(qū)每位老人都能做到“老有所養(yǎng)”“老有所樂”。

2.1.2 第二層次為對(duì)服務(wù)人員的培訓(xùn)

養(yǎng)老護(hù)理也是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作。國家有明文規(guī)定,養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)教育和正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn),經(jīng)考核合格取得相應(yīng)的資格后才能上崗[7]。為吸引更多的合格人才投身到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來,各地都相繼出臺(tái)了許多優(yōu)惠政策和獎(jiǎng)勵(lì)措施,某些《長期護(hù)理保險(xiǎn)制度》試點(diǎn)城市如南通,居家護(hù)理待遇的補(bǔ)貼可達(dá)2100元/月[8];揚(yáng)州市政府也曾規(guī)定,凡經(jīng)培訓(xùn)取得國家職業(yè)資格證書者,市財(cái)政給予1000至2000元不等的培訓(xùn)補(bǔ)貼;凡自愿從事專職養(yǎng)老護(hù)理者可獲得5000元的崗位補(bǔ)貼。正是在這些政策和措施的鼓勵(lì)下,我們?cè)诖湓录卧飞鐓^(qū)培訓(xùn)了近245人次,均獲得養(yǎng)老職業(yè)技能證書,其中不少學(xué)員表示將加入到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中來。養(yǎng)老護(hù)理所學(xué)習(xí)的內(nèi)容相應(yīng)很多,要求也相應(yīng)提高,除關(guān)于老年人的一般基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能外,還將包括關(guān)于老人的心理、溝通、臨終關(guān)懷以及各種家政服務(wù)的操作技能。今后我們將根據(jù)市場(chǎng)的需要,培訓(xùn)更多的養(yǎng)老服務(wù)人員。

2.1.3 第三層次為對(duì)社區(qū)居民的培訓(xùn)

黨的十九大報(bào)告中提出了將“健康中國”作為國家戰(zhàn)略實(shí)施,為養(yǎng)老工作創(chuàng)新發(fā)展提供了方向性指引。養(yǎng)老工作應(yīng)該從“保失能”向“保健康”轉(zhuǎn)變, 而健康理念及生活方式需要宣傳教育和干預(yù)指導(dǎo),日本在此方面有了大量實(shí)踐研究,他們實(shí)施效果顯示:壽命增長了15年、失能發(fā)生率下降了5%[9]。我們通過老人學(xué)堂、專題講座、健康咨詢、免費(fèi)義診等,重點(diǎn)進(jìn)行“生活習(xí)慣病”“身體機(jī)能低下”的預(yù)防和教育,讓更多的老人做到自我養(yǎng)老、積極養(yǎng)老、健康養(yǎng)老。這種通過公共教育培訓(xùn)而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的形式,相較于“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”是一種更理想的自我養(yǎng)老的方式。

2.2 對(duì)社區(qū)老人實(shí)施“三級(jí)服務(wù)”

通過體檢和調(diào)查走訪,對(duì)社區(qū)老人的身心健康狀況進(jìn)行排查,依據(jù)生活自理能力水平將其分為自理、半自理和失能三種狀況,分別給予三個(gè)級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。

2.2.1 一級(jí)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

在翠月嘉苑失地農(nóng)民老人中,身心俱健生活能完全自理者占絕大多數(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),他們的老年生活有兩大特點(diǎn):一是體格健壯、耐受力強(qiáng),雖有各種因不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的疾患,但多不放在心上;二是進(jìn)城后無田可種,又無其他興趣愛好,大多靠看電視劇、打麻將消磨時(shí)光。針對(duì)上述特點(diǎn),對(duì)他們的所謂“一級(jí)護(hù)理服務(wù)”往往不是某些具體的服務(wù),更多的是在以下幾個(gè)方面的活動(dòng)中進(jìn)行組織和引導(dǎo):

其一,充分發(fā)揮社區(qū)老人中的積極分子和志愿者的模范帶頭作用,開展形式多樣的文化娛樂活動(dòng)和社會(huì)公益勞動(dòng),變“消極養(yǎng)老”為“積極養(yǎng)老”,使他們?cè)趭蕵纷约旱耐瑫r(shí)也為他人和社會(huì)做出貢獻(xiàn)。其二,借助學(xué)校和社區(qū)醫(yī)療資源,定期走訪巡查,建立檔案,對(duì)危害老年健康的常見病、突發(fā)病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,以保障他們生活自理能力的期限得到最大限度的延長。其三,為社區(qū)老人免費(fèi)提供自我養(yǎng)老的培訓(xùn),一為增強(qiáng)老人的自護(hù)能力,二為開展互助護(hù)理提供機(jī)會(huì)和條件。號(hào)召更多的健康老人參與到互助護(hù)理隊(duì)伍中來,既鼓勵(lì)那些精力充沛的健康老人為他人提供無償服務(wù),也支持他們收取合理的報(bào)酬或轉(zhuǎn)化勞動(dòng)儲(chǔ)備以供自己失能時(shí)使用。社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)要把此類服務(wù)切實(shí)管理起來。其四,因地制宜,挖掘潛力,努力開拓養(yǎng)老資源。僅就“以房養(yǎng)老”一項(xiàng)來說,失地農(nóng)民就有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因政府對(duì)他們住房的補(bǔ)償十分優(yōu)惠,幾乎家家都有閑置的空房,完全可以通過多種形式將其轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資源,或抵押,或出租,或以租金換服務(wù),或交由社區(qū)和旅游公司統(tǒng)一經(jīng)營,和異地社區(qū)合作,開展“候鳥式”養(yǎng)老,滿足部分老人“異地養(yǎng)老”的需求。

2.2.2 二級(jí)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

在翠月嘉苑社區(qū)的失地農(nóng)民中,生活僅能半自理的老人是少數(shù),不超過10%。但他們需要的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目卻很多,要求也較高。概括起來有以下三個(gè)方面:

其一,生活護(hù)理服務(wù)。這類服務(wù)的范圍涉及人們的衣食住行以及居家生活的方方面面;服務(wù)的時(shí)間有全天候的、白天的、夜間的、鐘點(diǎn)的等;服務(wù)費(fèi)的收取視老人的經(jīng)濟(jì)狀況而定,或全收、或打折或全免。其二,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他們要定期巡查、走訪,除對(duì)各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析、記錄外,對(duì)病情嚴(yán)重的老人要重點(diǎn)監(jiān)護(hù),保證救護(hù)熱線暢通,一旦出現(xiàn)特殊情況能即時(shí)獲得救治。其三,精神護(hù)理服務(wù)。這類老人行動(dòng)不便,出門困難,長時(shí)間的居家或臥床,倍感寂寞。對(duì)他們應(yīng)注重精神上的撫慰,如平時(shí)的噓寒問暖、服務(wù)提醒、生日時(shí)的祝福、節(jié)假日前的慰問等等。

2.2.3 三級(jí)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

在翠月嘉苑失地農(nóng)民老人中,因病殘而完全喪失自理能力者雖是極少數(shù),但他們給其家人和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)卻十分沉重,對(duì)他們需要給予醫(yī)護(hù)康復(fù)和養(yǎng)老一體化的服務(wù)。當(dāng)前比較可行的是以下兩種方式:其一,開辦“社區(qū)養(yǎng)老之家”,配備一定數(shù)量的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員,為他們提供防治、康復(fù)、護(hù)理和精神撫慰等全方位的服務(wù)。其二,配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老的患者設(shè)立家庭病床,由醫(yī)護(hù)人員上門提供各種必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3 “三三制”養(yǎng)老模式的實(shí)施效果分析

現(xiàn)階段,我國失地農(nóng)民還是一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)的群體,如何妥善安排他們的老年生活,是關(guān)系到國計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定的大事,應(yīng)引起全社會(huì)的高度關(guān)注。研究表明,借助“三三制”模式,加強(qiáng)學(xué)校與社區(qū)間的協(xié)作,共同構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系,是當(dāng)前解決失地農(nóng)民養(yǎng)老這一難題的有效途徑。全面推廣這一模式,于國家、社區(qū)、學(xué)校均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 減輕了國家財(cái)政和社保基金的壓力

實(shí)行改革開放以來,我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力雖連年穩(wěn)步高速增長,但人均可支配收入和整體社會(huì)福利保障能力,依然處于較低水平。廣大基層民眾特別是失地農(nóng)民還支付不起稍上檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高昂的服務(wù)費(fèi)用。傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念以及有限的養(yǎng)老資本,只允許選擇以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔的老年生活方式。而通過“三三制”模式的運(yùn)作,所構(gòu)建的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系,能把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)和志愿者等多重資源有效地整合起來,為社區(qū)建立起了一個(gè)功能齊全的服務(wù)平臺(tái),既減輕了國家負(fù)擔(dān),又方便了社區(qū)民眾。

3.2 為“居家養(yǎng)老”者消除了后顧之憂

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系一旦建成并逐步得以完善后,不論處于哪個(gè)年齡段的老人的權(quán)益都有了切實(shí)可靠的保障,不僅在身心健康時(shí)能夠自由自在頤養(yǎng)天年,享受豐富多彩的老年生活，而且在罹患疾病時(shí)也能得到妥善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),甚至在生命行將結(jié)束前,也能享受到專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)。

3.3 為學(xué)校提供了良好的發(fā)展機(jī)遇

在我國,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還是一項(xiàng)新興的產(chǎn)業(yè),它將在第三產(chǎn)業(yè)中占有巨大的份額,有著廣闊的發(fā)展前景和巨大的人才需求。高校特別是高職院校的相關(guān)學(xué)科和專業(yè),應(yīng)抓住這一機(jī)遇發(fā)展壯大自己。美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相對(duì)完善,其中近百家是以高校為依托的養(yǎng)老社區(qū)[10,11],高校可參考美國較為成熟的形式,充分利用學(xué)校完備的設(shè)施和豐富的師資,使相關(guān)教師可有更多的社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì),為社區(qū)管理人員、老人授課。而學(xué)校學(xué)生也可以到社區(qū)實(shí)習(xí),為老年人服務(wù),這為老年相關(guān)學(xué)科提供了很好的產(chǎn)學(xué)研基地,也為畢業(yè)生提供理想的實(shí)習(xí)基地和就業(yè)市場(chǎng)。再則,醫(yī)學(xué)院校設(shè)有附屬醫(yī)院,也可為老年人提供醫(yī)療服務(wù),從而擴(kuò)大了服務(wù)范圍。

“三三制”服務(wù)培訓(xùn)模式只是我們?cè)凇靶Ｉ纭焙献黟B(yǎng)老工作中的一點(diǎn)探索,今后我們的工作是一方面要?jiǎng)?chuàng)造條件,盡快開辦與此相關(guān)的專業(yè);另一方面要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門以及農(nóng)民社區(qū)的合作,共建養(yǎng)老服務(wù)示范社區(qū),以在服務(wù)社會(huì)的同時(shí),促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。